黃世娟 吳湘蘭 朱蓬博

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死為臨床常見疾病，多是冠狀動脈血流供應不足引起心肌急性缺血，可引起局部壞死，該病發(fā)病率高、病死率高、病情危重、病情變化快，嚴重威脅患者生命安全［1-3］。文獻報道［4］，急性心肌梗死治療過程中配合積極護理可有效促進預后。臨床護理路徑為確診疾病患者制訂的綜合性、跨學科護理方案，以患者為中心，從患者入院到出院實施的整體護理工作，既可以縮短住院時間又可提高護理服務質量［5-6］。本文通過對我科收治的急性心肌梗死患者分組，討論護理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

中山大學附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）治療92例急性心肌梗死患者隨機分組，其中實驗組男性患者27例，女性患者19例，年齡39～79歲，平均年齡為（66.31±3.42）歲，發(fā)病至入院時間0.5 h～10 h，平均時間（2.93±0.79）h；對照組男性患者29例，女性患者17例，年齡為37歲至81歲，平均年齡為（65.92±3.59）歲，發(fā)病至入院時間0.5 h～11 h，平均時間（3.01±0.76）h。納入標準：患者家屬均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)臨床診斷符合急性心肌梗死診斷標準。排除標準：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、嚴重內(nèi)科疾病、肝腎功能給不全、惡性腫瘤等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，加強基礎護理，注意觀察病情變化等。實驗組應用臨床護理路徑，主要包括［7］：主管醫(yī)生和主管護士對患者進行總體評估，按照臨床路徑步驟向患者進行入院介紹，說明臨床路徑相關內(nèi)容，爭取患者配合，在臨床護理路徑上簽字。主管護士和主管醫(yī)生每日按照臨床路徑要求，結合患者的實際需要和病情變化開展評估，評價護理效果。臨床路徑主任和護士長隨時檢查治療進展和路徑落實情況，針對發(fā)現(xiàn)的不足給予指導和評價?；颊叱鲈呵?，評價臨床護理路徑是否完成預期目標，記錄護理結果。具體臨床護理路徑包括［8-9］：①入院第1天：監(jiān)測患者生命體征，觀察有無胸痛和胸悶及持續(xù)時間，進行常規(guī)檢查，檢查心肌損傷標志物生化指標和凝血指標，臥床休息，會陰部和雙側腹股溝備皮，指導患者床上大小便，低鹽低脂飲食，增加飲水量促進造影劑排出，向患者介紹臨床護理路徑，說明術中注意事項，術前排空大小便，自行進行排便，持續(xù)監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心肌梗死圖形及時處理，向患者介紹病房環(huán)境及臨床路徑，緩解不良情緒。②入院第2天：術后觀察穿刺部位是否伴有出血和血腫，穿刺點加壓包扎，臥床24 h進行休息，給予抗凝和抗血小板聚集治療，術后飲食清淡易消化，術后術側肢體給予活動指導，給予護理指導，術后持續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察術后患者心電圖變化情況，積極護理降低術后并發(fā)癥。③入院第3天：保持穿刺處干燥，24 h后可下床活動，給予抗血小板聚集和抗凝藥物，低鹽低脂飲食，拔除尿管，監(jiān)測患者血壓和心率。④入院第4天：監(jiān)測患者生活體征，下床活動，指導患者正確生活方式，自行排便，監(jiān)測心率、血壓。⑤入院第5天：觀察胸痛是否減輕或消失，給予出院指導，患者無其他并發(fā)癥，治愈出院。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間?；颊呒膊≈R掌握評分評分包括：疼痛性質、合理飲食、適當活動、良好情緒、檢查項目、預防便秘、治療方案、護理配合、注意事項等，共10個方面，每個問題答案包括：知道、部分知道、不知道，滿分為100分?；颊叱鲈簳r，應用醫(yī)院自制的調查問卷評價患者滿意度，滿分100分，得分95分及以上為滿意，得分60分及以上為較滿意，得分60分以下為不滿意。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：心律失常、胸痛、心源性休克。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料（），計數(shù)資料n（%），計數(shù)χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療時間差異

實驗組疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間較對照組均明顯縮短（P<0.05），見表1。

表1 治療時間對比

2.2 兩組疾病知識評分及護理滿意度差異

實驗組患者疾病知識掌握評分、護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 疾病知識評分及護理滿意度對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較明顯下降（P<0.05），見表3。

3 討 論

臨床護理路徑為患者提供有效照顧，保證診療有序，避免漏項，提高護理質量。傳統(tǒng)護理方式?jīng)]有明確目標，患者得不到全面護理［10］。危重心肌梗死患者、低年資護理人員經(jīng)驗不足、業(yè)務水平低影響護理和宣教質量。臨床護理路徑指導護理人員進行有預見性工作，通過最經(jīng)濟、最快捷的方式獲得最佳治療效果。文獻報道［11］，臨床護理路徑以患者為中心，應用于冠心病介入治療可縮短住院時間，降低住院費用，提高護理質量，促進患者康復。研究顯示，AMI患者應用臨床護理路徑可提高救治成功率，縮短介入治療時間。臨床護理路徑明確護理人員工作職責，保證護理和治療工作有序進行，護理人員有預見性、有計劃工作，避免護理工作出現(xiàn)漏項，提高護理服務質量，使患者得到優(yōu)質、高效、全程、規(guī)范化護理，提高患者滿意度，應用臨床護理路徑實現(xiàn)以患者為中心、以人為本。同時，臨床護理路徑使患者了解護理計劃和目的，積極主動參與護理過程，提高患者自我護理意識，護患雙方相互促進，形成主動護理、主動參與護理模式［12-13］。本研究顯示，實驗組疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間同對照組比較明顯縮短，疾病知識評分、護理滿意度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。綜上所述，臨床護理路徑應用于急性心肌梗死患者可縮短治療時間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比