胡路琴 鄭玉華 潘秀英 謝慶煌 袁惠芝 強榮

【摘要】 目的 比較經(jīng)陰道手術(shù)與經(jīng)腹腔鏡兩種方式行卵巢畸胎瘤剔除術(shù)的效果。方法 84例良性卵巢畸胎瘤患者， 隨機分為腹腔鏡手術(shù)組（46例）和經(jīng)陰道手術(shù)組（38例）。腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術(shù)， 經(jīng)陰道手術(shù)組患者行經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后病、術(shù)后排氣時間、住院時間。結(jié)果 經(jīng)陰道手術(shù)組患者手術(shù)時間為（49.3±

18.9）min， 短于腹腔鏡手術(shù)組的（61.7±16.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均無臟器損傷、出血過多、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術(shù)的療效、安全性與腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術(shù)相似， 具有損傷小、出血少、胃腸功能干擾小、住院時間短、恢復快、美觀等優(yōu)點。而且住院費用相對低， 是治療卵巢良性畸胎瘤的安全、可行的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 畸胎瘤;腹腔鏡檢查;經(jīng)陰道;卵巢腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.004

Clinical analysis of transvaginal ovarian teratoma resection? ?HU Lu-qin， ZHENG Yu-hua， PAN Xiu-ying， et al. Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the effect of transvaginal and laparoscopic resection of ovarian teratoma. Methdos? ?A total of 84 benign ovarian teratoma patients were randomly divided into laparoscopic operation group （46 cases） and transvaginal operation group （38 cases）. Laparoscopic operation group was treated by laparoscopic ovarian teratoma， and transvaginal operation group was treated by transvaginal ovarian teratoma. The operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative analgesia， postoperative morbidity， postoperative exhaust time and hospitalization time was compared between the two groups. Results? ?The operation time of transvaginal operation group was （49.3±18.9） min， which was shorter than （61.7±16.3） min of laparoscopic operation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage， postoperative analgesia， postoperative morbidity， postoperative exhaust time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. There were no complications such as organ injury， excessive hemorrhage and postoperative infection in both groups. Conclusion? ?Transvaginal ovarian teratomas resection shows similar efficacy and safety with laparoscopic ovarian teratomas resection. It has the advantages of less damage， less hemorrhage， less gastrointestinal function interference， short hospitalization， fast recovery and beautiful appearance， moreover， the cost of hospitalization is relatively low. It is a safe and feasible way for benign ovarian teratoma.

【Key words】 Teratoma; Laparoscopy; Transvaginal; Ovarian tumor

卵巢畸胎瘤是婦科常見的腫瘤之一， 占卵巢腫瘤的10%～20%。卵巢畸胎瘤包括成熟性畸胎瘤和非成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤多見于育齡女性， 大部分患者無癥狀， 它雖屬良性腫瘤， 但仍有一定幾率發(fā)生惡變。治療方法以手術(shù)為主， 主要的手術(shù)方式是經(jīng)腹部和經(jīng)腹腔鏡下行卵巢畸胎瘤剔除術(shù)。近年來， 本院開展了經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術(shù)， 臨床效果好。本研究選擇了2014年1月～2017年12月本院收治的84例良性卵巢畸胎瘤患者， 隨機分為腹腔鏡手術(shù)組和經(jīng)陰道手術(shù)組， 分別進行經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡畸胎瘤剔除術(shù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取佛山市婦幼保健院2014年1月～2017年

12月收治的84例良性卵巢畸胎瘤患者作為研究對象， 隨機分為腹腔鏡手術(shù)組（46例）和經(jīng)陰道手術(shù)組（38例）。所有患者均為非妊娠女性， 排除嚴重肝、腎等疾病。經(jīng)陰道手術(shù)組患者平均年齡（32.5±18.9）歲， 平均病程（7.5±5.2）個月， 7例

有下腹部手術(shù)史， 平均體重（60.4±19.1）kg， 平均腫瘤最大直徑（61.2±24.2）mm。腹腔鏡手術(shù)組患者平均年齡（29.6±

16.3）歲， 平均病程（6.9±7.3）個月， 9例有下腹部手術(shù)史， 平均體重（57.2±20.8）kg， 平均腫瘤最大直徑（63.7±17.5）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。所有患者經(jīng)術(shù)前血清甲胎蛋白（AFP）、卵巢癌抗原、糖類抗原（CA）125、CA199、癌胚抗原（CEA）等檢查， 初步排除惡性腫瘤的可能。手術(shù)后切除標本送病理檢查均為卵巢成熟性畸胎瘤。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 經(jīng)陰道手術(shù)組 患者行經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術(shù)?；颊呷“螂捉厥?， 消毒外陰、陰道， 鋪無菌巾。固定雙側(cè)小陰唇， 以陰道拉鉤鉗夾宮頸。導尿， 于宮頸、陰道交界處黏膜下注入腎上腺素稀釋液。于宮頸后方橫形切開陰道后壁黏膜， 深達筋膜層。并向兩側(cè)延及切口至宮頸3點、9點處。提拉陰道后壁黏膜， 用彎剪鈍性并銳性分離子宮直腸間隙至子宮直腸腹膜反折。剪開后腹膜， 并向兩側(cè)擴大， 于腹膜中點縫一絲線以標記。探查附件區(qū)， 找到卵巢畸胎瘤， 通常腫物都位于子宮后方手術(shù)切口處。銳性切開囊腫包膜， 鈍生分離囊壁。如腫物較大時， 必要時可先吸出囊內(nèi)脂肪樣組織及毛發(fā)、頭皮樣組織。取出囊壁組織。生理鹽水沖洗創(chuàng)面后， 用

2-0可吸收線縫合囊腔止血。檢查創(chuàng)面無出血后， 2-0可吸收線縫合陰道后壁黏膜及后腹膜。取出的組織物送病理檢查。

1. 2. 2 腹腔鏡手術(shù)組 患者行腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術(shù)?；颊呷∑脚P位， 常規(guī)消毒鋪巾， 經(jīng)臍向腹腔充氣， 維持腹腔壓力在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。于臍輪上切開皮膚及皮下組織約1 cm小口， 放入套管針及鏡管， 觀察盆腔。找到卵巢畸胎瘤。在內(nèi)鏡監(jiān)視下分別 于下腹兩側(cè)做第2、3、4手術(shù)切口， 放入手術(shù)器械。將卵巢畸胎瘤置入一膠袋中， 電凝并切開卵巢表面皮質(zhì)， 鈍性分離， 逐漸暴露畸胎瘤。取出包膜及內(nèi)容物。用2-0可吸收線縫合卵巢皮質(zhì)使成形。沖洗盆腹腔， 檢查創(chuàng)面無出血后退出腹腔鏡及手術(shù)器械， 縫合腹壁切口， 取出的組織物送病理檢查。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后病、術(shù)后排氣時間、住院時間。術(shù)中出血量來自手術(shù)記錄;術(shù)后24～48 h體溫>38℃為術(shù)后病;術(shù)后鎮(zhèn)痛包括使用鎮(zhèn)痛泵或使用止痛藥。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道手術(shù)組患者手術(shù)時間為（49.3±18.9）min， 短于腹腔鏡手術(shù)組的（61.7±16.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均無臟器損傷、出血過多、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

3 討論

卵巢畸胎瘤是婦科常見的卵巢腫瘤， 好發(fā)于育齡婦女。卵巢畸胎瘤可能包括來源于生殖細胞三個胚層的各種成熟或未成熟組織[1， 2]。這些結(jié)構(gòu)的成熟度決定了畸胎瘤的成熟度。未成熟畸胎瘤占全部畸胎瘤的1%左右[3]。腫瘤多為單側(cè)， 雙側(cè)少見， 占8%～15%， 腫物為圓形、卵圓形或分葉狀， 表面光滑， 包膜完整， 內(nèi)含毛發(fā)和皮脂樣物。囊內(nèi)壁常可見一個或多個大小不等的實性或囊性突起， 稱作頭結(jié)， 頭結(jié)表面有毛發(fā)和牙齒， 切面可見骨、軟骨和脂肪組織。卵巢成熟性畸胎瘤是良性腫瘤， 但有一定潛在風險， 如囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂， 惡變等可能。故卵巢畸胎瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 主張手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因為創(chuàng)傷大， 患者術(shù)后恢復慢。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用， 絕大多數(shù)附件良性腫瘤均能在腹腔鏡下完成。目前臨床多采取腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術(shù)[4]。卵巢畸胎內(nèi)含大量的毛發(fā)和皮脂樣物。腹腔鏡手術(shù)過程中易造成腫瘤的破裂， 致使內(nèi)容物流入腹腔[5]。還可誘發(fā)化學性腹膜炎、術(shù)后盆腔粘連等[6]， 術(shù)中需生理鹽水反復沖洗。而毛發(fā)及一些大的骨性組織由腹腔鏡下取出較困難， 耗時較長。有時需延長腹壁切口才能取出。而且還可能污染傷口， 增加手術(shù)難度。也易導致皮下氣腫、出血等風險， 腫物內(nèi)容物遺漏[7]還可導致腹膜刺激癥狀， 甚至造成腹腔肉芽腫形成。經(jīng)陰道手術(shù)可避免上述并發(fā)癥， 尤其是對于>8 cm

的畸胎瘤， 骨性成分在腹腔鏡下取出相對困難， 有時需延長腹壁切口或再行陰道切口取出。而經(jīng)陰道手術(shù)則可避免腫瘤破裂污染腹腔， 并輕松取出頭結(jié)等成分。本研究中經(jīng)陰道手術(shù)組患者手術(shù)時間為（49.3±18.9）min， 短于腹腔鏡手術(shù)組的（61.7±16.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 也說明了這一點。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。證實了經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤手術(shù)是安全可行的。

經(jīng)陰道行卵巢畸胎瘤手術(shù)的缺點是對手術(shù)范圍的限制， 對盆腔及腹腔情況的了解不全面， 故手術(shù)前需排除惡性畸胎瘤。超聲檢查是卵巢畸胎瘤的首選檢查方法[8， 9]。對于腫

瘤內(nèi)部回聲雜亂者， 可進一步行彩色多普勒超聲檢測血流情況[10]。磁共振（MR）具有良好的軟組織對比度和分辨率[11]，

可進行多平面成像， 清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 進行多參數(shù)及動態(tài)增強掃描， 對于診斷卵巢畸胎瘤有極大的優(yōu)勢。另外還可結(jié)合腫瘤標記物， 如CA125、CA199、CA153、AFP、CEA等綜合判斷[12]以及術(shù)中行冰凍切片檢查。對絕經(jīng)婦女或腫瘤生長較快者要慎重， 對于有下腹部手術(shù)史的患者術(shù)前也要充分評估盆腔情況， 卵巢畸胎瘤因為重力作用多位于子宮后方盆底周圍， 如果術(shù)前婦科檢查腫瘤位置較高， 要排除嚴重盆腔粘連者， 把握好手術(shù)適應(yīng)證。

綜上所述， 經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術(shù)的療效、安全性與腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術(shù)相似， 具有損傷小、出血少、胃腸功能干擾小、住院時間短、恢復快、美觀等優(yōu)點。而且住院費用相對低， 是治療卵巢良性畸胎瘤的安全、可行的手術(shù)方式， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-08-21]