李惠博,高 玲,林芹蘭,張 敏

(北華大學(xué)，吉林 吉林132000)

缺血性腦卒中由于腦部供血不足、血液循環(huán)障礙、腦組織局部缺氧，從而引發(fā)腦部組織不可逆的損害以及患者神經(jīng)功能缺失[1]。目前臨床上將腦卒中發(fā)病2周內(nèi)定義為急性發(fā)作期[2]。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病與腎功能的損害存在著密切的聯(lián)系[3]。血清胱抑素C(Cys-C)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體內(nèi)代謝穩(wěn)定，其血清水平的升高能敏感的反應(yīng)腎小球?yàn)V過率的下降，且敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)的腎功能評(píng)估指標(biāo)如肌酐、尿素[4]。對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期系統(tǒng)化的治療與康復(fù)護(hù)理，可以改善其生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)[5]。本研究通過對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清胱抑素C水平變化分析，探討其與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018年3月-2019年3月，在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的60位急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，其中男34例，女26例，平均年齡(61.86±9.79)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②發(fā)病時(shí)間<24 h；③首次發(fā)病的患者；④自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙者；②有精神障礙者；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者。

1.2 亞組分組標(biāo)準(zhǔn)

將60位研究對(duì)象按照TOAST分型，根據(jù)核磁共振結(jié)果將患者分為大動(dòng)脈粥樣硬化型(23例)、心源性栓塞型(16例)以及小動(dòng)脈閉塞型(21例)，排除其他原因型以及不明原因型的患者。

1.3 干預(yù)方法

所有患者在入院后均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、溶栓及神經(jīng)腦保護(hù)等治療手段。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：①臥床及癱瘓的患者隨時(shí)保持床單元整潔，預(yù)防壓瘡的形成。②協(xié)助患者取舒適體位，每2 h翻身拍背一次，促進(jìn)血液循環(huán)。③告知患者每日攝入均衡的飲食及水分，防止便秘。④注意保持口腔衛(wèi)生，每天進(jìn)行2-3次的口腔護(hù)理。⑤防止墜床和跌倒的發(fā)生。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①肢體康復(fù)訓(xùn)練：每天進(jìn)行30分鐘一次的肌肉放松按摩。囑患者遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的原則做全身活動(dòng)，活動(dòng)幅度要循序漸進(jìn)。站立訓(xùn)練時(shí)，為維持良好站姿平衡訓(xùn)練，雙足應(yīng)分開，并保持雙足與肩同寬，避免發(fā)生磕碰。患者下肢肌力評(píng)估達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí)，方可做行走訓(xùn)練，同時(shí)避免跌倒損傷的發(fā)生。②吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：可對(duì)患者的咽部進(jìn)行刺激，用冰棉球擦拭舌根、軟腭，并囑患者做吞咽動(dòng)作，每天練習(xí)3次。如患者恢復(fù)了一定的吞咽功能,進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持軀干位于高位，防止發(fā)生誤吸及嗆咳。食物形態(tài)的選擇應(yīng)是流食、半流食、普食的順序。把食物放在口腔內(nèi)最敏感的位置，如健側(cè)的舌后部或頰部。③言語功能康復(fù)訓(xùn)練：囑患者練習(xí)縮唇、伸卷舌、叩齒、鼓腮、發(fā)音等運(yùn)動(dòng)。日常多與患者交流談話，句子要短，語速放慢。每次交流不限時(shí)間可隨時(shí)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者于入院后24 h內(nèi)、第3天以及第14天分別空腹抽取3 ml靜脈血檢測(cè)Cys-C的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

患者一般資料包括性別、年齡、體重、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒,干預(yù)組與對(duì)照組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者Cys-C水平比較

在入院24 h內(nèi)及第3天，兩組的Cys-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在干預(yù)后第14天，兩組的Cys-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)干預(yù)組Cys-C水平均呈下降趨勢(shì)，對(duì)照組變化不大，詳情見表2。

表2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者Cys-C水平比較

2.3 不同類型腦梗死患者Cys-C水平比較

在治療后第14天，大動(dòng)脈粥樣硬化型的Cys-C水平明顯低于小動(dòng)脈閉塞型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心源性栓塞型在治療后第3天及第14天較入院24 h內(nèi)的Cys-C水平無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第14天心源性栓塞型與大動(dòng)脈粥樣硬化型及小動(dòng)脈閉塞型相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳情見表3。

表3 不同類型腦梗死患者Cys-C水平比較

3 討論

近年來，隨著高血壓、高血糖和高血脂的患者不斷增多，腦梗死發(fā)病率也逐漸上升[6]。腎臟和大腦對(duì)血管損傷具有易感性，在微血管調(diào)節(jié)方面，大腦和腎臟的解剖和功能是相似的，腦穿支動(dòng)脈和腎小球傳入小動(dòng)脈都是由大的高壓動(dòng)脈直接產(chǎn)生的血管。因此腎臟中的小血管疾病可以提示出現(xiàn)腦小血管疾病。此外，有研究表明Cys-C水平與腦血管疾病之間存在密切聯(lián)系[7-9]。Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，它能夠自由通過腎小球的濾過膜，并在原尿中可以完全被腎小管重吸收或分解，可以在機(jī)體中進(jìn)行恒定、持續(xù)地表達(dá)，能敏感的反映濾過功能，Cys-C也是預(yù)測(cè)腦梗死的獨(dú)立因素，腦梗死面積可能與Cys-C的水平相關(guān)[10，11]。因此Cys-C可以作為腦梗死患者疾病預(yù)后的判定指標(biāo)。

有研究表明針對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提升其日常生活能力，并降低致殘率[12]。本研究結(jié)果顯示，在治療與康復(fù)護(hù)理后，患者的Cys-C水平有顯著下降?？赡艿脑蚴菍?duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，加速了腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，通過促進(jìn)梗死病灶周圍組織的重組與代謝，減少炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能紊亂的發(fā)生。因此Cys-C可以作為患者預(yù)后的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)。

在對(duì)不同分型的缺血性腦卒中患者進(jìn)行Cys-C水平比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)心源性栓塞型卒中患者的Cys-C水平變化不大，原因可能與房顫發(fā)生時(shí)心房?jī)?nèi)的栓子流至大腦造成微梗死，腦組織及腎功能可能并沒有基礎(chǔ)病變，因此Cys-C水平變化不明顯。本研究發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈粥樣硬化型及小動(dòng)脈閉塞型的腦卒中患者在進(jìn)行治療及康復(fù)護(hù)理后的Cys-C水平明顯降低。動(dòng)脈粥樣硬化是大中型動(dòng)脈的一種慢性炎性反應(yīng)，Cys-C水平的升高，可能參與炎性反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊破裂損害腦血管，增加心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生率[13]。另外，Cys-C還影響粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能，參與炎性反應(yīng)，后者對(duì)腦小血管病的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用[14]。因此Cys-C可以作為缺血性腦卒中患者疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。