雷 亮，羅 勛

陜西省寶雞市中醫(yī)院骨科，陜西寶雞 721000

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種好發(fā)于中老年群體，以膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、變形、腫脹、屈伸不利等為主要表現(xiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病[1-2]。目前，臨床上治療KOA尚缺乏特效藥物，主要以控制疼痛，改善關(guān)節(jié)功能為主。中醫(yī)認(rèn)為KOA的發(fā)病機(jī)制是腎虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)之證，以風(fēng)、寒、濕、痰、瘀為標(biāo)[3]，肝腎不足為本。玄武膝痛顆粒作為四妙勇安湯演化的經(jīng)驗(yàn)方，主要由當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、玄參、川牛膝、武靴藤等藥物組成，具有涼血活血、祛濕解毒、滋補(bǔ)肝腎等功效[4-5]。浮針療法是在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的新式針灸療法，具有高效快捷、操作方便、安全性高、患者耐受度好等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。本研究探討了玄武膝痛顆粒聯(lián)合浮針療法對(duì)KOA的療效，旨在為該病的治療提供新方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月至2018年2月本院收治的KOA患者89例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組44例，研究組45例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予玄武膝痛顆粒(院內(nèi)自制制劑，批號(hào)為2014110534、20160516、20170822)治療，藥物組方：當(dāng)歸、玄參、桑寄生、川牛膝、武靴藤、杜仲、白芍、土鱉蟲(chóng)等。飯后沖服，每次1袋(含生藥量5.12 g)，3次/天，10 d為1個(gè)療程，共治療30 d。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合浮針療法。一次性浮針(中號(hào))由南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司提供，主要由軟套管和不銹鋼針芯組成。浮針療法的具體方法：患者取平臥位，膝下擱置小枕，使患者的膝關(guān)節(jié)彎曲后呈150°，暴露患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，按壓髕骨上、下、內(nèi)、外側(cè)及腘窩處找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，并用標(biāo)記筆做好標(biāo)記。以距離壓痛點(diǎn)3～5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，局部皮膚常規(guī)消毒，注意避開(kāi)血管、皮膚瘢痕、關(guān)節(jié)突，針體與皮膚呈15°～25°，針尖直指壓痛點(diǎn)。于皮下疏松結(jié)締組織處快速刺入，平行運(yùn)針，緩慢進(jìn)至壓痛點(diǎn)附近，左右搖擺針座，使針體做扇形運(yùn)動(dòng)，以90～120次/分的速度平穩(wěn)、均勻掃撒(在一個(gè)平面內(nèi)以拇指為支點(diǎn)做左右扇形運(yùn)動(dòng))。掃撒結(jié)束后，囑患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并查看壓痛點(diǎn)情況，根據(jù)疼痛位置調(diào)整再刺入，待疼痛減輕或消失后抽出針芯，將軟套管留置皮下，用膠布固定針座，24 h后拔去軟套管。每天1次，5 d為1個(gè)療程，共治療30 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效為臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效為臨床癥狀緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無(wú)效為無(wú)上述變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥因子：于治療前后，分別取患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-1水平，試劑盒均購(gòu)自上海晶美生物工程有限公司，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(3)膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量：于治療前后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用AIMS2-SF生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 研究組的總有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比

2.2兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比 治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均顯著降低，且研究組水平更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且研究組評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)等部位，以可動(dòng)關(guān)節(jié)的軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人群，且女性多于男性[8]。若病情得不到有效控制，繼續(xù)進(jìn)展，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形等不良后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

由于KOA的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，臨床治療以緩解疼痛、減輕炎癥、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、阻滯和延緩疾病進(jìn)展、改善患者的生活質(zhì)量為主[9]。在中醫(yī)學(xué)中，KOA多歸屬于“痹證”范疇，其在肝、脾、腎虧虛的基礎(chǔ)上，由于長(zhǎng)期勞損，氣血不足或風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲機(jī)體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，最終深入筋骨或臟腑，因虛致瘀，導(dǎo)致外邪阻絡(luò)，痰瘀互結(jié)或臟腑損傷等[10]。

玄武膝痛顆粒由當(dāng)歸、玄參、桑寄生、川牛膝、武靴藤、杜仲、白芍、土鱉蟲(chóng)、忍冬藤、甘草等組成。當(dāng)歸活血補(bǔ)血；武靴藤清熱涼血，消腫止痛；忍冬藤清熱解毒；甘草清熱瀉火、解毒、止痛。諸藥聯(lián)用共奏清熱解毒、祛濕消腫、活血化瘀及補(bǔ)益肝腎之效，切中本病活動(dòng)期虛實(shí)夾雜的基本病理[11]。浮針療法是一種于病灶周?chē)钠は陆M織采用一次性針具實(shí)施掃散手法的針刺手段，由于針刺僅在皮下疏松結(jié)締組織，尚未深入肌層，并浮于肌肉組織上，因此取名為浮針療法。其通過(guò)人為控制一次性針具的速度與方向，發(fā)揮刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。同時(shí)，由于針具的留置時(shí)間較長(zhǎng)，其可在24～48 h內(nèi)對(duì)病灶周?chē)耐袋c(diǎn)進(jìn)行持續(xù)刺激，從而達(dá)到增加刺激量，增強(qiáng)消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，改善氣血的目的[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明聯(lián)合浮針療法，可提高玄武膝痛顆粒治療KOA的效果。

有學(xué)者認(rèn)為，IL-1和TNF-α是重要的、參與關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解和滑膜炎性病變的細(xì)胞因子，骨關(guān)節(jié)滑液中高水平的TNF-α和IL-1均會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生病變，同時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑膜具有一定的破壞作用[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的IL-6、TNF-α、IL-1水平均顯著降低，且研究組水平更低，表明玄武膝痛顆粒治療可降低患者的炎癥因子水平，而聯(lián)合浮針療法的效果更顯著。KOA以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，患者往往生活質(zhì)量較差。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且研究組評(píng)分更高，表明玄武膝痛顆粒內(nèi)服與浮針療法相配合，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，玄武膝痛顆粒聯(lián)合浮針療法治療KOA的效果顯著，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，減輕炎性反應(yīng)可能是其作用機(jī)制之一。