唐艷艷

【摘要】 目的 探究凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)及炎癥因子表達(dá)在急性進(jìn)展性腦梗死中的臨床價(jià)值。

方法 63例急性進(jìn)展性腦梗死患者為研究組， 選擇相同時(shí)間段63例急性非進(jìn)展性腦梗死患者為對(duì)照組， 對(duì)兩組研究對(duì)象的凝血指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fg）]以及炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、前白蛋白（PA）]情況進(jìn)行檢查， 對(duì)比數(shù)據(jù)差異。結(jié)果 研究組患者的CRP、IL-6水平分別為（11.9±1.8）mg/L、（127.9±3.6）pg/ml， 均高于對(duì)照組的（6.1±1.1）mg/L、（76.4±4.5）pg/ml， PA水平為（116.8±5.2）mg/L， 低于對(duì)照組的（203.1±

3.7）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的APTT、PT、TT水平分別為（27.9±1.8）、（7.9±

1.6）、（9.8±1.2）s， 均短于對(duì)照組的（34.1±2.1）、（12.4±1.5）、（14.1±2.7）s， Fg水平為（6.1±0.8）g/L， 高于對(duì)照組的（3.6±0.5）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在急性進(jìn)展性腦梗死患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中， 炎癥因子水平及凝血相關(guān)指標(biāo)具有重要的臨床價(jià)值， 做好這方面檢查十分必要。

【關(guān)鍵詞】 急性進(jìn)展性腦梗死;凝血指標(biāo);炎癥因子;檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.015

腦梗死是目前臨床中十分常見(jiàn)的一種腦部病變， 且伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)象日益嚴(yán)重、人們生活習(xí)慣的不斷改變等不同因素的影響， 我國(guó)腦梗死患者的數(shù)量出現(xiàn)了明顯

增多[1]。在腦梗死患者中， 急性進(jìn)展性腦梗死患者是主要類(lèi)型之一， 這類(lèi)患者與普通腦梗死患者相比， 病情出現(xiàn)明顯的階梯性進(jìn)展， 且臨床治療尚無(wú)特效療法可選擇[2]。急性進(jìn)展性腦梗死患者的發(fā)病原因以及具體發(fā)病機(jī)制目前尚未形成統(tǒng)一結(jié)論， 患者發(fā)病一般是在多方面因素共同影響下造成[3， 4]。本院對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者與急性非進(jìn)展性腦梗死患者的炎性因子指標(biāo)、凝血指標(biāo)等進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)結(jié)合具體情況分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇凌源市中心醫(yī)院2018年1月～2019年2月期間收治的63例急性進(jìn)展性腦梗死患者為研究組， 選擇相同時(shí)間段63例急性非進(jìn)展性腦梗死患者為對(duì)照組。對(duì)照組患者中男35例， 女28例;年齡53～74歲;研究組患者中男34例， 女29例;年齡51～72歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究得到倫理委員會(huì)的審批， 且入組對(duì)象的家屬均了解研究?jī)?nèi)容， 并且簽署知情書(shū)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);一般資料完整;接受影像學(xué)檢查顯示無(wú)腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類(lèi)型腦部病變患者;惡性腫瘤患者;合并血液系統(tǒng)疾病患者;身體感染患者;精神功能障礙患者;合并肝腎功能不全患者;身體出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者;合并免疫系統(tǒng)病變患者;個(gè)人資料不全患者;無(wú)家屬照管患者;中途退出研究患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均接受凝血指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)的檢驗(yàn)， 護(hù)士遵照醫(yī)囑在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其5 ml靜脈血液作為樣本， 送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。檢驗(yàn)人員選擇流式細(xì)胞儀、全自動(dòng)血凝分析儀等設(shè)備進(jìn)行操作， 并且對(duì)血液樣本進(jìn)行抗凝血與離心處理， 對(duì)血小板、血漿進(jìn)行收集， 并對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)， 并且選擇免疫比濁法對(duì)炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的炎癥因子指標(biāo)與凝血指標(biāo)水平， 炎癥因子指標(biāo)包括CRP、IL-6以及PA， 凝血指標(biāo)包括APTT、PT、TT與Fg。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比 研究組患者的CRP、IL-6水平分別為（11.9±1.8）mg/L、（127.9±3.6）pg/ml， 均高于對(duì)照組的（6.1±1.1）mg/L、（76.4±4.5）pg/ml， PA水平為（116.8±5.2）mg/L， 低于對(duì)照組的（203.1±3.7）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的凝血指標(biāo)水平對(duì)比 研究組患者的APTT、PT、TT水平分別為（27.9±1.8）、（7.9±1.6）、（9.8±1.2）s， 均短于對(duì)照組的（34.1±2.1）、（12.4±1.5）、（14.1±2.7）s， Fg水平為（6.1±0.8）g/L， 高于對(duì)照組的（3.6±0.5）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是目前臨床中十分常見(jiàn)的一種腦部病變， 也被稱(chēng)作為中風(fēng)， 該病是在多方面原因共同影響下導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)局部供血障礙的疾病， 從而造成患者腦部組織出現(xiàn)病態(tài)性壞死， 情況較為嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀。腦梗死患者入院接受治療后的6 h以?xún)?nèi)， 病情可能會(huì)轉(zhuǎn)為急性進(jìn)展性腦梗死， 相關(guān)資料顯示， 急性進(jìn)展性腦梗死患者可占到腦梗死患者的20%～37%左右[5， 6]。與急性非進(jìn)展性腦梗死患者相比， 急性進(jìn)展性腦梗死患者的漏診率相對(duì)更高一些， 且患者早期神經(jīng)功能缺損情況表現(xiàn)不夠典型， 患者的病情也會(huì)出現(xiàn)快速的進(jìn)展， 這就導(dǎo)致患者很容易陷入昏迷等， 臨床確診很難快速完成， 導(dǎo)致一些患者的最佳治療時(shí)機(jī)被延誤。針對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床診斷與分析中， 對(duì)其主要的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察十分關(guān)鍵。

急性進(jìn)展性腦梗死患者的血管系統(tǒng)會(huì)受到相應(yīng)的損傷， 這會(huì)導(dǎo)致患者的血管系統(tǒng)出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)， 從而引發(fā)炎性反應(yīng)[7]?；颊叩哪X部血管在患病后出現(xiàn)突然破裂或者阻塞的情況， 導(dǎo)致患者腦部血流出現(xiàn)中斷， 且血腫受到相應(yīng)壓迫， 進(jìn)而出現(xiàn)腦部缺氧缺血性壞死， 導(dǎo)致患者腦部血管的通透性明顯增加。這會(huì)造成患者出現(xiàn)腦部水腫等癥狀， 且腦部炎性細(xì)胞因子出現(xiàn)浸潤(rùn)， 導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)大量的炎性因子， 這也是患者較為主要的病理基礎(chǔ)之一[8]。IL-6是臨床較為常見(jiàn)的一種炎性細(xì)胞因子， 在腦缺血-再灌注的損傷中十分常見(jiàn)， 相關(guān)研究顯示， IL-6等炎癥因子在腦梗死患者的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)當(dāng)中會(huì)起到較為明顯的作用， 如果患者出現(xiàn)缺血性損傷后， 其起到的影響更為明顯， 導(dǎo)致患者的腦部組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷， 也會(huì)在繼發(fā)性損傷后， 導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子大量釋放， 從而造成患者腦部組織神經(jīng)細(xì)胞的凋亡進(jìn)程出現(xiàn)加快。CRP是一種炎癥反應(yīng)時(shí)相蛋白， 在人體出現(xiàn)組織損傷、感染等情況后， CRP水平會(huì)出現(xiàn)較為明顯的上升， 并且會(huì)造成炎癥細(xì)胞活化， 也會(huì)損傷人體的血管內(nèi)皮細(xì)胞等[9]。

PA是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白， 腦梗死患者發(fā)病之后， 體內(nèi)的斑塊炎癥反應(yīng)會(huì)變得更為強(qiáng)烈， 且炎癥因子會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟細(xì)胞受到損傷， 造成PA的合成受到影響， 導(dǎo)致PA的水平出現(xiàn)較為明顯的下降[10]。在此次研究中， 研究組患者的CRP、

IL-6水平分別為（11.9±1.8）mg/L、（127.9±3.6）pg/ml， 均高于對(duì)照組的（6.1±1.1）mg/L、（76.4±4.5）pg/ml， PA水平為（116.8±

5.2）mg/L， 低于對(duì)照組的（203.1±3.7）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。印證了這一觀點(diǎn)。

對(duì)于腦梗死患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素而言， 血小板功能出現(xiàn)異常是其中關(guān)鍵因素之一。臨床針對(duì)腦梗死患者的血液是否出現(xiàn)高凝情況， 主要是對(duì)其血小板粘附等進(jìn)行分析， 如果血液出現(xiàn)高凝， 血小板粘附會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)。目前， 臨床中有觀點(diǎn)認(rèn)為急性進(jìn)展性腦梗死患者的主要發(fā)病因素為凝血功能出現(xiàn)障礙， 而在凝血功能當(dāng)中， Fg的作用表現(xiàn)十分明顯， 其水平變化與急性進(jìn)展性腦梗死患者存在緊密的聯(lián)系。在患者肝細(xì)胞的合成當(dāng)中， Fg是較為主要的應(yīng)激蛋白， 在形成血栓的過(guò)程中， Fg會(huì)加速血小板的高凝狀態(tài)， 且血小板的聚集作用也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的增強(qiáng)。在此次研究中， 研究組患者的APTT、PT、TT水平分別為（27.9±1.8）、（7.9±1.6）、（9.8±1.2）s， 均短于對(duì)照組的（34.1±2.1）、（12.4±1.5）、（14.1±2.7）s， Fg水平為（6.1±0.8）g/L， 高于對(duì)照組的（3.6±0.5）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明急性進(jìn)展性腦梗死患者的血液高凝狀態(tài)較為嚴(yán)重， 血栓的發(fā)生幾率更大。

在此次研究中， 本院針對(duì)急性非進(jìn)展性腦梗死與急性進(jìn)展性腦梗死患者均進(jìn)行凝血指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)的檢測(cè)， 且雙方的指標(biāo)在對(duì)比后差異較為明顯。這一結(jié)果說(shuō)明， 炎癥因子指標(biāo)與凝血指標(biāo)都是急性進(jìn)展性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。

綜上所述， 急性進(jìn)展性腦梗死患者的炎癥因子指標(biāo)與凝血指標(biāo)與急性非進(jìn)展性腦梗死患者相比， 存在較為明顯的差異， 這對(duì)于患者的診治有重要幫助， 醫(yī)生可以分析患者的相關(guān)指標(biāo)去判斷其病變類(lèi)型。

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[收稿日期：2019-07-12]