朱丹華, 鄭桂梅, 孫致連, 廖鏡波, 李紅暉

(廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)分泌科; 2. 藥劑科, 廣東 深圳, 518001)

隨著生活方式和飲食結構的變化，超重/肥胖人群逐年增多，研究[1]表明，體質量超標的人群中糖尿病的患病率顯著高于非肥胖人群，超重與肥胖不僅是心腦血管疾病的重要誘因，也與糖尿病、腫瘤等有著密切的關聯(lián)[2-4]。對于初發(fā)超重糖尿病患者，科學全面的管理、有效的健康教育、個體化的生活方式干預尤為重要和關鍵。瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測技術是一種無需手指采血校正、使用時長達14 d的新型技術[5]。本研究對超重初發(fā)2型糖尿病患者分別行指尖血糖監(jiān)測及瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測，探討瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測對于調動患者主觀能動性、強化患者自我管理血糖意識、建立健康生活模式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年7月廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病合并肥胖患者102例為研究對象，均符合2017年中國糖尿病防治指南中糖尿病診斷標準: 具有糖尿病癥狀(多尿、煩渴多飲和不明原因的體質量下降)，且隨機靜脈血葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹靜脈血葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。超重診斷標準: 體質量指數(shù)(BMI)≥24～<28 kg/m2。排除標準: 糖化血紅蛋白≥9.0%; 心、肝、腎等嚴重器質性疾病; 至少3個月內(nèi)無糖皮質激素、甲狀腺激素、雌激素及其他藥物濫用病史; 近30 d內(nèi)無嚴重感染或應激反應; 女性患者為非妊娠或哺乳期患者; 合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等嚴重急性并發(fā)癥者。將納入的102例肥胖2型糖尿病患者根據(jù)隨機數(shù)字表分為研究組和對照組。研究組(n=50)患者平均年齡(33.53±7.80)歲，男33例，女17例。對照組(n=52)平均年齡(32.56±7.32)歲，男36例，女16例。2組年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 均衡可比。

1.2 方法

研究組采用口服二甲雙胍(口服起始量為0.25 g/次，每日2次，視胃腸道耐受情況逐漸加量至1.0 g, 每日2次)聯(lián)合掃描式瞬感血糖儀監(jiān)測系統(tǒng)進行血糖管理及生活方式干預14 d。入組后對患者進行糖尿病及體質量管理的全面健康宣教，根據(jù)患者動態(tài)血糖儀監(jiān)測血糖譜并制定個體化飲食干預、運動指導方案?；颊呷虢M后由項目實施人員負責為其安裝、佩戴掃描式血糖儀，并告知相關注意事項。根據(jù)患者理想標準體質量計算每日所需總熱量，指導其三餐進食，督促患者少食多餐，結合每餐進食后血糖儀顯示血糖波動情況介紹低血糖生成指數(shù)飲食法，指導均衡膳食搭配方法。每周運動至少3次，至少累計150 min, 結合患者個人喜好及身體情況，可針對性進行肥胖患者腰腹部減脂、控制體質量的相關運動方式指導。根據(jù)運動后血糖譜變化、個人耐受情況等情況進行調整，以達到運動控制血糖及逐步降低體質量的同時不發(fā)生低血糖或身體不適。佩戴血糖儀后，要求患者客觀記錄三餐進食、運動、低血糖事件、身體不適等情況。

對照組采用口服二甲雙胍(口服起始量為0.25 g/次，每日2次，視胃腸道耐受情況逐漸加量至1.0 g, 每日2次)聯(lián)合指尖血糖監(jiān)測儀定時檢測患者24 h內(nèi)不同時段血糖值，包括早、中、晚餐前及餐后2 h以及22: 00、03: 00血糖水平?；颊哌M行常規(guī)飲食及運動方案及糖尿病與體質量管理健康教育。告知患者控制每日攝入總熱量，每周運動至少3次，至少累計150 min。告知患者按時規(guī)律用藥及進餐，合理安排作息時間。14 d干預期間按每日早中晚餐前及餐后2 h以及22: 00等監(jiān)測7個時點血糖水平，并做相應記錄。

1.3 觀察指標

完善符合入組條件的2組研究對象的年齡、性別等基本信息，仔細詢問研究對象病史、飲食運動習慣等資料。于入組后次日清晨空腹抽取靜脈血樣，并對2組患者在降糖及血糖監(jiān)測治療2周后再次進行空腹靜脈采血，采用全自動生化分析儀測定靜脈空腹血糖(FPG)和空腹胰島素、餐后2 h血糖、餐后2 h胰島素、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)等代謝指標，并測量腰圍(WC)、體質量(BW)。同時，對患者行糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)評分測定，并記錄評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者基線資料及干預后代謝指標、SDSCA評分、血糖變異性比較

研究組與對照組入組時的BW、BMI、WC、HbA1c、Ins、血脂、UA等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入組干預14 d后, 2組患者BW、FPG、TG、Ins、UA均較干預前下降, SDSCA評分較干預前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預14 d期間, 2組患者的SDBG、MAGE比較，研究組更低，血糖變異性更小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后2組指標比較

BW: 體質量; BMI: 體質量指數(shù); WC: 腰圍; FPG: 空腹血糖; SDBG: 血糖標準差; MAGE: 平均血糖波動幅度;TC: 總膽固醇; TG: 甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇; Ins: 胰島素;UA: 尿酸; SDSCA: 糖尿病自我管理行為量表。與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者各指標變化差值比較

2組患者干預14 d后，代謝指標變化包括體質量差值(△BW)、體質量指數(shù)差值(△BMI)、腰圍差值(△WC), 甘油三酯差值(△TG)、空腹血糖差值(△FPG)、胰島素差值(△Ins)、尿酸差值(△UA)、自我管理行為量表評分差值(△SDSCA)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 其中研究組BW、BMI、WC、TG、FPG、Ins下降幅度均高于對照組, UA下降幅度低于對照組, SDSCA評分升高幅度高于對照組(P<0.05)。2組總膽固醇差值(△TC)、低密度脂蛋白膽固醇差值(△LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇差值(△HDL-C)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

3 討 論

珠江醫(yī)院[7]對廣東省內(nèi)62家醫(yī)院4 288例超重、肥胖2型糖尿病患者采用問卷形式進行調查，結果發(fā)現(xiàn)，其中3/4以上患者合并至少1種慢性并發(fā)癥或合并癥, 50%以上患有2種以上慢性并發(fā)癥或合并癥，糖尿病神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病發(fā)病率分別為32.10%、21.50%、21.60%。肥胖通過加重胰島素抵抗、增加脂聯(lián)素和抵抗素等細胞因子釋放、分解產(chǎn)生脂肪酸等多種途徑[8]與2型糖尿病相互作用，使糖尿病的病理生理過程更加復雜，不僅增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，更加大了這一特殊群體的管理難度。超重或肥胖2型糖尿病患者治療的目標包括糾正代謝紊亂、緩解或消除糖尿病癥狀、長期維持良好的營養(yǎng)狀況以及恢復正常的生活與工作能力，同時防止發(fā)生糖尿病各種急性并發(fā)癥，預防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。應當遵循早期治療、長期治療、綜合治療和個體化治療的原則。

表2 2組干預前后指標差值比較

BW: 體質量; BMI: 體質量指數(shù); WC: 腰圍;FPG: 空腹血糖; TC: 總膽固醇; TG: 甘油三酯;LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇; Ins: 胰島素; UA: 尿酸;SDSCA: 糖尿病自我管理行為量表。

與對照組比較, *P<0.05。

彭朝勝等[9]發(fā)現(xiàn)，肥胖患者整體血糖水平高于正常，餐后血糖明顯升高，凌晨血糖低谷延遲，無感知低血糖發(fā)生率高，血糖變異性大。瞬感掃描式血糖監(jiān)測可以完整顯示血糖情況，對于反映血糖波動情況具有獨特優(yōu)勢。一項前瞻性研究[10]以13～19歲青少年1型糖尿病患者為受試人群，連續(xù)3個月使用瞬感掃描式血糖監(jiān)測，糖化血紅蛋白(HbA1c)顯著下降，且HbA1c水平與患者掃描次數(shù)呈負相關，提示較高的掃描頻率對提高患者自我管理水平、促進血糖控制達標有正向作用。本研究發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測，瞬感掃描式血糖監(jiān)測儀佩戴14 d后，△BW、△BMI、△WC、△TG、△FPG、△Ins、△UA各指標差異有統(tǒng)計學意義，說明其能更有助于減輕體質量，控制空腹血糖水平，改善機體胰島素抵抗。

劉雪輝等[11]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)更直觀、易懂，可明顯改善2型糖尿病患者血糖水平，顯著改善健康教育效果和遵醫(yī)行為。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)管理的初發(fā)2型糖尿病患者干預14 d后，患者糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)評分較干預前明顯升高，且升高幅度高于對照組。另外，孫正凱等[12]研究表明，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)可以更平穩(wěn)地控制血糖，根據(jù)監(jiān)測血糖曲線及時調整胰島素用量，降低血糖變異性，保障降糖治療的安全性。研究組SDBG、MAGE水平低于對照組，說明對于超重2型糖尿病患者使用瞬感掃描式血糖監(jiān)測，有助于降低血糖變異性，平穩(wěn)控糖。

綜上所述，瞬感掃描式血糖監(jiān)測可實時監(jiān)測血糖及波動情況，方便對飲食、運動等生活方式及降糖方案做出更為及時、精準的調整，有助于促進患者行為矯治及健康生活方式的建立，實現(xiàn)平穩(wěn)、個體化、精細降糖，同時延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者長期獲益。