王富英

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝”）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟損壞為主要病變的傳染病，大多呈慢性感染，乙肝病毒的持續(xù)感染是原發(fā)性肝癌的主要原因之一。在世界范圍內(nèi)尤其在某些特定地區(qū)慢性乙型肝炎病毒（HBV）的感染是密切參與并推進(jìn)原發(fā)性肝癌發(fā)生及進(jìn)一步惡性發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。在中國(guó)，超過(guò)80%的肝癌患者均同時(shí)伴有乙型肝炎病毒的感染。2006年全國(guó)人群乙肝等有關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)1～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，相對(duì)1992年調(diào)查時(shí)乙肝表面抗原攜帶率的結(jié)果9.75%，同比下降了26.36%，但我省人群HBsAg流行率仍然排在全國(guó)的第2位，形勢(shì)不容樂(lè)觀?；葜菪l(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)院”）前身是廣東省惠州衛(wèi)校，2012年升格為學(xué)院，因此包括大專(zhuān)、中專(zhuān)兩個(gè)辦學(xué)層次。辦學(xué)專(zhuān)業(yè)涉及護(hù)理、助產(chǎn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥劑、口腔等多個(gè)專(zhuān)業(yè)，我們的學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)將走進(jìn)臨床，是感染乙肝病毒的“未來(lái)的高危人群”，也是宣傳乙肝防治知識(shí)的主力軍。因此，對(duì)這個(gè)特殊群體的乙肝表面抗體（HBs-Ab）水平進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)學(xué)生進(jìn)行乙肝防治的分類(lèi)指導(dǎo)，對(duì)他們未來(lái)的職業(yè)生涯甚至社會(huì)生活，都會(huì)起到深遠(yuǎn)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

學(xué)院2014級(jí)、2015級(jí)新入學(xué)大中專(zhuān)新生共計(jì)4 220人，其中：2014級(jí)大專(zhuān)新生1 305人、2015級(jí)大專(zhuān)新生1 530人、2014級(jí)中專(zhuān)新生748人、2015級(jí)中專(zhuān)新生637人。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清抗體檢測(cè)：采集空腹靜脈血3 mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測(cè)HBs-Ab。試劑盒為北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的乙肝表面抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）。嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作和結(jié)果判斷。

1.2.2 研究設(shè)計(jì) 將學(xué)院2014年、2015年入學(xué)新生4 220人按入學(xué)時(shí)間和層次分為4組，分別為2014級(jí)大專(zhuān)組、2015級(jí)大專(zhuān)組、2014級(jí)中專(zhuān)組、2015級(jí)中專(zhuān)組。四組對(duì)應(yīng)出生年份分別為：1995-1996年、1996-1997年、1998-1999年、1999-2000年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4 220名新生中，檢出HBs-Ab陽(yáng)性2 334人，總陽(yáng)性率為55.31%。其中，2014級(jí)大專(zhuān)組共檢測(cè)1 305份標(biāo)本，HBs-Ab陽(yáng)性為692例，陽(yáng)性率為53.03%；2015級(jí)大專(zhuān)共檢測(cè)標(biāo)本1 530份，HBs-Ab陽(yáng)性為834例，陽(yáng)性率為54.50%；2014級(jí)中專(zhuān)組共檢測(cè)標(biāo)本748例，HBs-Ab陽(yáng)性423例，陽(yáng)性率56.55%；2015級(jí)中專(zhuān)組共檢測(cè)637例，HBs-Ab陽(yáng)性385例，陽(yáng)性率為60.43%。采用SPSS 13.0軟件分析，χ2=10.395，P=0.015，P<0.05，四組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表）。

2014年、2015年新生血清HBs-Ab陽(yáng)性檢出情況比較表

3 討 論

目前，乙肝防治工作仍然面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。乙肝給我國(guó)社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，由于對(duì)乙肝知識(shí)的不了解，乙肝患者或病毒攜帶者在婚戀、入學(xué)、就業(yè)等都會(huì)受到不同程度的歧視。我們?cè)诓杉鍢?biāo)本之前還對(duì)學(xué)生進(jìn)行了乙肝防治知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。有趣的是，雖然學(xué)生知道乙肝是可以預(yù)防的，但是幾乎百分百在面對(duì)“你是否愿意和乙肝病毒攜帶者組織家庭”等類(lèi)似選項(xiàng)時(shí)選擇了否定的答案。由此可見(jiàn)，學(xué)生在內(nèi)心深處還是對(duì)乙肝攜帶者存在歧視的。因此控制乙肝流行、加強(qiáng)乙肝知識(shí)的宣傳教育已成為乙肝防治工作的當(dāng)務(wù)之急。接種乙肝疫苗是迄今為止全球公認(rèn)的預(yù)防控制乙肝最安全有效的措施。人體接種乙肝疫苗后，可通過(guò)主動(dòng)免疫的方式產(chǎn)生抗體，獲得對(duì)乙肝的免疫力。統(tǒng)計(jì)資料表明，接種乙肝疫苗后，人體乙肝表面抗體（抗-HBs）轉(zhuǎn)陽(yáng)率在95%以上，有效保護(hù)期在5年以上。學(xué)院2014級(jí)和2015級(jí)大中專(zhuān)新生均屬于90后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得知70%以上都出生時(shí)接種過(guò)或小學(xué)時(shí)補(bǔ)種過(guò)乙肝疫苗。檢測(cè)結(jié)果顯示學(xué)院學(xué)生血清HBs-Ab總陽(yáng)性率高達(dá)55.31%，且學(xué)生HBs-Ab陽(yáng)性率隨出生年份（1995-2000年）逐年增高。這要?dú)w功于我國(guó)1992年開(kāi)始實(shí)施的乙肝疫苗免疫接種計(jì)劃。乙肝疫苗免疫接種計(jì)劃的實(shí)施使得更多人群獲得了HBs-Ab，獲得了對(duì)乙肝的免疫力，降低了感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。特別是2002年乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫以來(lái)，我國(guó)乙肝防治成效顯著，感染率逐漸下降。2014年全國(guó)1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%（中國(guó)CDC），由此可見(jiàn)，年齡越小，受益越大。當(dāng)然，也有部分學(xué)生以前注射過(guò)疫苗而目前抗體檢測(cè)仍然陰性或者呈弱陽(yáng)性，可能是隨著時(shí)間的推移，乙肝表面抗體的滴度降低了；也有部分人注射乙肝疫苗后不應(yīng)答，不產(chǎn)生抗體。針對(duì)抗體滴度降低至弱陽(yáng)性的學(xué)生，我們建議其加強(qiáng)一針乙肝疫苗；針對(duì)乙肝兩對(duì)半檢測(cè)為全陰的學(xué)生，我們建議其去相關(guān)單位全程接種乙肝疫苗3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2針及第3針疫苗。接種后，及時(shí)復(fù)查血清中是否產(chǎn)生抗乙肝抗體，爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)前獲得抗體。具體疫苗劑型及計(jì)量按2015版乙肝防治指南推薦使用。而對(duì)于少數(shù)HBs-Ag陽(yáng)性者，建議其定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪，對(duì)其進(jìn)行心理健康教育，注意生活方式，有癥狀及時(shí)就醫(yī)。建議其家庭成員去進(jìn)行血清乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，對(duì)易感者及時(shí)接種乙肝疫苗。通過(guò)對(duì)學(xué)院學(xué)生HBs-Ab水平的檢測(cè)并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分類(lèi)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行乙肝病毒的防治，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)及以后的工作都有著積極的意義。