■ 辛園園 張 檸

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約。北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，但相對集中于中心城區(qū)[1]。北京城市副中心建設(shè)對于落實首都城市戰(zhàn)略定位、緩解“大城市病”具有重大意義。城市副中心位于通州區(qū)潞城鎮(zhèn)，總面積約155 km2，加上拓展區(qū)覆蓋通州全區(qū)約906 km2[2]?！侗本┏鞘懈敝行目刂菩栽敿氁?guī)劃（街區(qū)層面）（2016-2035年）》明確指出，副中心建設(shè)要堅持以人民為中心，科學配置各類資源要素，提高城市精細化管理水平。地理信息系統(tǒng)空間分析（geographic information system，GIS）技術(shù)因其具有開放性、先進性、實用性和高準確度特性，在公共設(shè)施布局規(guī)劃方面廣為應(yīng)用[3-4]。為進一步優(yōu)化醫(yī)療資源布局，避免由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集引發(fā)新的“大城市病”，本研究基于GIS技術(shù)，以北京市通州區(qū)為研究對象，描述并分析該區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)布局合理性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所用數(shù)據(jù)源于3方面：機構(gòu)數(shù)據(jù)來源于2017年北京市衛(wèi)生計生工作統(tǒng)計資料匯編；人口數(shù)據(jù)來源于第6次全國人口普查結(jié)果，結(jié)合實地調(diào)研對部分數(shù)據(jù)進行調(diào)整更新；矢量地圖數(shù)據(jù)來源于高德地圖開放平臺。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)矢量化。運用Excel構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)定位數(shù)據(jù)庫，指標包括機構(gòu)名稱、機構(gòu)編碼、地址、級別、床位數(shù)、總診療人次、經(jīng)緯度信息。運用地理信息系統(tǒng)軟件Arcgis 10.2獲得醫(yī)療機構(gòu)布局點圖并進行空間校正；整理人口數(shù)據(jù)信息得到通州區(qū)人口數(shù)據(jù)庫，獲得地區(qū)人口分布點圖和矢量化后的地圖數(shù)據(jù)。

1.2.2 疊加分析。機構(gòu)數(shù)據(jù)、人口數(shù)據(jù)、行政區(qū)劃數(shù)據(jù)是獨立的個體，采用疊加分析方法將不同數(shù)據(jù)的圖層進行疊加后，可得到研究所需直觀的通州區(qū)24所醫(yī)院及100所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機構(gòu)布局、人口分布等圖形。

1.2.3 緩沖區(qū)分析。利用歐式緩沖區(qū)分析方法，結(jié)合不同醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量情況，解決臨近度問題，從而顯示各醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)范圍大小。

1.2.4 泰森多邊形。利用泰森多邊形將研究區(qū)域按醫(yī)療機構(gòu)點的最近距離進行分割，從而使得分割后區(qū)域內(nèi)的居民到達唯一醫(yī)療機構(gòu)的距離總是小于到其他醫(yī)療機構(gòu)的距離，便于計算醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口的人均資源量[5]。

2 結(jié)果

2.1 通州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本布局

根據(jù)《通州區(qū)2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》，2010年通州區(qū)常住人口數(shù)為118.4萬人，人口在通州區(qū)北部及西部的分布較為聚集（圖1），其中永順地區(qū)、梨園地區(qū)、宋莊鎮(zhèn)、馬駒橋鎮(zhèn)4個地區(qū)的常住人口數(shù)均超過10萬人。

截至2017年底，通州區(qū)常住人口數(shù)為150.8萬人，擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站82所。這100所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為全區(qū)150多萬常住居民提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)。與人口分布特點一致，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）分布集中于北部地區(qū)（圖2）。

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對于15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈的建設(shè)要求[6]，按12 km/h的騎行速度，繪制通州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以3 km（騎行15分鐘）為半徑的緩沖區(qū)（圖3）。依據(jù)2017年底數(shù)據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）將覆蓋通州區(qū)83%以上的地區(qū)，人口覆蓋達到86%。西側(cè)臺湖鎮(zhèn)、馬駒橋鎮(zhèn)，東側(cè)潞城鎮(zhèn)、西集鎮(zhèn)等仍存在初級衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋不足的情況。

2.2 通州區(qū)醫(yī)院基本布局

截至2017年底，通州區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)609所，其中醫(yī)院24所（圖4），按40 km/h的行車速度，繪制通州區(qū)醫(yī)院以10 km（行車15分鐘）為半徑的緩沖區(qū)。不同級別醫(yī)院服務(wù)覆蓋面積和覆蓋人口占比情況見表1；二級醫(yī)院和三級醫(yī)院共12所，診療情況見表2。

通州區(qū)三級醫(yī)院中有3所公立醫(yī)院、1所民營醫(yī)院。其中，L醫(yī)院是通州區(qū)的區(qū)域急危重癥救治中心、疑難疾病會診中心、區(qū)域醫(yī)學教育中心和醫(yī)學科研及防病中心，年總診療人次數(shù)為225.39萬人次；X醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學、預(yù)防為一體的三級甲等專科醫(yī)院；D醫(yī)院是中醫(yī)綜合醫(yī)院，也是通州區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心之一，年總診療人次數(shù)為113.02萬人次；ME醫(yī)院是一家民營眼科?？漆t(yī)院。2017年，通州區(qū)4所三級醫(yī)院的總診療人次占全區(qū)總診療人次的60%以上，為通州區(qū)居民在域內(nèi)獲得較優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供了保障。

圖1 2010年通州區(qū)常住人口分布情況

圖2 2017年通州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）分布情況

圖3 通州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3 km緩沖區(qū)

圖4 2017年通州區(qū)醫(yī)院10 km緩沖區(qū)

表1 2017年北京市通州區(qū)不同級別醫(yī)院服務(wù)區(qū)覆蓋面積和覆蓋人口占比情況

二級醫(yī)院中有3所公立醫(yī)院、5所民營醫(yī)院。Y醫(yī)院現(xiàn)為市屬某三甲醫(yī)院分院區(qū)，于2018年12月試開診，2019年6月正式開診，目前實有床位470張，日均診療量2 400人次；Z醫(yī)院是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，也是區(qū)域醫(yī)療中心之一，“十三五”期間規(guī)劃遷建；N醫(yī)院為老年病醫(yī)院，遷建后預(yù)期開放床位400張。5所民營醫(yī)院均為?？漆t(yī)院。

2.3 通州區(qū)二、三級醫(yī)院床位資源分布評價

截至2017年末，通州區(qū)每千常住人口醫(yī)療機構(gòu)編制和實有床位數(shù)分別為3.66張和2.48張。根據(jù)《北京城市副中心控制性詳細規(guī)劃（街區(qū)層面）（2016-2035年）》，到2035年通州區(qū)常住人口控制在200萬～205萬人。面對常住人口的調(diào)整，目前通州區(qū)二、三級?？漆t(yī)院床位數(shù)較少，2017年總診療人次在全區(qū)占比不足1%；二、三級綜合醫(yī)院的床位資源配置還處于較低水平，難以滿足城市副中心建設(shè)“世界眼光、國際標準、中國特色、高點定位”規(guī)劃目標對應(yīng)的醫(yī)療保障需求。

通過創(chuàng)建二、三級綜合醫(yī)院在通州區(qū)內(nèi)的泰森多邊形，計算各多邊形內(nèi)千人均床位數(shù)，得到通州區(qū)二、三級綜合醫(yī)院千人均床位點密度圖（圖5）。通州區(qū)的床位資源密集于中倉、新華、玉橋、北苑這4個街道范圍，而通州區(qū)南部地區(qū)床位相對缺乏，61%的區(qū)域由D醫(yī)院提供綜合醫(yī)療服務(wù)。泰森多邊形分析結(jié)果顯示，通州區(qū)二、三級綜合醫(yī)院服務(wù)范圍內(nèi)千人均床位最高為35.2張，最低為0.3張，平均值為1.8張，千人均床位高于1.0張的綜合醫(yī)院僅有2所，服務(wù)區(qū)域之和在全區(qū)占比為4.1%。

“十三五”及未來一段時期，隨著非首都功能疏解和通州區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，通州區(qū)的漷縣、潞城、宋莊和臺湖將引進市屬三甲醫(yī)院醫(yī)療資源，社會資本辦醫(yī)也將作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有益補充落戶通州。這部分醫(yī)療資源的匯入，預(yù)計增加約6 000張床位，將有效提高通州區(qū)整體醫(yī)療床位配置水平。將預(yù)期引進（或新建）的醫(yī)院加入醫(yī)療機構(gòu)布局點圖，根據(jù)2035年通州區(qū)預(yù)期人口數(shù)更新地區(qū)人口分布點圖，繪制規(guī)劃落實后通州區(qū)二、三級醫(yī)院千人均床位點密度圖（圖6）。在此種情況下，通州區(qū)床位資源配置水平整體提高，二、三級醫(yī)院提供的千人均床位將從2017年的1.7張增加至2035年的5.1張；同時，二、三級醫(yī)院布局的均衡性有了較大的改善，目前二、三級醫(yī)院床位資源較為缺乏的通州南部地區(qū)床位水平也將有所提升。

表2 2017年北京市通州區(qū)二、三級醫(yī)院基本情況

3 討論

3.1 通州區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋

截至2017年底，通州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本實現(xiàn)了全覆蓋，15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈已形成。在全區(qū)東部、西部和南部地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源覆蓋尚有部分空白區(qū)域，少部分居民就醫(yī)可及性較弱，但西部和南部地區(qū)毗鄰亦莊和大興區(qū)，居民可以跨區(qū)域較為便捷地滿足醫(yī)療服務(wù)需求?！笆濉奔拔磥硪欢螘r期，全區(qū)還將通過新建、改擴建、引入社會資本[7]等方式，新建百余所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，增加基層醫(yī)療資源投入，預(yù)期可以實現(xiàn)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，提高居民就醫(yī)可及性，提升區(qū)域基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力[8]。

圖5 2017年末通州區(qū)二、三級綜合醫(yī)院千人均床位泰森多邊形點密度圖

圖6 規(guī)劃落實后通州區(qū)二、三級醫(yī)院千人均床位泰森多邊形點密度圖

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)完善的過程中，還應(yīng)考慮到城市副中心內(nèi)勞動力聚集形成功能社區(qū)的特殊性，要求家園內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供24小時的醫(yī)療服務(wù)以及更具有針對性的健康指導(dǎo)服務(wù)，因此對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員（尤其全科醫(yī)師）的數(shù)量要求更高。

3.2 醫(yī)療資源配置基本滿足城市副中心建設(shè)規(guī)劃要求

《北京城市總體規(guī)劃（2016-2035年）》明確提出，北京城市副中心建設(shè)著力打造國際一流的和諧宜居之都示范區(qū)、新型城鎮(zhèn)化示范區(qū)、京津冀區(qū)域協(xié)同發(fā)展示范區(qū)，促進行政功能與其他城市功能有機結(jié)合，以行政辦公、商務(wù)服務(wù)、文化旅游為主導(dǎo)功能，形成配套完善的城市綜合功能[2]。副中心建設(shè)過程中，需充分考慮人口數(shù)量及分布的變化，保證副中心及周邊醫(yī)療資源配置水平和健康服務(wù)能力[9]。如果通州區(qū)引進醫(yī)療資源的規(guī)劃全部落實，全區(qū)醫(yī)療資源布局均衡化程度將有效提高：一方面，到2035年，副中心及臨近區(qū)域二、三級醫(yī)院床位數(shù)預(yù)計為8 000張，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高水平覆蓋，能夠?qū)崿F(xiàn)城市副中心千人醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達到7.7張的目標，可有效滿足城市副中心職住平衡的需求；另一方面，按照規(guī)劃設(shè)計，到2035年，通州區(qū)全區(qū)二、三級醫(yī)院床位數(shù)預(yù)計為10 000張，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老康復(fù)護理機構(gòu)的不斷建設(shè)完善，通州區(qū)千人醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)可提升至7張的水平。通州區(qū)地處北京東部，和天津與河北部分地區(qū)交界，通過在全區(qū)范圍內(nèi)均衡布局醫(yī)療資源，能夠在一定程度上對本地及外地就醫(yī)人員起到截留作用，避免其涌入城市中心[10]。同時，基于地域優(yōu)勢，與河北省廊坊市北三縣醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，滿足京津冀協(xié)同發(fā)展建設(shè)目標的需求。

引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要布局于全區(qū)的北部，雖然醫(yī)療機構(gòu)布局適應(yīng)了人口分布的特點，但未來通州區(qū)可能發(fā)展成為北京東部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，需要及早優(yōu)化規(guī)劃方案，預(yù)防集中就醫(yī)導(dǎo)致新的“大城市病”出現(xiàn)。

3.3 借力市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建立連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系

加強和改善人民健康，為全人群提供全方位、全周期健康服務(wù)，要求建立連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[11]。通州區(qū)全區(qū)的醫(yī)院基本集中于北部，北部居民在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的可及性、醫(yī)療資源的總量和選擇自由度上都具有明顯優(yōu)勢，南部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源亟待優(yōu)化。同時，全區(qū)現(xiàn)有公立二、三級醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療資源缺乏。對比上海市的研究發(fā)現(xiàn)，上海市提供綜合服務(wù)的二、三級醫(yī)院服務(wù)區(qū)千人均床位最高達51.4張，平均為3.8張，有4所醫(yī)院服務(wù)區(qū)的千人均床位高于10張，均優(yōu)于通州區(qū)[12]。未來一段時期，通州區(qū)應(yīng)充分借力市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的力量，通過建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體[13]、專科醫(yī)聯(lián)體[14]、委托管理[15]等形式，開展機構(gòu)間合作：一方面，提升區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和管理能力，明確區(qū)屬醫(yī)院發(fā)展定位，理順發(fā)展路徑，實行差異化發(fā)展，逐步形成?？苾?yōu)勢；另一方面，在市級優(yōu)質(zhì)?？瀑Y源指導(dǎo)下，通過新建、改擴建、引入社會資本等形式，建立并完善康復(fù)、養(yǎng)老、護理等服務(wù)機構(gòu)，完善連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)為全人群提供全方位、全周期健康服務(wù)的建設(shè)目標。