吳敏燕

（廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門 529000）

隨著電子信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，高職醫(yī)學(xué)教育開始融入了越來越多新技術(shù)。數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)由數(shù)碼顯微鏡系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)、語音問答系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)、多媒體投影系統(tǒng)等組成［1］，提供了更豐富的病理教學(xué)資源，大大促進(jìn)了教師與學(xué)生的互動(dòng)交流。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的探究性教學(xué)模式［2，3］，不同于傳統(tǒng)講授式教學(xué)，主要圍繞問題為中心展開知識(shí)傳授。我們將探討數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合PBL教學(xué)模式在高職病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用前景。

1 教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 學(xué)情分析

在高職醫(yī)學(xué)院校中，三年的課程安排非常緊湊，廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)院”）開設(shè)的專業(yè)主要是護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、中醫(yī)、藥學(xué)等專業(yè)，病理學(xué)課程設(shè)置在一年級(jí)第二學(xué)期，一年級(jí)第一學(xué)期已開設(shè)人體解剖學(xué)、生理學(xué)等部分基礎(chǔ)課程。病理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)主要有以下三個(gè)方面：①知識(shí)目標(biāo)：掌握病理學(xué)涉及的基本概念及常見疾病的病理變化。②技能目標(biāo)：掌握常見疾病的大體標(biāo)本及組織切片的觀察要點(diǎn)，作出初步的病理診斷。③素質(zhì)目標(biāo)：提高自主學(xué)習(xí)能力及分析解決問題的能力。高職醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)職業(yè)技能型人才為目標(biāo)，課程安排更著重于專業(yè)技能相關(guān)課程，基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)、生理學(xué)課程課時(shí)少，學(xué)生前期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不一定牢固，病理學(xué)課程同樣面臨著課時(shí)少，實(shí)驗(yàn)課時(shí)安排更少的困境。作為高職一年級(jí)學(xué)生，獲取知識(shí)的途徑除了傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)，主要通過互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)及各類網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，具有一定的自主學(xué)習(xí)能力。但部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性不高，依舊依賴教師課堂的講授式教學(xué)，被動(dòng)學(xué)習(xí)，不能理解的也不追根究底。部分學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)比較反感，經(jīng)常注意力不集中，學(xué)習(xí)效果大打折扣，更喜歡新型信息化教學(xué)及互動(dòng)教學(xué)。

1.2 教學(xué)資源現(xiàn)狀

病理教學(xué)資源匱乏，現(xiàn)有大體標(biāo)本數(shù)量少且陳舊，部分標(biāo)本由于浸泡福爾馬林過久而失去原本新鮮病變?cè)撚械念伾?，病變變得不典型，難以給學(xué)生直接的視覺印象。隨著醫(yī)療水平的提高，部分疾病發(fā)病率明顯下降，從臨床獲取新標(biāo)本困難，一旦損毀則難以再生。組織切片病變類型及數(shù)量有限，部分切片明顯褪色，細(xì)胞核細(xì)胞漿難以清晰辨認(rèn)，影響判斷。

2 教學(xué)模式

2.1 現(xiàn)有傳統(tǒng)教學(xué)模式

上病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課前，已在理論課上對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)作了系統(tǒng)講授，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)并實(shí)際應(yīng)用到辨別大體標(biāo)本及組織切片中。教師在課堂上首先就本次實(shí)驗(yàn)課的重點(diǎn)內(nèi)容作理論回顧（約20 min），提出大體標(biāo)本和組織切片的觀察要點(diǎn)，剩下的時(shí)間（約60 min）由學(xué)生自主觀察大體標(biāo)本并在各自的顯微鏡下觀察組織切片。學(xué)生如有疑問，由教師逐個(gè)解答。由于每人瞳距等的不同，教師需要花一些時(shí)間調(diào)整學(xué)生的顯微鏡進(jìn)行觀察。有些班級(jí)學(xué)生多達(dá)70人，僅有2位教師解答，而且部分學(xué)生的問題類似，一對(duì)一的解答效率較低。部分學(xué)生觀察一段時(shí)間便無法集中精力，影響教學(xué)效果。另外，由于組織結(jié)構(gòu)在不同層面不同維度形態(tài)學(xué)表現(xiàn)不同，而且組織切片極?。?～5 μm），嚴(yán)格來說，世界上沒有完全相同的兩張切片。在傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，不學(xué)生生用顯微鏡觀察到的組織切片并不完全一致，典型病變也不盡相同，與教師授課展示的病理圖片也有部分差異，影響學(xué)生對(duì)病變的理解。在傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師和學(xué)生不能同步觀察同一部位進(jìn)行解讀，對(duì)教學(xué)效果也有一定的影響。

2.2 數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合PBL教學(xué)模式

通過在教師端顯微鏡移動(dòng)載物臺(tái)上的組織切片，將切片的圖像通過計(jì)算機(jī)及投影系統(tǒng)投射到LED大屏上。教師及全體學(xué)生可以實(shí)時(shí)觀察同一切片的同一部位。教師可以逐步展示一張組織切片內(nèi)的正常組織結(jié)構(gòu)、病變區(qū)域以及兩者交界區(qū)域。通過對(duì)照講解，學(xué)生更容易理解。學(xué)生可以隨時(shí)就有疑問的區(qū)域詢問教師。如果問題較有代表性及共性，可以組織學(xué)生分組討論尋求答案。最后，再由教師總結(jié)歸納解答。通過數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)，可以讓教師及全體學(xué)生同步觀察組織切片，針對(duì)學(xué)生提出的問題做出有針對(duì)性的解答。新模式的應(yīng)用則可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)多的解答，部分學(xué)生先發(fā)現(xiàn)問題先提出，解答可以同時(shí)引導(dǎo)其他學(xué)生正確地觀察及分析，避免部分學(xué)生走冤枉路，避免了舊模式一對(duì)一的重復(fù)解答。PBL教學(xué)模式側(cè)重以問題為導(dǎo)向，通過學(xué)生提出的問題了解已傳授知識(shí)的難點(diǎn)及薄弱點(diǎn)，教師有針對(duì)性地加強(qiáng)講解，避免教師填鴨式教學(xué)而學(xué)生似懂非懂的窘境。在沒有普及數(shù)字切片的情況下［4］，通過投影系統(tǒng)也能解決不能實(shí)時(shí)互動(dòng)的問題。在有數(shù)字切片的情況下，不受顯微鏡的限制，可直接在電腦上打開數(shù)字切片，投影到大屏幕上或?qū)W生電腦，點(diǎn)擊觀察任何部位，可隨時(shí)放大或縮小倍數(shù)，指定區(qū)域提問學(xué)生。數(shù)字切片可以永久保存，解決了常規(guī)組織切片放置過久容易褪色的問題，也可在一定程度上降低實(shí)物組織切片的制作及購(gòu)置成本。另外，教師可以隨時(shí)進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)，在教師端顯微鏡下指定某一典型區(qū)域投影到大屏幕上或?qū)W生電腦，要求學(xué)生進(jìn)行模擬診斷，指出該區(qū)域所展示的病變及診斷依據(jù)。提交答案后，由教師評(píng)分計(jì)入學(xué)生平時(shí)成績(jī)。答案的準(zhǔn)確率也可作為教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。教師可以針對(duì)學(xué)生的答案分析診斷要點(diǎn)及診斷誤區(qū)，進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)。另外，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課堂中參與發(fā)言的情況也可作為平時(shí)成績(jī)的組成部分，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生在課堂上的積極性及參與度。

3 總結(jié)與展望

數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，一方面，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，擴(kuò)充病理學(xué)圖庫，彌補(bǔ)了現(xiàn)有實(shí)物資源的欠缺。另一方面，加強(qiáng)了教師與學(xué)生在課堂中的互動(dòng)交流，實(shí)時(shí)同步觀察圖片進(jìn)行分析，及時(shí)就存在的問題進(jìn)行探討學(xué)習(xí)。另外，以問題為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不斷提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及分析解決問題的能力。為了最大程度地發(fā)揮數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合PBL教學(xué)模式在高職病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用，要加強(qiáng)以下幾方面：①教學(xué)資源方面，不斷擴(kuò)充數(shù)字切片、組織切片圖庫、大體標(biāo)本三維圖庫［5］，集中更全面更具特征性的圖片作為教學(xué)資源?？膳c當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科合作拍攝保存珍貴的病理標(biāo)本及組織切片。②教師方面，必須不斷加強(qiáng)病理學(xué)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，在授課過程中將病理學(xué)與臨床密切結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生重視病理學(xué)這個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科?？赏ㄟ^參加病理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)講座、到醫(yī)院病理科頂崗實(shí)踐等方式不斷提升自我專業(yè)素養(yǎng)。只有擁有扎實(shí)的病理學(xué)專業(yè)知識(shí)，才能應(yīng)對(duì)PBL教學(xué)法實(shí)施過程中學(xué)生層次不窮的問題。世界上沒有兩張完全相同的切片，同一種疾病在不同患者的組織切片上有相同的病變特征，也混合一些個(gè)性化的表現(xiàn)，只有不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能提高病理診斷水平并將該知識(shí)更好地傳授給學(xué)生。③學(xué)生方面，在教師的引導(dǎo)下，要提高學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力，在理論課上要緊跟教師的進(jìn)度，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在實(shí)驗(yàn)課上才能迅速地進(jìn)入狀態(tài)，將理論知識(shí)真正的應(yīng)用到實(shí)踐中，有問題先自己思考答案，可查閱資料等。最后，將問題在實(shí)驗(yàn)課上提出，由教師答疑解惑，如此才能充分利用實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間進(jìn)一步掌握病理知識(shí)。