■ 朱傳安 張 瑤 王 霞 曾 多 李衛(wèi)紅 楊 瑤 如 婳 許欣悅 唐佳驥

從醫(yī)院管理層面來說，現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行管理需要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，來推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理能力。其中，精細(xì)的運(yùn)營(yíng)信息化是管理的必要前提[1]。通過運(yùn)營(yíng)信息化建立考核主體和醫(yī)院職能部門協(xié)調(diào)一致的評(píng)價(jià)體制。

1 公立醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀及問題

根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)的要求，公立醫(yī)院的績(jī)效改革近年來正在成為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，也成為了眾多公立醫(yī)院管理者和醫(yī)院管理學(xué)研究人員熱議的焦點(diǎn)。從目前的文獻(xiàn)報(bào)道情況來看，有基于評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)體系的績(jī)效研究[2]；有基于評(píng)價(jià)理念的績(jī)效研究[3-4]；有基于特定方法的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系研究[5-6]。但截至目前為止，這些研究的集中點(diǎn)都在績(jī)效評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)，少有從醫(yī)院層面上基于臨床、職能科室之間關(guān)系角度探索績(jī)效管理機(jī)制的研究，也就是說目前的研究著眼點(diǎn)是績(jī)效考核的內(nèi)容，而往往忽略了績(jī)效考核主體，形成了醫(yī)院管理層和醫(yī)院職能部門單方的評(píng)價(jià)體制，忽略了考核主體和績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容設(shè)計(jì)者的協(xié)調(diào)一致。這也是目前醫(yī)院的行政體系和臨床科室主要矛盾的來源。

目前醫(yī)院的行政管理體系中，行政架構(gòu)的設(shè)置為行政管理部門、后勤保障部門。臨床科室與行政管理部門在日常工作中是各自垂直、相互交叉的關(guān)系。在管理的實(shí)際操作中，各行政管理部門根據(jù)職權(quán)范圍垂直向臨床科室發(fā)布工作溝通內(nèi)容。臨床科室與行政管理部門之間的關(guān)系有管理和被管理、支持和被支持的關(guān)系。

在實(shí)際運(yùn)行中經(jīng)常出現(xiàn)臨床、醫(yī)技科室和行政管理部門、后勤保障部門的不協(xié)調(diào)。一方面，臨床、醫(yī)技科室作為醫(yī)院開展醫(yī)療工作的主體，是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源，行政管理部門和后勤保障部門應(yīng)該為臨床、醫(yī)技科室提供全力支持和配合，而不是以管理者的姿態(tài)對(duì)醫(yī)療部門進(jìn)行管理，特別是在考核周期結(jié)束時(shí)，繁瑣的總結(jié)上報(bào)等工作牽扯了很多精力，且占用醫(yī)療工作時(shí)間。另一方面，行政管理部門和后勤保障部門作為維護(hù)醫(yī)院運(yùn)行效率的主體，因臨床、醫(yī)技科室協(xié)同性不高，導(dǎo)致其行政命令執(zhí)行有阻力，醫(yī)院的生產(chǎn)部門和行政管理、后勤保障部門未能形成合力，出現(xiàn)運(yùn)行效率不高、滿意度低等問題。

在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中，當(dāng)生產(chǎn)力達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，一定要向管理要效益。管理手段和方式要適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，管理流程不斷優(yōu)化。臨床科室和行政管理部門之間的關(guān)系，應(yīng)相互依托、合作共贏，讓醫(yī)院得以良性運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷提高醫(yī)療和績(jī)效水平。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為一所具有130余年悠久歷史的北京市屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，通過實(shí)踐建立了一套基于信息化績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的科室運(yùn)行管理模式。各部門通過有效的運(yùn)行機(jī)制，整合成良性運(yùn)轉(zhuǎn)的有機(jī)體，改善了臨床醫(yī)技科室和行政管理部門的對(duì)立。通過該信息化方式，強(qiáng)化了績(jī)效考核數(shù)據(jù)在臨床科室工作中的關(guān)鍵作用，引領(lǐng)臨床科室提高運(yùn)行效率。

2 基于績(jī)效的科室運(yùn)行模式建立

2.1 建立醫(yī)院績(jī)效運(yùn)行管理機(jī)制：基于績(jī)效考核指標(biāo)的運(yùn)行反饋機(jī)制

在該模式建立的規(guī)劃階段，首先建立醫(yī)院運(yùn)行管理委員會(huì)，作為負(fù)責(zé)醫(yī)院整體運(yùn)行的管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)由一個(gè)足夠權(quán)威的部門來統(tǒng)籌日常運(yùn)轉(zhuǎn)。結(jié)合我院現(xiàn)階段部門設(shè)置現(xiàn)狀，由院辦公室作為常駐機(jī)構(gòu)牽頭負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體事務(wù)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，由績(jī)效管理辦公室構(gòu)建臨床醫(yī)技科室績(jī)效考核指標(biāo)體系，通過科室運(yùn)行月報(bào)系統(tǒng)將臨床醫(yī)技科室與行政管理部門、后勤保障部門形成有機(jī)體，具體運(yùn)行模式見圖1，具體聯(lián)動(dòng)管理模式見圖2。

2.2 基于信息化手段的醫(yī)院運(yùn)行管理平臺(tái)建立

2.2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)。為使相關(guān)績(jī)效管理部門按時(shí)取得績(jī)效考核數(shù)據(jù)，避免臨床科室報(bào)送，醫(yī)院采用信息化手段固化績(jī)效管理模式，內(nèi)部設(shè)計(jì)開發(fā)了科室運(yùn)行月報(bào)管理系統(tǒng)，分模塊將醫(yī)院運(yùn)行管理建成閉環(huán)管理系統(tǒng)，形成良好的管理循環(huán)。

2.2.2 開發(fā)功能模塊設(shè)計(jì)。系統(tǒng)架構(gòu)采用B/S架構(gòu)，系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)見圖3。

2.2.3 績(jī)效指標(biāo)查詢模塊?？?jī)效管理辦公室是績(jī)效指標(biāo)查詢模塊的主責(zé)部門，負(fù)責(zé)發(fā)布醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)數(shù)據(jù)。按照月度績(jī)效、季度績(jī)效、年度學(xué)科評(píng)價(jià)分別提供績(jī)效指標(biāo)體系查詢及指標(biāo)數(shù)據(jù)查詢。根據(jù)醫(yī)院精細(xì)化管理的需求，績(jī)效管理辦公室在績(jī)效考核指標(biāo)體系中引入DRGs，便于更有導(dǎo)向性的提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，優(yōu)化配置醫(yī)療資源[7]。

每月由績(jī)效管理辦公室定時(shí)發(fā)布臨床科室工作月報(bào)，包含關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)情況、同比及環(huán)比數(shù)據(jù)，需重點(diǎn)關(guān)注數(shù)據(jù)等內(nèi)容。由臨床醫(yī)技科室查詢本科室上月績(jī)效狀況，并針對(duì)上月績(jī)效指標(biāo)得分情況，分析科室運(yùn)行管理相關(guān)工作，制定下月工作計(jì)劃。同時(shí)由績(jī)效管理辦公室發(fā)布醫(yī)院績(jī)效簡(jiǎn)報(bào)，對(duì)全院上月績(jī)效狀況進(jìn)行分析對(duì)比，各學(xué)科績(jī)效狀況進(jìn)行公布。

2.2.4 月報(bào)填寫及問題反饋模塊。此部分由臨床醫(yī)技科室使用，根據(jù)個(gè)人賬戶登錄后，查詢科室績(jī)效考核指標(biāo)體系、當(dāng)月科室績(jī)效考核指標(biāo)情況及得分情況，填寫當(dāng)月科室運(yùn)行月報(bào)，結(jié)合對(duì)指標(biāo)異動(dòng)的判斷規(guī)則，根據(jù)實(shí)際科室百分比數(shù)值，提示科主任需關(guān)注指標(biāo)數(shù)據(jù)，并由系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)為必填報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行問題的反饋。

2.2.5 科室運(yùn)行滿意度調(diào)查模塊。針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀，每月取科主任對(duì)科室管理的“科室運(yùn)行管理、績(jī)效分配、工作環(huán)境與氛圍、職業(yè)發(fā)展與培養(yǎng)、認(rèn)同與榮譽(yù)、總體評(píng)價(jià)”6個(gè)維度，對(duì)科室職工進(jìn)行滿意度調(diào)查。以此督促科主任對(duì)科室管理及職工滿意度進(jìn)行關(guān)注。滿意度調(diào)查的答卷率及分?jǐn)?shù)都作為年度中層干部評(píng)分的一部分計(jì)入年度干部考核。

圖1 基于績(jī)效考核評(píng)價(jià)的醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制

圖2 臨床醫(yī)技科室和行政管理部門、后勤保障部門的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制

圖3 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)

2.2.6 月報(bào)匯總及結(jié)果反饋模塊。此部分模塊主責(zé)部門為院辦公室，作為醫(yī)院運(yùn)行管理委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)，院辦負(fù)責(zé)發(fā)布《醫(yī)院運(yùn)行管理委員會(huì)制度》《醫(yī)院臨床科室工作月報(bào)制度》等政策文件，并負(fù)責(zé)對(duì)科室填報(bào)上來的月報(bào)反饋問題的匯總、分類，并對(duì)問題主責(zé)進(jìn)行劃分，將月報(bào)問題分發(fā)到各相關(guān)行政管理部門并跟進(jìn)督辦，起到運(yùn)行管理中樞機(jī)構(gòu)的集散和監(jiān)督作用。

2.2.7 信息共享模塊。醫(yī)院運(yùn)行管理委員會(huì)中的其他管理部門在日常工作中也有對(duì)臨床數(shù)據(jù)共享的需求。共享包括兩個(gè)含義，一是部門數(shù)據(jù)參與整體績(jī)效計(jì)算，二是本部門的數(shù)據(jù)需被評(píng)價(jià)的科室可見。因此，在設(shè)計(jì)上運(yùn)行月報(bào)管理系統(tǒng)承載著小型數(shù)據(jù)集成的功能，將各管理部門形成的績(jī)效數(shù)據(jù)共享給其他部門。

2.2.8 權(quán)限設(shè)置。根據(jù)不同用戶享用不同數(shù)據(jù)、查詢科室類別不同等需求，對(duì)系統(tǒng)權(quán)限進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)上報(bào)、數(shù)據(jù)查詢、制度查閱、月報(bào)填寫、月報(bào)匯總等功能進(jìn)行劃分，并根據(jù)實(shí)際操作需求確定功能節(jié)點(diǎn)及菜單操作權(quán)限。

2.3 實(shí)施階段

2.3.1 整理字典數(shù)據(jù)。各管理部門的數(shù)據(jù)來源在未進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)之前存在字典不統(tǒng)一的情況，實(shí)施第一步就是整理數(shù)據(jù)字典，讓不同來源的數(shù)據(jù)按照統(tǒng)一口徑集成展示。由績(jī)效管理部門對(duì)數(shù)據(jù)字典進(jìn)行統(tǒng)一，各部門進(jìn)行對(duì)應(yīng)。

2.3.2 規(guī)范數(shù)據(jù)源。系統(tǒng)開發(fā)前存在的第2個(gè)問題是數(shù)據(jù)源比較復(fù)雜。目前各部門使用的數(shù)據(jù)來源既有后臺(tái)數(shù)據(jù)接口，也有各個(gè)職能評(píng)分科室數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)網(wǎng)頁Excel導(dǎo)入上報(bào)，須通過抽取、轉(zhuǎn)換、加載技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和整合，產(chǎn)生符合系統(tǒng)使用的有效數(shù)據(jù)。

2.4 試運(yùn)行階段

系統(tǒng)開發(fā)完成之后，由績(jī)效管理辦公室對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行初始化，按照權(quán)限設(shè)置不同組別，分別賦權(quán)，并進(jìn)行人員培訓(xùn)。

試運(yùn)行半年后，針對(duì)科室使用中提出的建議，以及運(yùn)行管理部門對(duì)數(shù)據(jù)及功能的不斷完善，對(duì)系統(tǒng)功能進(jìn)行不斷修正完善。

院辦公室月報(bào)系統(tǒng)管理人員對(duì)月報(bào)匯總和反饋功能繼續(xù)深化需求，由信息人員細(xì)化月報(bào)填報(bào)模式及匯總反饋方式，使月報(bào)功能更加便捷，界面更加友好。

3 平臺(tái)運(yùn)行效果評(píng)價(jià)

3.1 小型數(shù)據(jù)集成平臺(tái)不斷完善功能

隨著臨床科室對(duì)月報(bào)管理系統(tǒng)功能使用的不斷熟悉，運(yùn)行管理委員會(huì)不斷豐富各類數(shù)據(jù)，將小型數(shù)據(jù)集成的功能不斷強(qiáng)化。

根據(jù)臨床工作需要和管理部門的精細(xì)化管理要求，醫(yī)院將醫(yī)保部門對(duì)于醫(yī)保質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行展示，包括門急診量、次均費(fèi)用（包括次均藥費(fèi)、耗材費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）和住院數(shù)據(jù)（病例組合指數(shù)、平均住院日、術(shù)前平均住院日、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等）。醫(yī)保部門提供的DRGs相關(guān)數(shù)據(jù)[8]對(duì)科室和病組管理提供了良好的數(shù)據(jù)支持，對(duì)門診次均費(fèi)用的分析及全院門診次均費(fèi)用的異動(dòng)提供了數(shù)據(jù)依據(jù)。

隨著功能的不斷完善，后續(xù)完成了建立大型設(shè)備使用效率數(shù)據(jù)查詢、費(fèi)用控制數(shù)據(jù)查詢等功能，便于科室對(duì)自己的大型設(shè)備使用效率相關(guān)數(shù)據(jù)、門診次均費(fèi)用、住院例均費(fèi)用等關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.2 臨床科室基本形成管理習(xí)慣

通過將近一年的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院運(yùn)行管理委員會(huì)通過科室運(yùn)行滿意度調(diào)查、月報(bào)填寫反饋等方式，對(duì)臨床科室主任不斷強(qiáng)化，使科主任們逐漸習(xí)慣每月從運(yùn)行管理系統(tǒng)獲取當(dāng)月績(jī)效數(shù)據(jù)，并召開全科會(huì)議討論當(dāng)月績(jī)效情況，填寫月報(bào)反饋。

3.3 各管理部門匯集并使用數(shù)據(jù)

在系統(tǒng)使用授權(quán)上分設(shè)組別，各數(shù)據(jù)管理部門設(shè)有數(shù)據(jù)上報(bào)、數(shù)據(jù)使用權(quán)限，其他相關(guān)管理部門設(shè)有數(shù)據(jù)使用權(quán)限。管理部門在日常工作中需要用到的支持?jǐn)?shù)據(jù)可以輕松獲取，減少部門間的溝通成本，提高管理效率。并且習(xí)慣使用數(shù)據(jù)，將提高管理的準(zhǔn)確性、科學(xué)性、合理性，符合向現(xiàn)代化醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型的發(fā)展思路。

3.4 建立良好的反饋循環(huán)

科室月報(bào)反饋的問題通過系統(tǒng)匯總篩選之后，由院辦公室專門負(fù)責(zé)人員分發(fā)到各相關(guān)職能部門，并督促職能部門進(jìn)行反饋，協(xié)調(diào)解決臨床提出的實(shí)際問題。通過一年的運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床每月的問題越來越實(shí)際，月報(bào)填寫內(nèi)容的關(guān)注點(diǎn)逐漸貼近醫(yī)療實(shí)際工作、科室發(fā)展、人才培養(yǎng)等科室發(fā)展核心業(yè)務(wù)，滿意度問卷調(diào)查答卷率也由剛開始的35%提高到66%，全院上下對(duì)運(yùn)行管理形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，形成合力，助力科室和醫(yī)院共同發(fā)展。

4 結(jié)論與展望

基于信息化績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的醫(yī)院科室運(yùn)行模式依托信息技術(shù)開發(fā)和運(yùn)行的醫(yī)院運(yùn)行管理平臺(tái)，一方面達(dá)到了對(duì)臨床、職能、醫(yī)療管理、后勤支持部門改善管理關(guān)系的設(shè)計(jì)初衷，臨床部門反映問題有渠道、職能部門處理問題有依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院運(yùn)行管理委員會(huì)統(tǒng)籌對(duì)科室運(yùn)行進(jìn)行管理，加強(qiáng)職能部門橫向溝通，能夠形成合力推進(jìn)臨床科室各項(xiàng)工作；另一方面提高了醫(yī)院的整體運(yùn)行效率，使績(jī)效考核通過運(yùn)行管理委員會(huì)的管理模式得以深入科主任的日常管理，為科學(xué)化管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。該機(jī)制作為我院建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制的重要舉措，已經(jīng)開始在我院的運(yùn)行工作中發(fā)揮作用，為我院后續(xù)的管理實(shí)踐和改革提供了很好的數(shù)據(jù)平臺(tái)支撐。