廖曉連 陸玉霞 鄧麗燕

（廣東省連州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

臨床檢驗(yàn)是中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專業(yè)技能課程，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的作用是舉足輕重的。其主要教學(xué)內(nèi)容和要求是掌握常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸方法，掌握常用試劑的選擇、配制、保存方法，能完成血液、尿液、糞便等體液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作、計(jì)算和報(bào)告發(fā)布，能在鏡下正確識(shí)別正常和異常細(xì)胞形態(tài)，掌握常規(guī)儀器的使用和維護(hù)，能使用血液、尿液、血粘度等自動(dòng)分析儀器，能會(huì)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)等控制措施。

1 課程開發(fā)的現(xiàn)狀

在中國(guó)知網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞“臨床檢驗(yàn)”“課程開發(fā)”，只有3篇相關(guān)文獻(xiàn)，而且是高職的臨床檢驗(yàn)課程，未搜到有中職臨床檢驗(yàn)課程開發(fā)研究的有關(guān)文獻(xiàn)，而搜關(guān)鍵詞“臨床檢驗(yàn)”“中職”“課程”，只搜到有1篇相關(guān)文獻(xiàn)。可想而知，中職臨床檢驗(yàn)課程開發(fā)的研究甚少。傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)教學(xué)模式是以“以課堂為中心，以教師為中心，以書本為中心”。但是這種模式不利于學(xué)生綜合能力的提高。陳健忠認(rèn)為PBL教學(xué)模式在中職臨床檢驗(yàn)教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式［1］，值得推廣。其基本要點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以教師為向?qū)Вㄟ^學(xué)生的自主探究和合作來解決問題，從而提高解決問題。張永海［2］等人通過專家座談會(huì)確定臨床血液檢驗(yàn)崗位的典型工作任務(wù)。臨床血液檢驗(yàn)是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程。以“工作內(nèi)容”為依據(jù)組織課程內(nèi)容，以學(xué)習(xí)性工作任務(wù)為載體設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)。打破以知識(shí)傳授為主要特征的傳統(tǒng)學(xué)科課程模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀蝿?wù)引領(lǐng)型課程為主體的課程模式，對(duì)基于工作過程的臨床血液檢驗(yàn)課程進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)，以臨床血液檢驗(yàn)工作過程的需求為引導(dǎo)，讓學(xué)生通過完成外周血液相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)并發(fā)展職業(yè)能力。課程內(nèi)容的選取緊緊圍繞工作任務(wù)完成的需要來進(jìn)行，使臨床血液檢驗(yàn)課程內(nèi)容與臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過程與臨床血液檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)過程對(duì)接、學(xué)歷證書與臨床檢驗(yàn)職業(yè)資格證書對(duì)接、臨床檢驗(yàn)職業(yè)培訓(xùn)與終身學(xué)習(xí)對(duì)接。每個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)都以檢測(cè)方法為載體設(shè)計(jì)的活動(dòng)來進(jìn)行，以工作任務(wù)為中心整合理論與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的一體化［2］。焦紅見等人以“工作本位學(xué)習(xí)”構(gòu)建高職臨床檢驗(yàn)基本技術(shù)教學(xué)體系新理論［3］。工作本位學(xué)習(xí)是在工作現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)造新的學(xué)習(xí)環(huán)境，把學(xué)習(xí)與工作結(jié)合起來的一種以滿足學(xué)習(xí)者的需要而實(shí)施的課程計(jì)劃。工作本位學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的個(gè)體參與于職業(yè)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)“學(xué)”而非“教”的新型教學(xué)計(jì)劃。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基本技術(shù)是該校自主研發(fā)的校本課程，內(nèi)容涵括了臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)等各專業(yè)核心課程的基本技術(shù)，以課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容為教學(xué)單元，圍繞教學(xué)單元設(shè)計(jì)先導(dǎo)病例，依據(jù)臨床檢驗(yàn)工作流程，學(xué)生接收案例檢驗(yàn)申請(qǐng)單，圍繞病例進(jìn)行小組討論，通過教師啟發(fā)歸納總結(jié)出典型的工作任務(wù)，最后給出檢驗(yàn)結(jié)果。于雪黔等人將基層臨床檢驗(yàn)崗位常見工作任務(wù)提煉為典型的檢驗(yàn)項(xiàng)目任務(wù)［4］，以典型的項(xiàng)目任務(wù)為引領(lǐng)，對(duì)崗位核心能力課程進(jìn)行合理整合。分析提煉時(shí)，不直接按工作過程來設(shè)置課程，而是深入分析完成每個(gè)工作要素，找出具有共性的工作行動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行重組、簡(jiǎn)化為完成工作任務(wù)的行動(dòng)情境，并將行動(dòng)情境轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程，然后通過行業(yè)專家和教師共同論證確定課程。將傳統(tǒng)的三段式學(xué)科知識(shí)體系（普通文化課、基礎(chǔ)課、專業(yè)課）進(jìn)行解構(gòu)，圍繞職業(yè)崗位核心工作能力，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知和職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，考慮學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作的需要，開發(fā)了基本素質(zhì)課程、通用能力課程、崗位能力課程和拓展能力課程。將傳統(tǒng)開設(shè)的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、血液學(xué)檢驗(yàn)等6門專業(yè)課程進(jìn)行知識(shí)和技術(shù)的重新排序，按照課程組研究論證的新分類標(biāo)準(zhǔn)重構(gòu)為4門崗位核心課程：臨床檢驗(yàn)基本檢測(cè)技術(shù)、臨床檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)儀器自動(dòng)分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)。楊星莉［5］等人在高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程開發(fā)與實(shí)施中，根據(jù)典型工作任務(wù)設(shè)置血液檢驗(yàn)、血型與輸血檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、糞便檢驗(yàn)、分泌物檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)六大學(xué)習(xí)項(xiàng)目，每個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目又包括多個(gè)遞進(jìn)的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過課前微課學(xué)習(xí)、有效翻轉(zhuǎn)課堂，課中任務(wù)實(shí)施、完成教學(xué)目標(biāo)，課后拓展學(xué)習(xí)，延伸課堂。而課中展示檢驗(yàn)報(bào)告，提出工作任務(wù)，根據(jù)學(xué)生反饋、分析工作任務(wù)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作，完成工作任務(wù)，關(guān)注學(xué)習(xí)過程，總結(jié)工作任務(wù)。

2 課程開發(fā)的問題與對(duì)策

教師是課程的重要開發(fā)者。但是，由于教師被“如何教好書”的理念束縛，缺乏課程開發(fā)意識(shí)。因此，培養(yǎng)教師課程開發(fā)意識(shí)是第一步?？梢酝ㄟ^舉辦職教講座、舉行教學(xué)方案設(shè)計(jì)比賽等方式對(duì)教師職教理念進(jìn)行更新。同時(shí)，PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求高，作為學(xué)生的引路人，教師需要掌握廣博的知識(shí)，不僅要有專業(yè)知識(shí)，而且還要有相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，更要有熟練的臨床技能，以應(yīng)對(duì)學(xué)生的提問并給出正確有效的指引［1］。

2.1 沒有現(xiàn)成的教材可用

上課前，需花大量時(shí)間查閱、分析資料，無形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；學(xué)生缺少文獻(xiàn)檢索經(jīng)驗(yàn)，加之基礎(chǔ)薄弱，不能合理聯(lián)系各門學(xué)科知識(shí)［1］。應(yīng)開發(fā)課程，在開發(fā)課程中必須依據(jù)本課程標(biāo)準(zhǔn)編寫教材。教材應(yīng)充分體現(xiàn)任務(wù)引領(lǐng)、實(shí)踐導(dǎo)向課程的設(shè)計(jì)思想。教材應(yīng)將本專業(yè)職業(yè)活動(dòng)，分解成若干典型的工作項(xiàng)目，按完成工作項(xiàng)目的需要和工作項(xiàng)目要求，結(jié)合職業(yè)技能證書考證組織教材內(nèi)容。通過血液標(biāo)本檢驗(yàn)的設(shè)計(jì)，引入必須的理論知識(shí)，增加實(shí)踐實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)理論在實(shí)踐過程中的應(yīng)用。教材應(yīng)圖文并茂，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教材要將本專業(yè)新技術(shù)、新知識(shí)、新儀器及時(shí)地納入教材，使教材更貼近本專業(yè)的發(fā)展和實(shí)際需要。教材中活動(dòng)設(shè)計(jì)的內(nèi)容要具體，并具有可操作性［2］。

2.2 實(shí)驗(yàn)條件的限制

臨床檢驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)較多，學(xué)生無法熟練掌握。這需要實(shí)驗(yàn)室全天開放并給予學(xué)生必要的輔導(dǎo)。這無形中增加了教學(xué)難度。即使開放實(shí)驗(yàn)室，還存在硬件不足的情況［1］。應(yīng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，模擬工作場(chǎng)景。實(shí)訓(xùn)基地是保證專業(yè)課程實(shí)施的重要條件，實(shí)訓(xùn)基地應(yīng)按照工作過程進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。在仿真實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地教學(xué)，可以大大提升學(xué)生知識(shí)與技能水平［5］。

2.3 學(xué)生基礎(chǔ)差

中職生不同程度地存在厭學(xué)情緒，學(xué)習(xí)方式仍停留在初中階段改變教學(xué)過程［1］［5］。需要幫助學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)變，課程教學(xué)項(xiàng)目均為臨床真實(shí)檢驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生在完成項(xiàng)目的過程中扮演醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)師的角色，由旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者［5］。

2.4 PBL教學(xué)模式?jīng)]有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在施行PBL教學(xué)時(shí)，依然延續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)的評(píng)價(jià)體系，致使許多學(xué)生非常擔(dān)心考試成績(jī)［1］。應(yīng)建立配套的課程評(píng)價(jià)體系。原有成績(jī)?cè)u(píng)定方法過分注重結(jié)果，與課程目標(biāo)相背離，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，因此建立與本課程相適應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系至關(guān)重要。需改變?cè)欣碚摽己嗽u(píng)價(jià)模式，轉(zhuǎn)變觀念，采用過程性評(píng)價(jià)與結(jié)論性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法［5］。

2.5 需實(shí)行教學(xué)做一體化教學(xué)

改變“以課堂為中心，以教師為中心，以書本為中心”的教學(xué)模式，突出教師的引導(dǎo)和學(xué)生的參與過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐、發(fā)展和探索過程，建立符合職業(yè)教育課程理念的教學(xué)方式、教學(xué)組織形式和教學(xué)方法。課程教學(xué)模式要依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位能力需求，突出“做中教，做中學(xué)”的職業(yè)教育教學(xué)特色，提倡案例分析法、情境教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、以臨床問題為中心的PBL教學(xué)等多種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)理論實(shí)踐一體化，開展早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)見習(xí)，熟悉醫(yī)院環(huán)境及臨床工作內(nèi)容；同時(shí)，增加直觀教學(xué)、多媒體教學(xué)、臨床技能實(shí)訓(xùn)等多種教學(xué)形式，增強(qiáng)學(xué)生獲取新知識(shí)和能力的自信心，使教學(xué)效果得以提高。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力、分析問題和解決問題的能力。開展技能考核、技能競(jìng)賽等，提升專業(yè)知識(shí)與技能的綜合應(yīng)用能力。讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下邊學(xué)邊做。同時(shí)，在實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師的參與下，將工作崗位情景化、工作過程項(xiàng)目化，促進(jìn)課程內(nèi)容與崗位需求、學(xué)習(xí)過程與工作過程的緊密對(duì)接，使學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)從學(xué)習(xí)者到工作者的轉(zhuǎn)換。