張 莉，李秋平，張璐妮，陳麗波

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者男，70歲，因“左下肢疼痛2年，近來加重，伴左足壞死1個(gè)月”來我院就診。既往有消化道出血、雙側(cè)斜疝，曾行腰交感神經(jīng)切除術(shù)。入院查體：雙下肢皮色發(fā)白，左足黑紫，左小腿及左足多發(fā)散在水皰；雙下肢皮溫低，右側(cè)為著；雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及；左下肢運(yùn)動(dòng)功能受限。泛紅試驗(yàn)：左*；右10s。雙下肢動(dòng)靜脈彩超檢查：雙下肢動(dòng)脈內(nèi)壁上可見多發(fā)密集動(dòng)脈硬化斑塊，左側(cè)股淺動(dòng)脈下段、腘動(dòng)脈上段各見一瘤樣擴(kuò)張節(jié)段，內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲血栓，血栓與管壁分界不清，無明顯血流信號(hào)，大小分別為9.0 cm×5.5 cm×6.0 cm(圖1-2)、4.9 cm×3.9 cm×3.6 cm(圖3)；右側(cè)股淺動(dòng)脈下段及腘動(dòng)脈上段管徑呈瘤樣擴(kuò)張，內(nèi)充滿同性質(zhì)血栓回聲，血栓內(nèi)無明顯血流信號(hào)，大小為7.0 cm×3.4 cm×4.0 cm(圖4)；左側(cè)股淺靜脈下段及左腘靜脈管腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲血栓(圖5-6)，可見不規(guī)則短線樣血流信號(hào)；左小腿皮下軟組織層彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)、結(jié)構(gòu)紊亂，可見少許線樣無回聲。超聲診斷：(1)雙側(cè)股淺動(dòng)脈下段及腘動(dòng)脈上段真性動(dòng)脈瘤合并血栓形成(左2、右1)；(2)左股淺靜脈下段及腘靜脈血栓；(3)左小腿輕度水腫。該患者因左足壞死行左大腿截?cái)嘈g(shù)，術(shù)中證實(shí)為左側(cè)股淺動(dòng)脈下段、腘動(dòng)脈上段動(dòng)脈瘤合并血栓形成。

圖1 左側(cè)股淺動(dòng)脈下段動(dòng)脈瘤(縱切)：充滿血栓 圖2 左側(cè)股淺動(dòng)脈下段動(dòng)脈瘤(橫切)充滿血栓： 圖3 左側(cè)腘動(dòng)脈瘤：充滿血栓

圖4 右側(cè)股淺動(dòng)脈及腘動(dòng)脈瘤：充滿血栓，CDFI無明顯血流信號(hào) 圖5 左側(cè)腘靜脈血栓(縱切) 圖6 左側(cè)腘靜脈血栓(橫切)

2 討論

下肢真性動(dòng)脈瘤是一種罕見的下肢動(dòng)脈畸形，其發(fā)病可能與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高齡、性別等因素有關(guān)[1]。下肢動(dòng)脈瘤最常累及雙側(cè)腘動(dòng)脈，其次是雙側(cè)股動(dòng)脈，且以腘動(dòng)脈瘤合并股淺動(dòng)脈瘤尤為常見[2，3]。一半以上的動(dòng)脈瘤無癥狀，偶爾有癥狀的動(dòng)脈瘤多與其并發(fā)瘤內(nèi)血栓形成、深靜脈血栓形成、破裂有關(guān)[3]。本病例的超聲特點(diǎn)歸納如下：(1)下肢動(dòng)脈管徑呈瘤樣節(jié)段性擴(kuò)張；(2)合并瘤內(nèi)血栓形成,可探及瘤樣擴(kuò)張的節(jié)段內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)低回聲血栓，CDFI：血栓內(nèi)無明顯血流信號(hào)，另伴有遠(yuǎn)端下肢動(dòng)脈不同程度的狹窄至閉塞，PW呈“小慢波”樣頻譜；(3)合并深靜脈血栓形成，可探及伴行的深靜脈管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)低回聲血栓，CDFI：血栓內(nèi)無明顯血流信號(hào)，另伴有同側(cè)肢體水腫。既往文獻(xiàn)曾報(bào)道，下肢真性動(dòng)脈瘤破裂，可探及擴(kuò)張的瘤體內(nèi)呈紅藍(lán)相間的血流信號(hào)，周圍組織內(nèi)可見多個(gè)極低回聲區(qū)，極低回聲區(qū)內(nèi)可見血流信號(hào)、動(dòng)脈樣頻譜[4]。假性動(dòng)脈瘤聲圖像為一個(gè)無回聲嚢腔通過破口與動(dòng)脈管壁相連，破口處可見進(jìn)出嚢腔的彩色血流信號(hào)、“雙期雙向”的血流頻譜[5]。綜上，超聲檢查能夠清楚地顯示雙側(cè)股淺動(dòng)脈下段及腘動(dòng)脈瘤內(nèi)充滿血栓以及病變的范圍、伴行靜脈的改變、血運(yùn)重建的情況等，為病變的診斷、預(yù)后判斷及治療后隨訪提供有益幫助。