袁麗娟 曾作財(cái) 常青 陳冬平 夏林煒

[摘? ? ? ? ? ?要]? 診斷學(xué)是研究疾病的基礎(chǔ)理論、基本方法和基本技能的一門(mén)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)是“大健康”時(shí)代背景下的新專(zhuān)業(yè)。從診斷學(xué)課程思政的意義、多種教學(xué)模式的運(yùn)用、實(shí)施開(kāi)展策略等方面論述如何將思政元素融入診斷學(xué)課程，使思想政治和專(zhuān)業(yè)教育同向合力而行，正確引導(dǎo)學(xué)生的價(jià)值觀，培養(yǎng)其良好的職業(yè)素養(yǎng)，為全民健康事業(yè)服務(wù)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 診斷學(xué);思政元素;中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）21-0152-02

一、中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)課程進(jìn)行思政教育的重要性和必要性

中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)是“大健康”時(shí)代背景下的新專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)的是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療和健康服務(wù)行業(yè)的高素質(zhì)人才。學(xué)生未來(lái)崗位面對(duì)的是有運(yùn)動(dòng)障礙、大病、慢病恢復(fù)期或者亞健康群體，這就需要培養(yǎng)“責(zé)任與奉獻(xiàn)”的職業(yè)精神。醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是人，最終服務(wù)的也是人，因此，在醫(yī)學(xué)教育中要注重人文關(guān)懷。作為專(zhuān)業(yè)體系中的西醫(yī)基礎(chǔ)課，診斷學(xué)的授課對(duì)象是高職大二學(xué)子，進(jìn)行課程思政的價(jià)值引領(lǐng)非常有必要。專(zhuān)業(yè)教學(xué)精于耕耘，更勿忘播種信仰。臨床實(shí)踐展現(xiàn)“精益求精”格局，更要強(qiáng)化“醫(yī)德至尚”的教育理念，樹(shù)立“敬畏生命，珍惜健康”的價(jià)值觀。大學(xué)生處于“三觀”初步形成的時(shí)期，他們精力充沛、好奇心強(qiáng)，對(duì)社會(huì)變化反應(yīng)敏感、行動(dòng)迅速，但思想成熟度和穩(wěn)定性相對(duì)較差，價(jià)值信仰更多地是停留在理論層次。這就要求教師在傳道授業(yè)解惑中，不僅要指引學(xué)生健康心態(tài)培育的方向與路徑，而且能為大學(xué)生提供內(nèi)化于心、外踐于行的基本內(nèi)容。[1]從課程性質(zhì)來(lái)看，診斷學(xué)屬于思政隱性課程，比如常見(jiàn)癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等知識(shí)點(diǎn)。但從實(shí)際教學(xué)來(lái)看，如果思政教育滲透得當(dāng)，隱性課程的開(kāi)展既有利于催化課堂教學(xué)效果，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化，又便于開(kāi)展相關(guān)學(xué)科的延伸教育，獲取生動(dòng)的感性知識(shí)、實(shí)時(shí)信息和豐富的社會(huì)歷史經(jīng)驗(yàn)，更有利于個(gè)性的完善與全面發(fā)展。[2]思政隱性課程通過(guò)暗示、感染、模仿和讓學(xué)生在情境、實(shí)踐中感受和學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)設(shè)身處地為別人著想?！皼](méi)有正確的診斷，就沒(méi)有正確的治療”。從學(xué)習(xí)之初就讓學(xué)生從醫(yī)學(xué)技術(shù)上和責(zé)任感上樹(shù)立學(xué)好診斷學(xué)的信心。

二、運(yùn)用多種教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德

通過(guò)不同的教學(xué)模式來(lái)激發(fā)學(xué)生自主探索和學(xué)習(xí)的能力是教學(xué)的根本目的。診斷學(xué)是研究患者身體的主觀感受和客觀測(cè)量，以此來(lái)診斷疾病的一門(mén)學(xué)科。本課程基于高職院校學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，結(jié)合養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康體檢的需求而設(shè)立。若采用傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)模式雖能完成教學(xué)任務(wù)，但課堂會(huì)比較乏味枯燥，而且學(xué)生能力培養(yǎng)較為單一，也不利于學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的形成。為了順應(yīng)新時(shí)代高校教育的發(fā)展方向，應(yīng)該適當(dāng)改變教學(xué)模式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，接受正確積極思想的引導(dǎo)，進(jìn)而自我創(chuàng)新和提高。

（一）情境教學(xué)模式

診斷學(xué)知識(shí)能力目標(biāo)需要學(xué)生掌握許多體征和癥狀，不能完全死記硬背，還要理解并有條理地去總結(jié)分辨。例如在講生命體征（一般檢查）和意識(shí)障礙（癥狀）的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，創(chuàng)設(shè)一位老人倒在路邊，無(wú)反應(yīng)的情境，此時(shí)我們?cè)撊绾巫?？學(xué)生進(jìn)行分組討論，對(duì)當(dāng)時(shí)的形勢(shì)進(jìn)行分析并結(jié)合模型演示處理方案。該情境涉及專(zhuān)業(yè)知識(shí)呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等的檢查，意識(shí)的判斷，同時(shí)還涉及情理的分析。教師鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表看法，出現(xiàn)這種突發(fā)事件應(yīng)如何正確應(yīng)對(duì)？思想教育上可以從如何正確予以幫助以及保護(hù)自身等方面進(jìn)行引導(dǎo)，并給出一些生活中的真實(shí)案例加強(qiáng)素質(zhì)教育的培養(yǎng)。通過(guò)角色扮演的情境教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索，形成獨(dú)立思考分析問(wèn)題的能力。教師講解知識(shí)并導(dǎo)入思政教育，有利于學(xué)生良好職業(yè)道德的形成。

（二）案例教學(xué)模式

案例教學(xué)中每位學(xué)生在分析案例時(shí)都要提出自己的見(jiàn)解并評(píng)說(shuō)他人，這種經(jīng)驗(yàn)的交流，既可取長(zhǎng)補(bǔ)短，又可促進(jìn)人際交流能力的提高。學(xué)生要從案例中學(xué)會(huì)歸納、鑒別，整合相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，主動(dòng)思考，提出解決問(wèn)題的方案。比如我會(huì)結(jié)合自己在臨床工作中遇到的一些經(jīng)典案例：在校研究生吃油炸冰可樂(lè)引發(fā)重癥胰腺炎、家族性周期性麻痹，青年長(zhǎng)時(shí)間游戲引發(fā)腦梗等來(lái)讓學(xué)生討論疾病的原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等，用案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行防范教育。選取一些各地經(jīng)典的醫(yī)療糾紛案例，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的職業(yè)規(guī)范。診斷教育、德育為先、服務(wù)健康、以人為本。教師在案例教學(xué)中強(qiáng)調(diào)思政教育對(duì)職業(yè)發(fā)展的重要性，讓學(xué)生從意識(shí)上覺(jué)醒，不斷提高自己的綜合素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）基于使用學(xué)習(xí)通App的在線(xiàn)教學(xué)模式

學(xué)習(xí)通可以在“互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)終端”的環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)師生線(xiàn)上和線(xiàn)下互動(dòng)、及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄教學(xué)過(guò)程。本課程以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以疾病為中心，把實(shí)驗(yàn)診斷與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)整合。根據(jù)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，合理設(shè)置知識(shí)能力目標(biāo)，讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的、必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，具備臨床思維分析能力。診斷學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教師在線(xiàn)上將視頻、音頻和圖片插入相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以反復(fù)觀看，而教師在實(shí)踐中有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)線(xiàn)上設(shè)置搶答、測(cè)試、師生互評(píng)、討論和投票等多種形式的環(huán)節(jié)，來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在充分利用課時(shí)的情況下提高教學(xué)效果。布置學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，既要讓學(xué)生有成功的喜悅感，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的信心，又不能讓學(xué)生感到任務(wù)難以完成，出現(xiàn)畏難情緒。利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

三、診斷學(xué)開(kāi)展思政教育的策略

（一）設(shè)計(jì)課程思政教學(xué)方案

思政教育要激發(fā)學(xué)生參與的熱情，拓寬思考廣度和深度，就要將各種自然、鮮活、有吸引力的元素融入專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)中，形成思政教育元素的診斷學(xué)課程。我通過(guò)以下教學(xué)方法將思想教育滲透到知識(shí)體系中：（1）緒論：引入要敬畏大自然的思想，廣大醫(yī)護(hù)“逆行者”是敬業(yè)的典范，引導(dǎo)學(xué)生理解“大醫(yī)精誠(chéng)”的含義及如何學(xué)習(xí)本課程。（2）問(wèn)診：以學(xué)生實(shí)踐為主，讓其在“醫(yī)患身份”中體會(huì)如何保證對(duì)話(huà)質(zhì)量，提高溝通技能。（3）常見(jiàn)癥狀和體格檢查：將辯證思維方法比如整體和部分、現(xiàn)象和本質(zhì)、主次矛盾等融入案例教學(xué)，來(lái)進(jìn)行疾病的診斷和鑒別診斷;播放規(guī)范的體檢視頻、穿插影視劇剪輯片段來(lái)傳達(dá)我們?cè)隗w格檢查中的細(xì)心、耐心和人文關(guān)懷。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)合臨床實(shí)例分析數(shù)值意義，強(qiáng)調(diào)危急值在判斷病情上的重要性。練習(xí)作業(yè)中進(jìn)行生生互評(píng)，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力。（5）心電圖：異常心電圖尤其是心梗、心律失常等知識(shí)點(diǎn)用生活、時(shí)事解讀，強(qiáng)調(diào)急救中的基本功和醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒、救死扶傷的醫(yī)學(xué)理念。結(jié)合分組討論給出解決方案，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。

（二）設(shè)置“課前五分鐘思政教育”環(huán)節(jié)

課前讓學(xué)生搜集一些與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的新聞素材（視頻、圖片），分享正能量事跡，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想政治教育。在加強(qiáng)“課前五分鐘思想政治教育”上首先應(yīng)當(dāng)確定“學(xué)生發(fā)展”的教學(xué)理念。并將這一理念貫徹到教學(xué)的各個(gè)方面，特別是加強(qiáng)學(xué)生的良好品德和行為學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。[3]學(xué)生在準(zhǔn)備資料的過(guò)程中會(huì)思考專(zhuān)業(yè)的意義、課程的意義，不斷完善自己在學(xué)習(xí)和生活中的行為規(guī)范。同時(shí)教師在與學(xué)生的互動(dòng)中做好引領(lǐng)，讓學(xué)生接受思想教育的洗禮，逐漸形成自我管理意識(shí)。授人以魚(yú)，不如授人以漁，通過(guò)短短的課前五分鐘，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在學(xué)習(xí)中找差距，教師以身作則，不斷完善師生之間的人際關(guān)系，從而順利開(kāi)展思政教育。

（三）挖掘思政教育元素，有效滲透課程

1.樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)調(diào)法律意識(shí)

醫(yī)生這份職業(yè)事關(guān)生死，責(zé)任重大，所以要培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的責(zé)任感。教師在講授知識(shí)時(shí)用一些誤診案例、醫(yī)療糾紛事件來(lái)警醒學(xué)生務(wù)必認(rèn)真細(xì)心。器官移植、病人知情同意權(quán)等醫(yī)學(xué)問(wèn)題無(wú)不夾雜著道德和法律問(wèn)題。因此，學(xué)生在校期間就要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，樹(shù)立“遵紀(jì)守法、廉潔自律”的法律意識(shí)。

2.強(qiáng)化奉獻(xiàn)精神、服務(wù)意識(shí)

結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生保健的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，學(xué)生在未來(lái)崗位將開(kāi)展對(duì)服務(wù)對(duì)象健康狀況的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，進(jìn)行健康咨詢(xún)指導(dǎo)、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和制訂健康促進(jìn)管理計(jì)劃。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的養(yǎng)生館，可以開(kāi)展診斷學(xué)教學(xué)第二課堂，學(xué)生利用課余時(shí)間無(wú)償向師生提供醫(yī)療服務(wù)，在這個(gè)過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)教師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)病例教學(xué)，向跟診的學(xué)生進(jìn)行診療示范。在傳授知識(shí)的同時(shí)，讓學(xué)生在實(shí)踐中樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任感。

3.提高溝通能力，加強(qiáng)人文關(guān)懷

中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)的就業(yè)崗位都涉及醫(yī)學(xué)服務(wù)，而醫(yī)學(xué)服務(wù)的效果，除了涉及技術(shù)層面的因素之外，還關(guān)乎服務(wù)對(duì)象的良好感受和滿(mǎn)意度。美國(guó)醫(yī)師特魯多說(shuō)過(guò)：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。在診察過(guò)程中，患者會(huì)初步判斷醫(yī)生的診療水平，察覺(jué)醫(yī)生的工作態(tài)度，對(duì)自己是否尊重及關(guān)心。這些主觀判斷，常常決定了患者的依從性，進(jìn)而影響療效。因此，人文關(guān)懷（對(duì)患者的關(guān)懷）與醫(yī)生的醫(yī)技水平同等重要。[4]師者，重言傳，更要重身教。因此，教師要不斷提高自己的人文素質(zhì)，把握正確的政治方向，為學(xué)生樹(shù)立良好榜樣，并將提高溝通能力和加強(qiáng)人文關(guān)懷的理念貫徹到平時(shí)的診斷教學(xué)中。

課程思政不能讓專(zhuān)業(yè)教育和思想政治教育成為“兩張皮”，而是要形成“兩相宜”“兩促進(jìn)”。習(xí)近平總書(shū)記多次強(qiáng)調(diào)，關(guān)系到國(guó)家和民族利益的核心技術(shù)要掌握在自己手里。專(zhuān)業(yè)教師只有充分理解了講話(huà)精神，才能選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)學(xué)生實(shí)施“潤(rùn)物無(wú)聲”的思政教育。診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)體系中的重要環(huán)節(jié)，將思政教育融入教學(xué)是必然，也是教師的職責(zé)所在，是適應(yīng)現(xiàn)代“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的需要。學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的知識(shí)和技能，還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)、為全民健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，這樣才能成為新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的合格建設(shè)者和優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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