馬喬恩 馬俊峰

(西北師范大學 馬克思主義學院，蘭州 730070)

提 要: 公共衛(wèi)生是對社會治理能力和政治制度優(yōu)劣的集中體現(xiàn)，通過分析公共衛(wèi)生問題所呈現(xiàn)的表象，能夠發(fā)現(xiàn)導致公共衛(wèi)生問題的制度設(shè)計缺陷，促動人們在反思公共衛(wèi)生問題的同時更深層次地思考制度安排的正當性、合理性，進而根除產(chǎn)生公共衛(wèi)生危機的深層痼疾。正因如此，馬克思在《資本論》中大量引用了資產(chǎn)階級醫(yī)學專家撰寫的《公共衛(wèi)生報告》，從公共衛(wèi)生視角切入，剖析了資本主義制度下，無產(chǎn)階級貧困、饑餓、骯臟、非人的生命境遇，以及這種惡化的公共衛(wèi)生條件導致的無產(chǎn)階級的道德困境。馬克思通過討論公共衛(wèi)生問題實現(xiàn)了對資本主義社會的生命倫理反思與批判，為無產(chǎn)階級反思公共衛(wèi)生及其背后的制度設(shè)計，擺脫赤裸裸的非人狀態(tài)，實現(xiàn)人的自由而全面的發(fā)展指明了方向。當今時代，公共衛(wèi)生危機帶來的生命倫理問題比以往任何時期更為復雜，因此對《資本論》生命倫理價值的挖掘也比以往更為迫切。

近年來，《資本論》受到了學界的廣泛關(guān)注和深入研究，但在已有的研究中，馬克思對公共衛(wèi)生問題的討論卻被嚴重忽視，馬克思在討論公共衛(wèi)生問題時所大量引用的《公共衛(wèi)生 樞密院衛(wèi)生視察員的報告》(第3－8 號)(以下簡稱《公共衛(wèi)生報告》)也沒有受到應(yīng)有的關(guān)注。馬克思通過分析《公共衛(wèi)生報告》中的資料所顯現(xiàn)的事實，展開了對惡化的公共衛(wèi)生條件下無產(chǎn)階級的生存狀況、道德困境、生命境遇的反思與批判，進而揭示了資本主義制度的根本缺陷，深化了《資本論》對人的生命的關(guān)照。馬克思對公共衛(wèi)生的批判，其實質(zhì)是生命倫理批判，它體現(xiàn)了馬克思對生命的尊重與呵護，對無產(chǎn)階級生命境遇的同情，是馬克思生命觀的自然流露。這種生命觀不同于資產(chǎn)階級把無產(chǎn)階級的生命僅僅當作資本增值的工具的生命觀。對生命認知的差異導致了社會制度的差異，而社會制度的優(yōu)劣則反過來體現(xiàn)著對生命認知的善惡。《資本論》通過揭露資產(chǎn)階級邪惡的生命觀來喚醒無產(chǎn)階級的覺悟，啟迪他們構(gòu)建良善的生命觀，通過斗爭推翻邪惡的社會，進而用善的原則替代惡的原則，實現(xiàn)人的解放。從這個意義上來講，《資本論》不僅在討論資本邏輯，更深層次上是在討論生命邏輯。

一、公共衛(wèi)生問題的出場邏輯

仔細考究《資本論》第一卷的引文就會發(fā)現(xiàn)，馬克思除了引用他本人與恩格斯及其他經(jīng)濟學家、社會學家的一些著作之外，還引用了大量的議會報告和其他官方文件，其中包括《公共衛(wèi)生報告》《童工調(diào)查委員會報告》《工廠視察員向女王陛下內(nèi)務(wù)大臣所作的報告》《礦山特別委員會的報告》等多個紀實性報告，其中《公共衛(wèi)生報告》的記錄最為翔實，也是馬克思評價最高、引用最多的材料。大量的引文充分證明了公共衛(wèi)生問題在《資本論》中的重要地位，下面將從三個方面對公共衛(wèi)生問題的出場邏輯展開分析。

(一)公共衛(wèi)生問題能直觀地反映資本主義制度的弊端

馬克思在《資本論》中研究的是“資本主義生產(chǎn)方式以及和它相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系和交換關(guān)系”［1］8。作為《資本論》的研究對象，資本主義的生產(chǎn)方式、生產(chǎn)關(guān)系、交換關(guān)系究竟是何種境況，必須通過深入考察、掌握翔實的材料才能有較為全面的了解?！把芯勘仨毘浞值卣加胁牧?，分析它的各種發(fā)展形式，探尋這些形式的內(nèi)在聯(lián)系。只有這項工作完成以后，現(xiàn)實的運動才能適當?shù)財⑹龀鰜怼！保?］21－22資產(chǎn)階級與無產(chǎn)階級之間的對抗究竟到了何種程度，無產(chǎn)階級的生命基質(zhì)被剝削至何種地步，資本主義制度的缺陷和弊端何在，這些問題不僅需要純粹的理論分析、數(shù)學計算、觀念批判，更需要深入到被剝削者的現(xiàn)實生活中去考察和感知，而公共衛(wèi)生問題則為考察上述問題提供了獨特的視角。

馬克思指出:“關(guān)于被官方政治經(jīng)濟學所隱藏的這些事實，可以在工廠視察員和童工調(diào)查委員會的《報告》中，特別是在《公共衛(wèi)生報告》中，找到豐富的材料?！保?］455無論從引用的頻率還是篇幅考慮，馬克思對《公共衛(wèi)生報告》的重視都是顯而易見的，單是《資本論》第一卷所引用、提到參與《公共衛(wèi)生報告》調(diào)查、撰寫等工作的醫(yī)生就達二十多位，其中朱利·安漢特醫(yī)生的被引頻率最高，他的名字先后出現(xiàn)了20余次?！啊疂h特醫(yī)生’也是《資本論》引用文獻篇幅最長的作者。整部《資本論》所引四十多段它的調(diào)查報告的片段，大多數(shù)是百字，最多的一次引用近4000字。僅此一次引用就超過引用亞當·斯密文字數(shù)的總和?！保?］與此同時，馬克思還充分肯定了醫(yī)生們所完成的“出色工作”［1］758，并對他們的《公共衛(wèi)生報告》給予了高度評價，認為它們是“劃時代的報告”［1］781。這些醫(yī)生及其撰寫的材料所揭示的恰恰是官方政治經(jīng)濟學家有意回避、刻意隱藏的事實，而馬克思所要討論的也正是他們諱莫如深、極力粉飾的公共衛(wèi)生問題。

馬克思對資本主義社會公共衛(wèi)生的批判，披露了資本主義社會治理的失效及其后果，揭示了資本主義制度設(shè)計的根本缺陷，而這些討論在資本主義官方政治經(jīng)濟學家的著作中是不可能看到的。馬克思強調(diào)，亟須調(diào)查和揭露資產(chǎn)階級赤裸裸的剝削現(xiàn)實，讓人們看清真相?！叭绻覈靼钫妥h會像英國那樣，定期指派委員會去調(diào)查經(jīng)濟狀況，如果這些委員會像英國那樣，有權(quán)去揭發(fā)真相，如果為此能夠找到像英國工廠視察員、編寫《公共衛(wèi)生》報告的英國醫(yī)生、調(diào)查女工童工受剝削的情況以及居住和營養(yǎng)條件等等的英國調(diào)查委員那樣內(nèi)行、公正、堅決的人們，那么我國的情況就會是我們大吃一驚?！保?］9因此，對公共衛(wèi)生問題的探究是馬克思認識真相、揭示資本主義制度的剝削本質(zhì)、完成政治經(jīng)濟學批判的必經(jīng)之路，也是馬克思掀開資本家遮住眼睛和耳朵的“隱身帽”，透視資本主義制度根本缺陷的積極嘗試。

(二)公共衛(wèi)生問題能充分體現(xiàn)馬克思對生命本身的關(guān)注

馬克思討論公共衛(wèi)生問題的重要原因還在于它與人的生命本身的聯(lián)系最為緊密，它從存在論的意義上深化了對“現(xiàn)實的人”的關(guān)照。自林木盜竊案以后，馬克思開始關(guān)注物質(zhì)利益問題。他逐漸認識到，僅僅通過震撼的詞句對觀念進行批判不可能實現(xiàn)人的解放。“只有在現(xiàn)實的世界中并使用現(xiàn)實的手段才能實現(xiàn)真正的解放……當人們還不能使自己的吃喝住穿在質(zhì)和量方面得到充分保證的時候，人們就根本不能獲得解放?！夥拧且环N歷史活動，不是思想活動?！保?］154馬克思特別強調(diào)對現(xiàn)實問題的考察，只有在現(xiàn)實世界中才能實現(xiàn)人的解放。因此，“現(xiàn)實的人”成為馬克思全部理論的出發(fā)點，也是馬克思歷史唯物主義的前提。但“現(xiàn)實的人”的存在必須依賴于一定的物質(zhì)條件。對此，馬克思做了進一步說明:“我們首先應(yīng)當確定一切人類生存的第一個前提也就是一切歷史的第一個前提，這個前提是:人們?yōu)榱四軌颉畡?chuàng)造歷史’，必須能夠生活。但是為了生活，首先就需要吃喝住穿以及其他一些東西”［3］158。

從存在論的角度來看，僅從“生產(chǎn)”視角出發(fā)來討論人的生命境遇顯然是片面的，對生命境遇的考察必須拓展到生活、道德、人口等方方面面，才能對生命棲身其中的社會有所了解，才能對生命的存在有所把握。公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)實性、歷史性、社會性使其成為深入考察人的生命境遇的重要視角。而當時參與調(diào)查、撰寫報告的調(diào)查員們就是資本主義社會的牛虻，他們以嚴謹專業(yè)的態(tài)度、敢于直面真相的精神，難能可貴的堅持和探索，用現(xiàn)象學的方式誠實地記錄了資本主義社會的公共衛(wèi)生問題，為后世的研究留下了寶貴的材料。他們記錄的材料全面、詳實地反映了無產(chǎn)階級的生存境況、道德困境和生命境遇。馬克思通過引用這些材料使得無產(chǎn)階級的生命境遇更清晰、更直觀地暴露在世人面前?？梢哉f，馬克思借助對公共問題的關(guān)注拋出了他對“現(xiàn)實的人”及其生命存在的終極追問:生命之為生命，人之為人的存在方式應(yīng)該如何，現(xiàn)狀又如何。也正是在這個意義上，馬克思深入到了歷史的本質(zhì)性問題之中。

(三)公共衛(wèi)生問題能有效地激發(fā)無產(chǎn)階級的革命斗志

馬克思作為偉大的無產(chǎn)階級革命家，他畢生的使命就是使現(xiàn)存世界革命化，從而消滅剝削、消滅私有制，使人類走向真正的自由。馬克思所有的批判都服從于一個目標，這個目標就是:“必須推翻使人成為被侮辱、被奴役、被遺棄和被鄙視的東西的一切關(guān)系”［3］10。恩格斯《在馬克思墓前的講話》中談道:“馬克思首先是一個革命家。他畢生的真正使命，就是以這種或那種方式參加推翻資本主義社會及其所建立的國家設(shè)施的事業(yè)，參加現(xiàn)代無產(chǎn)階級的解放事業(yè)，正是他第一次使現(xiàn)代無產(chǎn)階級意識到自身的地位和需要，意識到自身解放的條件。斗爭是他的生命要素。”［4］馬克思的最高理想是實現(xiàn)每個人自由而全面地發(fā)展，使被剝削者意識到自身的處境和需要，使現(xiàn)存世界革命化則是馬克思實現(xiàn)最高理想的前提?！顿Y本論》作為馬克思四十年實踐探索、理論研究的結(jié)晶，不僅體現(xiàn)了馬克思的理論高度，更表達了馬克思的革命理想。

在法文版序言中，馬克思談到《資本論》前幾章讀起來相當困難，甚至擔心有些人會因此而氣餒。如果說《資本論》關(guān)于經(jīng)濟問題的理論討論對于廣大無產(chǎn)階級而言的確有些艱澀難懂的話，那么馬克思在《資本論》中所討論的公共衛(wèi)生問題卻非常接地氣，他在討論時所引用的材料語言樸實簡單，內(nèi)容通俗易懂。這些材料生動地再現(xiàn)了無產(chǎn)階級非人的生存狀況、道德困境和生命境遇，也處處流露出馬克思對廣大無產(chǎn)階級的深切關(guān)懷，極大地增強了《資本論》的鮮活性、批判性、革命性，因而能引起無產(chǎn)階級的共鳴，使他們認識到自身的處境和需要，喚醒他們對美好生活的向往，激發(fā)他們的革命斗志，明確他們的斗爭使命。如果說《資本論》是一部無產(chǎn)階級的苦難史，那么有關(guān)公共衛(wèi)生問題的內(nèi)容則是這部苦難史中最觸目驚心的部分，缺少了這部分內(nèi)容，《資本論》將黯然失色。如果說政治經(jīng)濟學批判是支撐《資本論》的骨骼，那么關(guān)于公共衛(wèi)生問題的討論就是充實《資本論》的血肉，正是這些討論讓資本主義的剝削本質(zhì)淋漓盡致地呈現(xiàn)在世人面前。從這個意義上講，關(guān)于公共衛(wèi)生問題的討論增強了《資本論》的可讀性，提高了廣大無產(chǎn)階級閱讀和理解《資本論》的可能性。

基于上述分析我們發(fā)現(xiàn)，馬克思對資本主義社會公共衛(wèi)生問題的討論，關(guān)涉到公共衛(wèi)生與社會制度、公共衛(wèi)生與生命、社會制度與生命之間的關(guān)系，這些方面共同構(gòu)成了馬克思對公共衛(wèi)生的生命倫理批判。而馬克思對公共衛(wèi)生的生命倫理批判的深刻性不僅在于他對生命、倫理、社會制度之間關(guān)系的透徹剖析，更在于他對生命本身的深切關(guān)懷。

二、公共衛(wèi)生視域中人的生命境遇與道德困境

無產(chǎn)者非人的生命境遇是馬克思生命倫理批判的第一構(gòu)境層?！皯?yīng)當讓受現(xiàn)實壓迫的人意識到壓迫，從而使現(xiàn)實的壓迫更沉重;應(yīng)當公開恥辱，從而使恥辱更加恥辱?！保?］5只有對公共衛(wèi)生中普遍存在的罪惡、苦難和不公正進行透視，才能清晰地看到資本權(quán)力對生命的宰制，從而展開對資本主義社會公共衛(wèi)生的生命倫理批判。馬克思關(guān)于公共衛(wèi)生問題的討論全景式地再現(xiàn)了無產(chǎn)階級的生命境遇，其中涉及無產(chǎn)者的勞動條件、工資狀況、生活狀況等多個方面，我們將選取與無產(chǎn)者生命聯(lián)系最為緊密的幾個方面展開深入分析。

(一)喂得最差的工具

首先來看與日常生活關(guān)系密切的飲食情況。廣大無產(chǎn)階級的飲食非常之差，這主要體現(xiàn)在三個方面:一是食物匱乏，二是營養(yǎng)不足，三是食品安全堪憂?！八麄兊娘嬍撤浅模灾卤厝话l(fā)生許多的有害健康的不足現(xiàn)象。”［1］755無產(chǎn)者能夠獲得的食物少得可憐，許多人都患了“饑餓病”，呈現(xiàn)出面黃肌瘦、衰弱乏力、無精打采等癥狀。斯密斯醫(yī)生在報告中指出:“調(diào)查過的各類城市工人中，只有一類供人消費的氮素略微超過那個免于患饑餓病的絕對最低量;有兩類工人氮素和碳素營養(yǎng)都不足，而其中一類相差很多;調(diào)查過的農(nóng)業(yè)家庭中，有1/5 以上得到的碳素營養(yǎng)少于必要量，有1/3 以上得到的氮素營養(yǎng)少于必要量。”［1］755就在這些少得可憐的食物中竟然還摻雜了許多其他無用或有害的成分，“這些按低價出售的面包房所出售的面包，幾乎無例外地都攙了明礬、肥皂、珍珠灰、白堊、德比郡石粉以及諸如此類的其他一些頗為可口的、富有營養(yǎng)的而又合乎衛(wèi)生的成分?！保?］203這種情況不僅加重了無產(chǎn)者的饑餓，而且造成了諸多食品安全隱患，增加了他們患病的概率。由此可見，“工人這種會說話的工具一直是受苦最深、喂得最壞和虐待得最殘酷的了”［1］777。廣大無產(chǎn)階級的“饑餓潦倒”與《資本論》開篇所描述的“龐大的商品堆積”之間形成了強烈的反差，這是對資本主義社會根本矛盾最直觀的呈現(xiàn)。

(二)非人的居住條件

擁擠不堪的居住條件、令人擔憂的衛(wèi)生狀況進一步將無產(chǎn)者置于非人的境地。人作為生物性的存在，必然要居于某一空間，處于某一位置。住所是一個人生活的重要場所，它體現(xiàn)著一個人所擁有的生存條件，也反映著他的社會關(guān)系、階級地位。“在極為多樣的背景下，社會空間的結(jié)構(gòu)以空間對立的形式出現(xiàn)，居住空間成為社會空間的某種天然象征。在等級化的社會里，沒有任何空間無等級之分而不顯示等級和社會距離?！保?］可見，無產(chǎn)者的居住地點、居住條件是資本權(quán)力以一種微妙的方式運作的結(jié)果。貝爾醫(yī)生在報告中指出:“在文森特街、格林—艾爾廣場和利斯，有223 棟房子住著1450 人，可是只有435 個床鋪和36 個廁所……每個床鋪平均睡3.3 人，有些甚至睡5 －6 個人。很多人沒有床，穿著衣服睡在光禿禿的地上……這些房子大都是些陰暗、潮濕、污穢、發(fā)臭的洞穴，根本不適合人住，這還用說嗎?這里是引起疾病和死亡的中心。”［1］764但是，就連這樣條件惡劣的藏身之處，無產(chǎn)階級也往往無力維持，不期而至的失業(yè)、疾病常常導致他們不得不搬到條件更差的地方，居無定所對他們而言是家常便飯。

無產(chǎn)階級承擔著整個資本主義的生產(chǎn)重負，但他們的生命卻遭受著像垃圾一樣的待遇。對于資本家而言，無產(chǎn)者一方面是商品的生產(chǎn)者，是剩余價值的源泉，另一方面則是卑賤的底層，是骯臟、齷齪、見不得光的垃圾。無產(chǎn)階級居住環(huán)境的污穢、陰暗和商場的干凈、華麗之間形成了鮮明的對比?！八麄兙拖駨U物一樣被拋進樓閣，洞窟，地下室和最糟糕的街區(qū)的屋角里?！保?］814資本通過這種空間的劃分，將無產(chǎn)者置于城市中被貶黜的地帶，從而制造一種無形的排斥與隔離，這種排斥和隔離被不斷固化，使得無產(chǎn)者真正成為“多余人”，這正是資本權(quán)力在空間領(lǐng)域的布展。對無產(chǎn)者而言，他們不得不自覺地與這些光鮮的地區(qū)保持距離，自發(fā)地與自己的同類聚集起來。城市周邊衛(wèi)生條件極差的地方往往是無產(chǎn)者聚居的地方，這些地方集中了所有負面的東西，這種集聚帶來的效應(yīng)則是這些地方永遠成為遭人唾棄、被人遺忘的地方?？梢?，無產(chǎn)者聚居的區(qū)域就像一面“照妖鏡”，照出了資本主義社會的秘密，照出了資本家千方百計遮掩的真相。

(三)疾病的威脅

無產(chǎn)階級的生命受到多重考驗，繁重不堪的勞動、極度匱乏的食物、極端低下的居住條件、疾病的侵襲，其中任何一個因素都能將無產(chǎn)者置于死地，而無產(chǎn)階級往往要同時承受來自多方面的壓力。過度勞動導致無產(chǎn)者生命的萎縮，具體表現(xiàn)就是未老先衰、壽命縮短、身體畸形、積勞成疾。阿利奇醫(yī)生在報告中指出:“陶工作為一個階級，不分男女……代表著身體上和道德上退化的人口。他們一般都是身材矮小，發(fā)育不良，而且胸部往往是畸形的。他們未老先衰，壽命不長，遲鈍而又貧血;他們?；枷涣及Y、肝臟病、腎臟病和風濕癥，表明體質(zhì)極為虛弱。但他們最常患的是胸腔病:肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎和哮喘病?！保?］284可見，繁重的勞動、惡劣的生活條件不僅像吸血鬼一樣吮吸著無產(chǎn)者的生命力，導致他們生命萎縮、燈枯油盡;而且還加劇了無產(chǎn)者患病的可能性，最終將他們推向毀滅。為了維持生命，無產(chǎn)者常常需要同時與勞累、饑餓、疾病作戰(zhàn)而陷入絕境。

流行病的侵襲更是極大地侵害了無產(chǎn)階級的生命安全，造成嚴重的公共衛(wèi)生危機。一方面，狹小的居住環(huán)境、落后的衛(wèi)生條件滋生著各種流行病，使得無產(chǎn)階級的生命處于極端脆弱的境地，從而陷入被疾病侵害的巨大風險之中。恩布爾頓醫(yī)生在報告中指出:“傷寒病持續(xù)和蔓延的原因，是人們住得過于擁擠和住房骯臟不堪?！瓘墓饩€、空氣、清潔各方面來說，是不完善和不衛(wèi)生的真正典型，是任何一個文明國家的恥辱……這些住房供水不良，廁所更壞，骯臟，不通風，成了傳染病的發(fā)源地?！保?］762另一方面，人口的大規(guī)模流動還加速了流行病的蔓延，引發(fā)嚴重的公共衛(wèi)生危機，使更多無辜的生命卷入災(zāi)難。資本為了實現(xiàn)更快的流動和增值要隨時調(diào)動大規(guī)模的產(chǎn)業(yè)后備軍，這些產(chǎn)業(yè)后備軍則是“一支流動的傳染病縱隊，它把天花、傷寒、霍亂、猩紅熱等疾病帶到它扎營的附近地區(qū)”［1］765。人口的聚居和流動加劇了公共衛(wèi)生工作的困難，無論是無產(chǎn)階級長期聚居的地區(qū)，還是產(chǎn)業(yè)后備軍流動部隊的臨時住所都缺乏應(yīng)有的公共衛(wèi)生保障，也沒有采取任何防御措施;而資本主義制度更深層次的弊端在于它沒有也不能為廣大無產(chǎn)階級提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件。以資本增值為導向的頂層設(shè)計決定了資本主義制度在處理公共衛(wèi)生問題時的無能和失效，資本優(yōu)先于生命的價值導向決定了廣大無產(chǎn)階級的生命不可能受到應(yīng)有的尊重和呵護。

(四)道德的淪喪

擁擠不堪的住所使無產(chǎn)階級喪失了維護道德底線的基本條件?！岸嗄陙?，農(nóng)業(yè)工人居住過擠的狀況不僅使關(guān)心健康的人深感不安，而且也使一切關(guān)心體面和有道德的生活的人深感不安……已婚的和未婚的成年男女常常擠住在一間狹小的屋子里，這必定使人相信，在這種情況下羞恥心和莊重感被最粗暴地傷害了，道德的敗壞幾乎是必然的?！保?］789居住條件的惡劣已經(jīng)到了駭人聽聞的地步，這不僅危害著無產(chǎn)者的身體健康，而且導致他們的道德淪喪?！八齻冊谶@樣小的年紀就這樣道德敗壞，這樣放蕩不羈和厚顏無恥，這是我在倫敦風紀最壞的街區(qū)當偵探時都從來沒有見過的……他們像豬一般地生活，小伙子和大姑娘，母親和父親，統(tǒng)統(tǒng)睡在一個房間里?！保?］789由此可以看出，當人們的物質(zhì)條件退回野蠻狀態(tài)時，他們的道德也必然隨之倒退。在這種條件下生存的人，已經(jīng)成為非人，成為資本主義社會隨意丟棄和處置的垃圾、排泄物。“在災(zāi)禍達到較嚴重的程度時，它幾乎必然會使人們不顧任何體面，造成肉體和肉體機能如此齷齪的混雜，如此毫無掩飾的性的裸露，以致使人像野獸而不像人。受這種影響會使人墮落，時間越久，墮落越深?！保?］759

生存資料的極端匱乏導致父母對兒童最天然的感情也喪失殆盡，從而造成嚴重的倫理問題。無產(chǎn)階級的子女出生之后幾年內(nèi)的死亡率非常高，這種死亡率上升的原因，“主要是由于母親外出就業(yè)，以及由此引起的對子女的照顧不周和虐待，例如飲食不適、缺乏營養(yǎng)、喂鴉片劑等等，另外，母親還違反天性地虐待自己的子女，從而發(fā)生故意餓死和毒死的事件”［1］458。無論父母是出于維持自己生存的自私，還是出于無法養(yǎng)活孩子的無奈，這種現(xiàn)象都體現(xiàn)了道德的退步。繁重的勞動、食物的匱乏、生存的壓力使得父母對兒童的撫養(yǎng)和照料成為一種奢侈，也使得父母對子女本應(yīng)有的天然感情被徹底異化。即便無產(chǎn)者的子女能夠僥幸存活下來，他們也將在非常年幼的時候就成為廉價勞動力。從小就淪為童工的孩子，由于缺乏應(yīng)有的關(guān)愛和教育，他們的身體和智力發(fā)育都受到極大的制約，他們的道德淪喪也成為必然，這將成為整個社會的隱患?！凹词共徽劷】祮栴}，但從道德觀點來看，誰也不會否認，從13 歲這么小的年齡開始，就不斷地把勞動階級的時間全部侵吞，這是非常有害的，是一種可怕的弊端?！保?］320可悲的是，資產(chǎn)階級對于無產(chǎn)階級的這種遭遇竟毫無愧色，反而斥責他們精神頹廢、道德墮落，卻不去思考是誰造成了這樣的頹廢和墮落，更不承認自己的唯利是圖、自私自利、卑鄙殘忍、假仁假義是更大的不道德。

西蒙醫(yī)生在他的總的衛(wèi)生報告中，對無產(chǎn)者的生命境遇做了如下概括:“由于缺乏營養(yǎng)或引起疾病或者加重疾病的事例是舉不勝舉的……衣服和燃料比食物還缺。沒有足夠的抗寒能力;居住面積狹小到了引起疾病或者加重疾病的程度……住的地方是在房屋最便宜的地區(qū);是在衛(wèi)生警察的工作收效最少，排水溝最壞，交通最差，環(huán)境最臟，水的供給最不充分最不清潔的地區(qū)，如果是在城市的話，陽光和空氣也最缺乏……這里所說的貧困完全不是由于游手好閑而應(yīng)得的貧困。這是工人的貧困……”［1］757馬克思以一種蒙太奇的手法將資本主義社會中的生命境遇、道德困境、階級矛盾、制度丑惡巧妙地整合到公共衛(wèi)生問題之中。無產(chǎn)階級的饑餓、勞累、疾病與資產(chǎn)階級的高雅、奢侈與悠閑之間形成了鮮明的反差，這充分說明資本主義社會是一個病態(tài)的社會，資本主義制度的野蠻程度已經(jīng)超越了人類歷史上的任何社會制度，生命在資本主義制度下陷入了前所未有的困境。

三、基于公共衛(wèi)生問題的生命倫理批判

公共衛(wèi)生危機中無產(chǎn)階級的生命境遇與道德困境是馬克思生命倫理批判不可或缺的兩個構(gòu)境層。馬克思的生命倫理批判建立在歷史唯物主義的基礎(chǔ)上，形成了與政治經(jīng)濟學批判的有機結(jié)合，對生命與倫理之間的關(guān)系做出了正確的判斷:生命境遇是道德困境的根本前提，道德困境是生命境遇的必然結(jié)果。

(一)生命境遇與倫理困境之間的內(nèi)在聯(lián)系

馬克思拒絕用一種預設(shè)的、先驗的倫理標準來衡量無產(chǎn)者的道德水平，而是流露出對無產(chǎn)階級生命本身的深切同情?！吧狭鲌罂瘎t大談特談農(nóng)村居民的極端墮落，他們竟肯把親生的兒女賣身為奴，農(nóng)村居民處在‘顯貴們’把他們緊緊束縛住的那種萬惡的條件下，就是把自己的兒女吃掉，也是可以理解的。真正值得驚奇的，倒是他們大多數(shù)人都能保持良好品德。”［1］802－803處于極端貧困中的無產(chǎn)階級根本沒有能力改善他們的生活，也沒有能力反抗剝削和壓迫他們的資本家，面對巨大的生存壓力，面對自身生命受到的威脅，他們在道德上的一些妥協(xié)和退步無可厚非。

馬克思并沒有否認無產(chǎn)階級的道德淪喪，但他更關(guān)心的是無產(chǎn)階級生命的脆弱處境，他更重視的是資本增長給無產(chǎn)階級造成的影響。通過對公共衛(wèi)生的考察，馬克思看到了資本增長對工人階級的影響不僅體現(xiàn)在物質(zhì)層面，也體現(xiàn)在精神層面。馬克思認為無產(chǎn)階級道德問題不可能脫離他們的生命境遇。這一方面說明倫理與生命之間不可分割的聯(lián)系，另一方面也說明無產(chǎn)階級的生命境遇是造成資本主義社會倫理問題的根本原因。只有在生命得到應(yīng)有的尊重與呵護，生命存在所必需的物質(zhì)條件得到保障的前提下，無產(chǎn)階級的道德問題才能得到解決。

馬克思的生命倫理批判從未脫離“現(xiàn)實的人”及其物質(zhì)生產(chǎn)活動，他第一個看到了倫理問題的歷史性和階級性。道德產(chǎn)生于一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)之上，它不僅受到經(jīng)濟關(guān)系的制約，也受到階級關(guān)系的限制。“如果我們看到，現(xiàn)代社會的三個階級即封建貴族、資產(chǎn)階級和無產(chǎn)階級都各有自己的特殊的道德，那么我們由此只能得出這樣的結(jié)論:人們自覺地或不自覺地，歸根到底總是從他們階級地位所依據(jù)的實際關(guān)系中——從他們進行生產(chǎn)和交換的經(jīng)濟關(guān)系中，獲得自己的倫理觀念?！保?］470無產(chǎn)階級的道德困境不能簡單地被當作倫理問題來對待，從根本上講，這些倫理問題是生存矛盾、階級矛盾、社會矛盾在人的精神層面的反映。

(二)生命倫理批判與政治經(jīng)濟學批判的有機統(tǒng)一

馬克思對公共衛(wèi)生問題的討論不僅直接反映了無產(chǎn)階級的生命境遇和道德困境，也深刻揭示了造成這些現(xiàn)象的原因，從而實現(xiàn)了生命倫理批判與政治經(jīng)濟學批判的有機統(tǒng)一?！拔覀兗炔荒苊撾x資本批判，孤立地探討道德批判，也不能脫離道德批判，孤立地探討資本批判，《資本論》的道德批判和資本批判是內(nèi)在一致的?！保?］只有基于政治經(jīng)濟學批判，生命倫理批判才能擺脫傳統(tǒng)倫理學形而上學的做派，關(guān)注生命倫理問題與現(xiàn)實生活之間的關(guān)系;政治經(jīng)濟學批判也只有包含了生命倫理批判，才能更深刻地體現(xiàn)對“現(xiàn)實的人”及其生命境遇的關(guān)照，更全面地反映資本對人的生命基質(zhì)的剝削，更有力地揭示資本主義制度的局限性。

《資本論》中商品、交換、剩余價值、資本等概念體現(xiàn)的不僅是物與物之間的關(guān)系，更是人與人、階級與階級之間的對抗關(guān)系。這種對抗性在資本尋求增值的過程中不斷加劇，從而導致了資本主義社會諸多的倫理問題。在《資本論》第一章關(guān)于商品拜物教的討論中，馬克思就指出，拜物教使人受到商品、貨幣、資本的奴役，人與人之間的關(guān)系已經(jīng)異化，人可以通過對物的占有實現(xiàn)對人的奴役和占有，這種異化本身就蘊藏著深刻的生命倫理問題。資本主義社會經(jīng)濟運行所遵循的平等、自由、等價交換的基本原則只是資本實現(xiàn)剝削的幌子。在資本主義社會，勞動力成為商品是資本獲得剩余價值的前提，也是無產(chǎn)者謀生的唯一方式。然而勞動力成為商品蘊藏了資本增值的全部秘密，勞動力能夠創(chuàng)造出比資本家購買它時所支付的價值更多的價值，超出的這部分價值卻被資本家無償占有?！啊顿Y本論》中的倫理觀，不是簡單的針對資本剝削的道德批判，而是通過使‘勞動的立場’擺脫資本剝削的倫理遮蔽而成為政治經(jīng)濟學批判的基本原理，進而使得資本主義生產(chǎn)方式之秘密包括其合理性(剩余價值)在一種‘勞動價值論’或者‘價值規(guī)律理論’的視域中得到揭示?！保?］在勞動力與資本的交換中，等價交換、平等、自由這些倫理標準已經(jīng)被破壞殆盡。

資本要加速增值就要不斷地提高剩余價值率，這就意味著資本家將通過降低工資、延長勞動時間、提高勞動強度等多種方式加深對勞動者的剝削。這樣的結(jié)果“在一極是財富的積累，同時在另一極，即在把自己的產(chǎn)品作為資本來生產(chǎn)的階級方面，是貧困、勞動折磨、受奴役、無知、粗野和道德墮落的積累”［1］743－744。正是這種對抗關(guān)系使得無產(chǎn)階級失去了人之為人的物質(zhì)生活條件，使得無產(chǎn)階級的生命脆弱不堪，進而導致他們道德淪喪。也就是說，造成無產(chǎn)階級道德問題的不是無產(chǎn)階級自身，而是他們的對立面——資本家?！顿Y本論》倫理批判構(gòu)成了對“現(xiàn)實的人”及其可能性的一種反思和追問。從經(jīng)濟角度而言，必須要通過消滅私有制，使剝奪者被剝奪，才能實現(xiàn)人的解放;從政治角度而言，只有通過階級斗爭，推翻資產(chǎn)階級的統(tǒng)治，才能徹底消除不平等、不自由的狀況，走向自由人聯(lián)合體;從生命倫理角度而言，只有將生命放到優(yōu)先于財產(chǎn)的地位，生命才能受到應(yīng)有的尊重和呵護。

(三)道德作為資產(chǎn)階級統(tǒng)治的工具

馬克思和資產(chǎn)階級學者在倫理問題上的根本分歧在于他們對生命本質(zhì)認知的不同。古典政治經(jīng)濟學的奠基者亞當·斯密著有《國富論》和《道德情操論》，《國富論》集中討論了國民財富的性質(zhì)和國民財富增長的原因，《道德情操論》則論述了人類社會賴以維系、和諧發(fā)展的基礎(chǔ)以及人的行為應(yīng)遵循的一般道德準則。亞當·斯密討論經(jīng)濟問題時將人假設(shè)為純粹的理性人，討論倫理問題時則又將人置于統(tǒng)一的道德標準之中，這足以體現(xiàn)在資產(chǎn)階級學者那里，經(jīng)濟與倫理是完全分離、毫無關(guān)系的兩個話題。資產(chǎn)階級的倫理學說脫離了對人的生命本身的尊重和呵護，脫離了對“現(xiàn)實的人”及其物質(zhì)生活條件的關(guān)注，而是假設(shè)了一種抽象的人性和先驗的善，這種做法正是馬克思所極力反對的。

資產(chǎn)階級學者對道德問題的關(guān)注只是為了更好地維護資產(chǎn)階級的統(tǒng)治和利益，為資本增值創(chuàng)造一個平穩(wěn)的社會環(huán)境。“一切以往的道德論歸根到底都是當時的社會經(jīng)濟狀況的產(chǎn)物。而社會直到現(xiàn)在是在階級對立中運動的，所以道德始終是階級的道德;它或者為統(tǒng)治階級的統(tǒng)治和利益辯護，或者當被壓迫階級變得足夠強大時，代表被壓迫者對這個統(tǒng)治的反抗和他們的未來利益?！保?］471一方面，道德律令能夠約束無產(chǎn)者的生產(chǎn)和生活的行為，使之心甘情愿為資本家工作;另一方面，道德律令又能夠降低無產(chǎn)者發(fā)動革命的可能性。在資產(chǎn)階級學者的觀念中，生命應(yīng)該服從服務(wù)于資本，而道德只是資產(chǎn)階級用來統(tǒng)治、規(guī)訓、約束、掠奪無產(chǎn)階級生命的工具。正因如此，資本主義的倫理是資產(chǎn)階級維護自身統(tǒng)治的工具，這種工具看似通向幸福，實則是一種絕對命令，是對人的生命的根本否定，是一種“根本惡”。

對公共衛(wèi)生問題的生命倫理批判充分體現(xiàn)了馬克思倫理思想的理論品格，那就是馬克思從來不會像資產(chǎn)階級學者那樣抽象地探討倫理、道德、平等、生命等問題，而是將這些抽象的概念與具體的生活實踐結(jié)合起來，將抽象的倫理問題與具體的經(jīng)濟問題結(jié)合起來。馬克思對公共衛(wèi)生的生命倫理批判絕不是空想的產(chǎn)物，而是根植于資本主義社會的公共衛(wèi)生問題，探尋人的生命境遇、生命價值和生命意義，進而對社會制度提出規(guī)范性構(gòu)想的一種探索。如果缺少了對公共衛(wèi)生危機中無產(chǎn)者生存狀況、生命境遇和道德困境的生動再現(xiàn)，馬克思的生命倫理批判也將是先驗的、空洞的、形而上學的。由此可見，馬克思是最早用“經(jīng)濟”“現(xiàn)實”“生活”來說明“道德”“倫理”“生命”問題的思想家。

四、馬克思生命倫理批判思想的當代啟示

當今時代，資本引發(fā)的公共衛(wèi)生問題日益隱秘交錯，人的生命境遇和道德困境也更加復雜。因此，深入研究馬克思對公共衛(wèi)生的生命倫理批判思想也變得更加迫切。“馬克思主義經(jīng)典著作雖然是一百多年前寫的，但其基本觀點對我們研究生命哲學或生命倫理學卻有重要啟發(fā)意義?！保?］重讀《資本論》，理解馬克思對公共衛(wèi)生問題的討論，深入挖掘其中蘊藏的生命倫理批判思想，是當代學者應(yīng)有的理論自覺，也是實現(xiàn)生命的解放，走向“美好生活”的必要準備。

(一)堅持從歷史性、現(xiàn)實性出發(fā)考察人的生命處境、道德境況

不同的經(jīng)濟關(guān)系決定了不同的公共衛(wèi)生制度，進而決定了不同的生命處境和道德境況。公共衛(wèi)生所體現(xiàn)的是一個社會的經(jīng)濟關(guān)系、政治制度以及核心價值觀。倫理是對社會秩序的一種規(guī)范性建構(gòu)，但如果這種秩序本身對生命造成戕害，使得生命陷入悲慘境地，那么它的合理性、合法性也就不復存在了。生命倫理就其本質(zhì)而言應(yīng)該追求生命的善，它體現(xiàn)了人們對生命本質(zhì)的認知，對生命善與惡的基本判斷。“馬克思對資本主義社會制度安排的指控是建立在一種倫理批判的基礎(chǔ)之上，而此倫理批判則是基于他的自我實現(xiàn)理想和需求理論?！保?］馬克思對公共衛(wèi)生的生命倫理批判指認了資本主義的生產(chǎn)關(guān)系下其所標榜的倫理追求不可能實現(xiàn)的現(xiàn)實。

隨著資本主義社會的發(fā)展，那些曾經(jīng)被馬克思揭示的現(xiàn)象，如今卻被再次遮蔽或掩埋?！艾F(xiàn)象可能有各式各樣的遮蔽方式。有時現(xiàn)象還根本未經(jīng)揭示……再則，一種現(xiàn)象也可能被掩埋。這種情況是:它從前曾被揭示，但復又淪入遮蔽狀態(tài)。”［10］關(guān)于公共衛(wèi)生問題的真相之所以重要，因為它是關(guān)于人的生命最根本、最尖銳的事實，它能直擊資本主義政治制度的要害，也正因為如此，這些真相常常被遮蔽或掩埋?，F(xiàn)代資本主義社會通過高速發(fā)展的經(jīng)濟、高尚的道德口號呈現(xiàn)給人們一派繁榮的假象，人們只有秉持直面現(xiàn)實的態(tài)度，穿越這些被遮蔽的地帶才能到達真相的彼岸?！艾F(xiàn)代資本主義國家本身就是奴役、種族滅絕、暴力和剝削的歷史產(chǎn)物。資本主義也是在無數(shù)人的血淚中造就出來的，只不過它存續(xù)的時間較長，人們已經(jīng)基本忘記了它過去造成的恐怖罷了?！保?1］當代資本主義社會的物質(zhì)財富更加豐富，資產(chǎn)階級和無產(chǎn)階級之間的關(guān)系從表面上有所緩和，但是人們決不能患上“健忘癥”，更不能被假象蒙蔽了雙眼。

(二)始終保持對資本主義制度的警覺和批判

如果一種制度不能使生命得到應(yīng)有的尊重與呵護，不能真正實現(xiàn)自由、平等、公平、正義，如果它的運作只是為了掠奪大多數(shù)人的剩余價值從而增加極少數(shù)人的財富，那么這種社會制度就是不合理的、非道德的存在。資本主義社會雖然創(chuàng)造出前所未有的財富，但是它并沒有給大多數(shù)人帶來美好生活，資本尋求增值的本質(zhì)并未改變。事實上，當今時代的財富差距比歷史上任何一個時代都要大，極端貧困的人口依然在增加，資本對道德的腐蝕也越發(fā)嚴重。歷史和現(xiàn)實都已證明，資本主義制度無法為人類創(chuàng)造出一個美好的未來，也無法從根本上保護人的生命，更無法實現(xiàn)人類的解放。只要審視當代資本主義社會中無產(chǎn)階級的生命境遇和道德困境就會知道，馬克思在《資本論》中所提出的公共衛(wèi)生問題仍未得到解決。

使無產(chǎn)階級深陷其中的生命倫理問題、使無產(chǎn)階級深受其害的公共衛(wèi)生危機，以及無產(chǎn)階級仍然無力改變的社會現(xiàn)實不斷刺激著人們，使人們保持一種警覺，一種對生命安全、道德口號、社會制度的警覺。這種警覺促使人們不斷回到《資本論》，去尋找反思和批判資本主義制度的靈感和方法?！白鳛榻y(tǒng)治者對立面的被統(tǒng)治者不掌握意識形態(tài)的話語權(quán)，他們處于失語狀態(tài)。作為被統(tǒng)治者的無產(chǎn)階級如果不能覺悟到階級意識，自覺到階級身份所賦予的歷史使命和歷史責任，就不會起來革命?！保?2］生命與倫理之間的鏈接表明，資產(chǎn)階級倡導的所謂永恒的，不以歷史、現(xiàn)實條件為轉(zhuǎn)移的倫理觀脫離了“現(xiàn)實的人”及其生命處境，因而僅僅是一種意識形態(tài)話語。沉浸在資產(chǎn)階級的道德宣揚中只會讓無產(chǎn)階級喪失主體意識、喪失反思和批判的能力，徹底淪為資產(chǎn)階級的工具。無產(chǎn)階級應(yīng)該自覺地保持斗爭性、革命性，反思資產(chǎn)階級道德宣揚的合理性和合法性，質(zhì)疑資本主義社會道德的真實性，而不是被資本主義的意識形態(tài)所蒙蔽。

(三)優(yōu)越的社會制度、有效的社會治理是提升生命品質(zhì)、道德水平的關(guān)鍵

“馬克思的后期著作與其說是一門關(guān)于政治經(jīng)濟學的科學，毋寧說是給我們提供了一個對資本的倫理批判以及與此相關(guān)聯(lián)的要求社會變革的道德命令?！保?］馬克思通過對公共衛(wèi)生的生命倫理批判揭示了資本主義社會的實然狀態(tài)，其根本目的是為了指明人類社會的應(yīng)然狀態(tài)?！吧剖潜４嫔?、促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。”［13］以私有制為基礎(chǔ)的資本主義制度預設(shè)了一個前提，那就是財產(chǎn)優(yōu)先于生命，資本優(yōu)先于道德，在這種以否定生命、貶低生命的“根本惡”為行為準則的社會制度中，生命必然遭受剝削、壓迫和掠奪。而只有尊重呵護生命的倫理才是完備的，也只有這樣的生命觀才能引導人類建設(shè)一個更美好的世界。

“現(xiàn)實的人”及其生命存在對衣食住行的基本需求決定了生命無法獨立存在，必須依賴一定的社會條件?！按嗳跆刭|(zhì)意味著人類對社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與社會條件的依賴。因此，沒有所謂‘生命本身’，只有生命的條件。唯有依托支撐條件，生命才能成為擁有生命尊嚴的生命?！保?4］沒有支撐生命的各種條件，生命也就無從談起，但保障一個人的生命存在和發(fā)展的社會條件能否得到滿足，則取決于他所處的社會。一種良善的政治制度必須及時回應(yīng)、妥善處理生命的各種需求，為生命的維系和發(fā)展掃清障礙、提供條件。只有敬畏生命、呵護生命，將生命視為最高價值的社會，才是具有高度責任感和使命感的社會，才能真正實現(xiàn)善治?！叭俗鳛橐幻鐣蓡T，其生命質(zhì)量不僅與其生存的自然環(huán)境有關(guān)系，而且也與社會環(huán)境、政治環(huán)境和文化環(huán)境有密切的聯(lián)系，假如這些環(huán)境不好，人的生命無論如何也得不到應(yīng)有的尊重和保障。”［8］由此可見，人的自由而全面的發(fā)展，人的生命的豐盈離不開優(yōu)越的社會制度、有效的社會治理和良好的社會秩序。只有不斷加強經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)和生態(tài)文明建設(shè)，人的生命品質(zhì)、道德水平才能真正得到提升。