方瑞迪

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 惠州 516025）

國務院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，確立我國大力發(fā)展職業(yè)教育體系，重點培養(yǎng)以能力為本位的應用型人才。全面小康社會及社會健康事業(yè)的發(fā)展推動護理事業(yè)的發(fā)展。為適應就業(yè)市場需求和社會醫(yī)療水平發(fā)展，中職護理教育迫切打破傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式。在多樣化的培養(yǎng)模式下，傳統(tǒng)中職教育暴露出許多問題，例如：學生習慣聽從教師管理，缺乏學習主動性；校園管理模式陳舊；教師重“管”輕“教”，班級管理班主任“一堂言”；校園管理與企業(yè)管理脫節(jié)，學生缺乏自主性及創(chuàng)新性，出現(xiàn)就業(yè)崗位適應困難等等?，F(xiàn)代職業(yè)教育要求以人為本，堅持素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生獨立人格，注重發(fā)揮學生主觀能動性，加強個人自主學習、自主管理及創(chuàng)新能力。

1 國外相關(guān)研究

1.1 國外關(guān)于護理職業(yè)教育研究

通過梳理國外護理職業(yè)教育相關(guān)文獻，大部分學者對比研究問題主要集中于護理專業(yè)辦學體系、教育理念、辦學模式、教育模式、學習環(huán)境等，從而得出中國護理職業(yè)教育啟示及改革方向。據(jù)袁義厘等《借鑒美國護理教育模式推進我國護理教育的發(fā)展研究》一文分析，美國護理教育培養(yǎng)目標要求畢業(yè)生在臨床實踐中具備評判性思維能力、獨立解決專業(yè)問題和決策的能力。教育理念體現(xiàn)對人的尊重，強調(diào)哲學理念和職業(yè)特征，關(guān)注人權(quán)個性和隱私，關(guān)注專業(yè)護士在社會工作中的行為。德國職業(yè)教育采取“雙元制”職業(yè)培訓體系，以“工作過程為導向”強調(diào)工學結(jié)合，在護理職業(yè)教育中注重理論與臨床實踐相結(jié)合。對我國護理職業(yè)教育啟示，“校企合作、工學結(jié)合、頂崗實習”的人才培養(yǎng)模式，促進院校合作駐點合作辦學新形式。據(jù)丁美紅、張萬秋等研究，美國護理教育自主學習理念和教育模式值得我們借鑒。教育模式包括小組學習、病案分析、標準化患者在教育中應用和多元化體系加過程考核。

1.2 國外護理職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)研究

20世紀初，美國現(xiàn)代醫(yī)學教育改革先驅(qū)Abraham Flexner，強調(diào)人道主義、服務、專業(yè)水準等要素。此后十年，對職業(yè)素養(yǎng)的研究進入萌芽階段：20世紀90年代至21世紀初，關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)的定義層出不窮。1990年，美國內(nèi)科醫(yī)學委員會（ABIM）啟動了“職業(yè)素養(yǎng)”項目并于1994年提出“醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)”這一概念，明確闡述了職業(yè)素養(yǎng)包含的要素：不僅是人道主義，也包含利他主義、職責和服務、誠信和專業(yè)水平等。現(xiàn)代護理大約出現(xiàn)在19世紀中葉，而南丁格爾是現(xiàn)代護理的創(chuàng)始人。從此之后，現(xiàn)代護理具有了一定的科學性，向?qū)I(yè)化發(fā)展。以改善環(huán)境衛(wèi)生、促進舒適和健康為基礎是現(xiàn)代護理專業(yè)的護理理念。1860年，她在英國的圣·托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所護士學?！隙「駹栕o士訓練學校，為護理教育奠定了基礎。

2 國內(nèi)相關(guān)研究

2.1 關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)研究

“素養(yǎng)”意指“平日的修養(yǎng)”，而“修養(yǎng)”則是指“理論、知識、藝術(shù)、思想等方面的一定水平，也指養(yǎng)成的正確的待人處事的態(tài)度”。透過上述定義可以看出，“素養(yǎng)”主要強調(diào)知識和道德層面，它缺少與能力相關(guān)的內(nèi)容。職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范，是指專業(yè)的作風和精神。通過文獻搜索“職業(yè)素養(yǎng)”關(guān)鍵詞，出現(xiàn)許多相關(guān)研究，梳理大部分學者研究內(nèi)容，主要集中于分析職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵、特征及研究提升策略。據(jù)元燕分析，職業(yè)素養(yǎng)是在某個崗位上從事特定工種的人所具備的技能、心理、精神等方面的行為規(guī)范，其主要包括職業(yè)技能規(guī)范、心理追求水平以及精神追求層次等。技能型人才新時代職業(yè)素養(yǎng)包含四項具體內(nèi)容：職業(yè)道德、職業(yè)思維、職業(yè)行為和職業(yè)技能。據(jù)戶廷勇等分析，職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風和職業(yè)意識等方面。據(jù)孫福川等分析，護士職業(yè)精神是護士在與患者的交往實踐中所表現(xiàn)出的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及職業(yè)準則、職業(yè)風尚的總和。根據(jù)“素質(zhì)冰山”理論，職業(yè)素養(yǎng)又可分為顯性素養(yǎng)和隱形素養(yǎng)?？偨Y(jié)學者們分析，護士職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵包括職業(yè)道德、職業(yè)理念、護理行為規(guī)范和護理技能。其中，護理技能是顯性素養(yǎng)，職業(yè)道德、職業(yè)理念和護理行為是隱形素養(yǎng)。梳理總結(jié)文獻，職業(yè)素養(yǎng)具有以下特征：技能型人才的時代素養(yǎng)具有群體性、動態(tài)性、歷史性與發(fā)展性等特征，核心素養(yǎng)的教師專業(yè)發(fā)展具有連續(xù)性與階段性、歷史性與現(xiàn)實性、融通性與整合性等特點。護士職業(yè)素養(yǎng)基本特征包括倫理性、職業(yè)性、修養(yǎng)性和慎獨性。

2.2 關(guān)于護士職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)概念

筆者通過文獻關(guān)鍵詞檢索護理專業(yè)相關(guān)的“職業(yè)素養(yǎng)”“職業(yè)風險”“職業(yè)防護”“護患溝通”“護理服務”等，相關(guān)人員做了大量的研究，主要集中于現(xiàn)代社會醫(yī)療環(huán)境下如何提高醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)護理服務。護士的職業(yè)素養(yǎng)是護士對于所從事的職業(yè)所需具備的各方面的綜合素質(zhì)和涵養(yǎng)。彭美慈等將護理概括為：了解個人健康狀況的動態(tài)變化，對所出現(xiàn)的健康問題進行辨證、準確施護，幫助個人掌握健康知識，從自身狀況出發(fā)，防治疾病，增強對疾病的應對及適應的能力，達到身心最佳狀態(tài)。這一描述在一定程度上反映了我國護士在目前的護理實踐經(jīng)驗中所感知到的護理概念，表達了合情、合理、知行合一的護理獨特功能。優(yōu)質(zhì)護理服務的精髓，建立以人為本的服務理念，夯實基礎護理的操作技能，從而學會科學工作的方法以及如何將基礎護理和?？谱o理緊密結(jié)合，將護理實踐活動由繁瑣變?yōu)橛行?，真正使護理活動落實到患者身上，高效服務于患者，護士滿意度增加，其執(zhí)業(yè)依從性也會增強。護士生職業(yè)素養(yǎng)分為顯性方面和隱性方面，顯性素養(yǎng)包括外在形象、基本知識、基本技能，技術(shù)能力等，隱性素養(yǎng)因素包括職業(yè)意識、職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

2.3 關(guān)于中職護生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀及原因

圍繞護士職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵相關(guān)維度研究，分別梳理護士職業(yè)道德、護理理念、護理行為規(guī)范和護理技能研究現(xiàn)狀。據(jù)潘娟分析，醫(yī)院護理隊伍過于年輕，專業(yè)技能與經(jīng)驗不足，教育程度偏低，職業(yè)成熟期延遲?，F(xiàn)代大學生獨生子女較多，其獨立能力、團隊精神和人際關(guān)系處理能力都較弱；依賴心理強，缺乏責任心，好高鶩遠，沒有明確目標；缺乏愛心，惟我獨尊；缺乏合作精神等。據(jù)田煉《護患關(guān)系視角中等職業(yè)學校護生職業(yè)道德教育探究》一文分別從學校、教師、學生三個層面去分析中職護生存在的職業(yè)道德問題原因。其中，中職學生方面原因是基礎知識較薄弱、學習缺乏主動性、學習目標不明確、自我意識較強烈。

3 關(guān)于提升護士職業(yè)素養(yǎng)策略分析

護士的培養(yǎng)是一個前后銜接、有始有終的系統(tǒng)工程，啟蒙于醫(yī)學院校貫穿于職業(yè)生涯全過程。是否具備職業(yè)化的意識、道德、態(tài)度和職業(yè)化的技能、知識與行為，直接決定了醫(yī)院和護士自身發(fā)展的潛力和成功的可能。據(jù)唐寧娟、李麗琴《依據(jù)“素質(zhì)冰山理論”談新護士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)》一文分析，重視對新護士隱形職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，通過開展醫(yī)德醫(yī)風教育、學習相關(guān)法律法規(guī)、定期培訓護患溝通技巧、注重職業(yè)道德的自我教育自我反省等活動，提升新護士人文素養(yǎng)，建立新護士職業(yè)素養(yǎng)評估體系。據(jù)周慶煥等分析，培養(yǎng)護士職業(yè)中“他者”的精神內(nèi)涵，“他者”的本質(zhì)要求從“他者”的角度來看待自身、要求自身，從而不斷提醒自己反省、自律。護士的“他者”意識應體現(xiàn)對特殊服務對象患者的外在性、差異性和獨特性的尊重和理解，以及對具有個體差異患者所必須的愛、關(guān)懷與責任。護理專業(yè)職業(yè)教育改革方面，深化職業(yè)教育的校企合作模式，讓學生有機會更多元化的接觸臨床，在做中學，在學中練，培養(yǎng)學生的臨床工作能力，促進雙師型教師隊伍的發(fā)展。

4 對已有研究成果的評析

從文獻梳理結(jié)果來看，研究護士職業(yè)素養(yǎng)的學者較多，也產(chǎn)生了豐碩的成果。這些文獻對中職護生在校培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)問題研究奠定了一定的基礎，但已有的研究還有些不足。從研究成果上看，很多學者對中職護生關(guān)注較少，專門針對職業(yè)素養(yǎng)開展中職護生自主管理的研究較少，其他研究往往是班級自主管理的問題進行研究，如學生管理、教師管理等，學生職業(yè)素質(zhì)問題就被鑲嵌在這些研究中。因此，專門針對提升職業(yè)素養(yǎng)護生自主管理問題的研究還尚屬于起步階段。從研究內(nèi)容上看，大部分文獻關(guān)注的是護士職業(yè)素養(yǎng)或者職業(yè)風險，或是工作現(xiàn)狀，很少有學者從管理學的角度去研究中職護生職業(yè)素養(yǎng)教育問題。從研究方法上看，多理論研究。大多數(shù)研究者僅是根據(jù)自己的主觀理解發(fā)現(xiàn)問題、分析原因并提出對策，只有少數(shù)的研究者采用實地調(diào)研的方法，傾聽中職護生關(guān)于自身職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的想法。對于中職護生職業(yè)生涯發(fā)展而言，職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)處于核心地位，中職在校期間如何通過科學的自主管理提升自身職業(yè)素養(yǎng)問題研究起著舉足輕重的作用。所以，圍繞著護士職業(yè)素養(yǎng)開展中職護生自主管理的一系列問題是本人要研究的內(nèi)容。