梁 霜

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)一科, 河南 南陽, 473000)

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)婦自然分娩的疼痛感，幫助產(chǎn)婦順利度過最疼痛時(shí)期，降低剖宮產(chǎn)率[1-4]。舒芬太尼是一種椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，安全性良好[5]。羅哌卡因是常用的硬膜外局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長，可有效分離運(yùn)動與感覺神經(jīng)，對患者的神經(jīng)及心臟毒性影響小，安全性良好[6]。本研究比較鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩孕婦的分娩疼痛情況、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及母嬰結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在本院產(chǎn)科進(jìn)行足月分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡22～32歲，臨床資料完整者; ② 均為單胎頭位、足月分娩的初產(chǎn)婦; ③ 對本研究中使用的相關(guān)藥物耐受者; ④ 無精神疾病史等，能配合完成本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在妊娠合并癥或陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦; ② 有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者; ③ 曾服用過鎮(zhèn)靜、催眠藥物者; ④ 嗜煙、嗜酒者; ⑤ 存在呼吸系統(tǒng)疾病病史或循環(huán)系統(tǒng)疾病病史者。根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬意愿，將80例產(chǎn)婦分為觀察組(鎮(zhèn)痛分娩)46例與對照組(無鎮(zhèn)痛分娩)34例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。2組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕周等基線資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對照組自然分娩，未給予任何鎮(zhèn)痛藥物。觀察組常規(guī)開放靜脈通路，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右，靜脈滴注5%～10%葡萄糖液體，監(jiān)測孕婦生命體征及胎兒胎心率，根據(jù)宮縮情況決定縮宮素用量。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期且宮口開至3 cm以上時(shí)，囑咐產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，消毒鋪巾，在腰3～4脊間隙實(shí)施硬膜外穿刺，成功后行腰穿，注入3 mg羅哌卡因和20 μg芬太尼，然后將腰穿針退出，放置硬膜外導(dǎo)管并連接自控式鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)含配比好的舒芬太尼、羅哌卡因及生理鹽水混合液，麻醉平面為T10以下。若產(chǎn)婦宮口開全，則停用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛分娩結(jié)束后2 h即可拔管，送至觀察室觀察，按照產(chǎn)科常規(guī)處理其他分娩過程。胎兒娩出后，可視情況再次給藥進(jìn)行傷口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組產(chǎn)婦橈動脈血的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及新生兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]及pH值。② 分析分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦各產(chǎn)程進(jìn)展情況、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥(惡心嘔吐、皮膚瘙癢等)及新生兒窒息的影響。新生兒窒息采用阿氏評分(Apgar評分)進(jìn)行評定，其中0～2分為重度窒息, 3～4分為中度窒息, 5～7分為輕度窒息, 8～10分為正常。③ 分析分娩鎮(zhèn)痛對縮宮素使用、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、胎兒窘迫、分娩方式的影響。④隨訪1年，對新生兒的運(yùn)動及智力能力進(jìn)行評估，分別采用運(yùn)動發(fā)展指數(shù)(PDI)和智力發(fā)展指數(shù)(MDI)進(jìn)行評估，其中PDI主要用于評價(jià)新生兒的大肌肉運(yùn)動、身體控制程度及手指精細(xì)操作能力等, MDI主要用于評價(jià)新生兒的探索能力、適應(yīng)性行為及語言能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的p(O2)、p(CO2)水平顯著低于對照組, pH值顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組新生兒的p(O2)、pH值顯著高于對照組,p(CO2)顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組產(chǎn)后皮膚瘙癢發(fā)生率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組新生兒的PDI、MDI評分分別為(110.1±10.6)、(100.7±9.7)分，與對照組的(108.4±10.3)、(101.3±9.4)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦及新生兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較

p(O2): 動脈血氧分壓;p(CO2): 動脈血二氧化碳分壓。與對照組相比, *P<0.05。

表2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

分娩疼痛會引發(fā)一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，產(chǎn)婦由于換氣過度導(dǎo)致呼吸性堿中毒、子宮胎盤血流量降低、血紅蛋白釋氧量下降等，嚴(yán)重影響了分娩過程[7-9]。目前，有部分無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦會選擇無痛分娩技術(shù)，以降低分娩疼痛感。理想的鎮(zhèn)痛方案要具備給藥便捷、起效快、鎮(zhèn)痛效果好且持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不會影響母嬰的健康及產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)功能等。舒芬太尼是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、副作用少、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，對神經(jīng)阻滯親和力較強(qiáng)[10-11]。羅哌卡因是硬膜外局麻藥，也是新型的酰胺類長效局麻藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且時(shí)間長，麻醉效果確切，不會影響子宮胎盤血流動力學(xué)、子宮收縮能力等，對下肢肌力及腹肌的影響也較小，故而廣泛應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的p(O2)、p(CO2)水平顯著低于對照組, pH值顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組新生兒的p(O2)、pH值顯著高于對照組,p(CO2)顯著低于對照組(P<0.05)，提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦及新生兒的氧合狀態(tài)。分娩疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，交感神經(jīng)亢奮，兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象。分娩鎮(zhèn)痛能有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，減輕分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胎兒血液循環(huán)[14-15]。

Apgar評分可評價(jià)鎮(zhèn)痛分娩對胎兒的影響，反映胎兒在宮內(nèi)的抑制情況及母體血液pH值[16-19]。本研究結(jié)果顯示, 2組新生兒1、5 min的Apgar評分比較均無顯著差異(P>0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后皮膚瘙癢發(fā)生率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05), 提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛可顯著提高順產(chǎn)率，但易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，但癥狀均較輕且持續(xù)時(shí)間不長，考慮與舒芬太尼鞘內(nèi)用藥有一定的關(guān)系[20-22]。本研究還顯示, 2組新生兒的PDI及MDI評分無顯著差異(P>0.05), 提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛對新生兒近期、遠(yuǎn)期的運(yùn)動及智力能力等均無顯著影響。