李培英

(陜西省隴縣人民醫(yī)院 口腔科, 陜西 寶雞, 721200)

后牙殘冠可對患者牙齒咀嚼功能造成影響，影響患者容貌及生活質(zhì)量[1], 殘冠保留逐漸成為現(xiàn)代口腔修復(fù)的發(fā)展趨勢[2]。傳統(tǒng)方式主要用金屬樁修復(fù)殘冠，盡管具有相應(yīng)的治療效果，但易出現(xiàn)牙根斷裂、松動脫落和根尖周炎等情況，影響修復(fù)效果[3-4]?，F(xiàn)代黏接技術(shù)和樹脂材料的發(fā)展使得成品樁在后牙殘冠保留中得到廣泛應(yīng)用[5]。本院對部分患者予以鈦合金成品樁和樹脂核修復(fù)方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年5月—2018年5月80例(均為單顆患牙)后牙殘冠老年患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡60～85歲，平均(72.45±1.78)歲; 觀察組男、女各20例，年齡62～84歲，平均(72.51±1.84)歲。納入標準：牙體缺損程度超過2/3, 不適宜接受直接修復(fù)；牙槽骨吸收不到根長1/3; 后牙殘冠有保留價值；牙周治療和根管治療完善。排除標準：生命體征異常波動者；合并其他類型口腔病變者；精神狀態(tài)不佳、配合度差者。2組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組用金屬樁修復(fù)，觀察組予以鈦合金成品樁和樹脂核聯(lián)合修復(fù)方式。牙體制備: 去除薄弱殘冠殘壁，最大限度保留健康牙體組織。成品樁試戴：對患者后牙殘冠予以X線片照射，根據(jù)牙根數(shù)量和長度確定成品樁數(shù)量和長度，選擇合適P、G鉆制備根管，將制備后的根管內(nèi)進行成品樁的試戴，截取長度應(yīng)適宜。對成品樁、成型根管予以消毒處理，粘結(jié)成品樁，在殘牙牙體和根管內(nèi)均勻涂抹DC BOND自酸蝕黏結(jié)劑，保持20 s，吹干表面和內(nèi)部殘余液體，光照20 s。采用逐步后退法在根內(nèi)注入DC CORE雙固化核樹脂材料，就位成品樁插根管，緩慢加壓，光照20 s。樹脂核由雙固化核樹脂材料制成，予以分層固化處理，堆塑流動樹脂時，防止內(nèi)部有氣泡產(chǎn)生。牙體預(yù)備: 排齦，使用印模材料選膜，選取硬度足夠的石膏灌模，使用烤瓷冠進行殘冠修復(fù)處理。

1.3 觀察指標

比較2組修復(fù)成功率、患者滿意度、修復(fù)前后牙齦指數(shù)、咬合力和咀嚼效率、生活質(zhì)量。修復(fù)成功判定標準[6]: 患者牙齒咀嚼功能恢復(fù)，未產(chǎn)生疼痛感，修復(fù)體邊緣密合，種植樁無松動、移位、折斷和脫落等異常情況，經(jīng)X線片檢查可見骨密度增大，根尖稀疏區(qū)消失，未出現(xiàn)牙根和種植樁折斷的情況為修復(fù)成功?；颊呔捉罒o力，存在自發(fā)疼痛感，核樁松動或脫落，牙根折斷，經(jīng)X線檢查可見尖周正常者有稀疏區(qū)出現(xiàn)或原有稀疏區(qū)擴大修復(fù)失敗。參照本院自制調(diào)查問卷進行患者滿意度的判定，問卷分值0～100分, 分為非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。咬合力經(jīng)咬合測試儀測定。咀嚼效率測定: 予以患者2 g花生，讓患者在牙齒左右兩側(cè)各咀嚼20次，收集咀嚼物，烘干并稱重，咀嚼效率=咀嚼前后花生重量差/咀嚼前重量×100%[7]。參照生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者生活質(zhì)量進行判定，包括物質(zhì)生活(16～80分)、軀體功能(20～100分)、社會功能(20～100分)和心理功能(20～100分)，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組牙齒修復(fù)成功率、滿意度對比

對照組修復(fù)成功30例，觀察組為38例; 觀察組牙齒修復(fù)成功率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組對牙齒修復(fù)工作的滿意度為97.50%, 高于對照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組修復(fù)前后牙齦情況和咀嚼功能對比

2組修復(fù)前牙齦指數(shù)、咬合力和咀嚼效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組修復(fù)后牙齦指數(shù)、咬合力和咀嚼效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組修復(fù)前后牙齦情況和咀嚼功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，根管修復(fù)技術(shù)和修復(fù)材料不斷發(fā)展完善，使得后牙殘冠保存及其形態(tài)與功能恢復(fù)逐漸成為口腔醫(yī)學(xué)中的重要組成部分[9]。牙殘冠指的是某種原因使得牙齒組織被破壞，僅在牙齒所在位置上保留牙冠以下部分。臨床研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，牙殘冠修復(fù)不及時或修復(fù)不當可增加根尖周炎發(fā)病風(fēng)險，病情嚴重時甚至?xí)?dǎo)致全身性病變。這就需要臨床工作者重視牙殘冠的修復(fù)工作，以恢復(fù)患者咀嚼功能，改善外觀形象。

傳統(tǒng)修復(fù)材料多為鈷鉻合金，化學(xué)性能穩(wěn)定性差，使用時間過長可導(dǎo)致氧化反應(yīng)，使得牙齦組織灰暗甚至是發(fā)黑，影響修復(fù)效果[12-13]。鈦合金是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用的口腔修復(fù)材料，具有質(zhì)地輕、化學(xué)性能穩(wěn)定、價格低廉等優(yōu)點，在提高殘根殘冠修復(fù)成功率方面起著重要作用[14]。對后牙殘冠進行修復(fù)時，應(yīng)選擇具有使用功效和抗折功效、敏感性低的成品樁；后牙根管分叉明顯，根管內(nèi)的成品樁可發(fā)揮一定的自鎖功效，增強固位力。通常情況下，固位力與樁核長度呈正相關(guān)，但為了確保根尖封閉效果，多將樁核長度控制在根長的2/3～3/4。另外，為降低牙齒根折風(fēng)險，進行樁間隙的制備時應(yīng)將樁直徑控制在合理范圍內(nèi)，保留牙本質(zhì)和牙體組織[15]。DC CORE雙固化核樹脂材料可粘結(jié)成品樁，形成樹脂核，操作流程簡便，工作難度小。但需要注意的是，樹脂核形成過程中，分層固化的步驟必不可少，其能夠防止氣泡外溢破壞樹脂核強度[16]。聯(lián)合使用鈦合金成品樁和樹脂核進行后牙殘冠的修復(fù)，可降低對患者牙體組織的磨損程度，保留自然牙牙根，有助于恢復(fù)牙齦指數(shù)和咀嚼功能，提高患者對修復(fù)工作的滿意度，也在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量。