李 菲

(開封市婦幼保健院病理科 開封 475000)

子宮癌肉瘤是一種生長(zhǎng)于苗氏管的、侵入性較高的、轉(zhuǎn)移度高的惡性混合性腫瘤[1]?；颊?年的生存比例只有1/4，對(duì)于子宮癌肉瘤來說，提前發(fā)現(xiàn)提早治療十分必要。目前針對(duì)子宮癌肉瘤的診斷方法主要有宮腔鏡活檢、診斷性刮宮術(shù)檢查、血清CA125檢查。本研究通過對(duì)我院124位子宮癌肉瘤患者進(jìn)行回顧性分析，探究3種方法在臨床上的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2014年6月～2016年6月我院收治并確診為子宮癌肉瘤患者124例，宮腔鏡下活檢27例，診斷性刮宮術(shù)91例， CA125檢查85例；年齡30～75歲，平均年齡(45.9±2.5)歲，發(fā)病年齡(50±4.5)歲；未閉經(jīng)24例，閉經(jīng)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的診療病理記錄?；颊咴缙诔霈F(xiàn)陰道不規(guī)則出血85例(68.5%)，腹痛18例(14.5%)，腹部包塊7例(5.7%)，壓迫及其他癥狀8例(6.5%)，無(wú)癥狀臨床診斷發(fā)現(xiàn)6例(4.8%)。

1.2 研究方法

將宮腔鏡活檢和診斷性刮宮術(shù)按照操作方法不同分為兩組，與病理檢查結(jié)果對(duì)比，判斷兩者的準(zhǔn)確率。測(cè)定血清CA125的指標(biāo)分析其在子宮癌肉瘤診斷中起到的作用。子宮癌肉瘤病理標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥及肉瘤。

1.3 手術(shù)方法

宮腔鏡手術(shù)操作方法：使用生理鹽水灌注持續(xù)擴(kuò)張子宮，使用宮腔鏡觀察子宮內(nèi)壁，宮頸管、子宮內(nèi)膜的形態(tài)顏色厚度，觀察子宮內(nèi)的病變部位，取該部位進(jìn)行活檢，按照病理學(xué)組織檢查加以確認(rèn)。診斷性刮宮術(shù)操作方法：擴(kuò)張子宮口，分別刮取子宮口和子宮內(nèi)壁，送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

病理診斷結(jié)果Ⅰ期51例，Ⅱ期19例，Ⅲ期40例，Ⅳ期14例，宮腔鏡下活檢、診斷性刮宮術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果與病理診斷無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 宮腔鏡下活檢與診斷性刮宮術(shù)對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)子宮癌肉瘤非子宮癌肉瘤χ2值P宮腔鏡275(18.5)22(81.5)診刮術(shù)9126(28.6)65(71.4)1.0920.297

血清CA125結(jié)果顯示，血清CA125升高主要與附件轉(zhuǎn)移有關(guān)，與所調(diào)查的其他項(xiàng)目無(wú)關(guān)，見表2。

表2 影響血清CA125的主要因素[n(%)]

項(xiàng)目例數(shù)CA125<35Ku/LCA125>35Ku/LP淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)6042(70)18(30)有2515(60)10(40)0.371附件轉(zhuǎn)移無(wú)6244(71)18(29)有238(32.8)15(67.2)0.002ER表達(dá)陰性2418(75)6(25)陽(yáng)性2820(71.1)8(28.9)0.772

3 討論

子宮癌肉瘤屬于惡性腫瘤，由苗勒管上皮和同源性間葉成分組成的一種復(fù)合性腫瘤[2]。目前針對(duì)于子宮癌肉瘤的診斷中較為常見的為宮腔鏡下活檢以及診斷性刮宮術(shù)，血清CA125目前用于檢驗(yàn)子宮癌肉瘤不多。宮腔鏡下活檢目前在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)于類似于子宮癌腫瘤等較為明顯的疾病其效果更加明顯，對(duì)于是否為內(nèi)膜宮頸轉(zhuǎn)移較超聲MRI可靠[3]，且在安全性上較為可靠，不會(huì)造成癌癥擴(kuò)散[4]。診斷性刮宮術(shù)是傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜瘤的診斷方法，通過對(duì)子宮內(nèi)進(jìn)行盲刮獲取病理組織的方式，存在漏診的可能[5]，但因腫瘤突出子宮較多，對(duì)于較為明顯的子宮癌肉瘤腫瘤方法有效，準(zhǔn)確率較高。子宮癌肉瘤為惡性腫瘤，但其病理檢查不具有特異性，確診為子宮癌肉瘤對(duì)于疾病的診斷以及患者及早治療起到了很大的作用，同時(shí)術(shù)前診斷性刮宮術(shù)可以為子宮癌肉瘤的診斷提供幫助[6]。由于子宮癌肉瘤的特殊存在，需要能同時(shí)檢查出兩種成分，而且肉瘤大多嵌于子宮壁上，取樣時(shí)有可能漏檢，導(dǎo)致檢測(cè)率依舊不高。血清CA125是一種高分子糖蛋白，最初于卵巢癌中發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物，其敏感度、特異性準(zhǔn)確性在腺癌在80%以上，但在鱗癌中僅有特異性較高[7]。研究結(jié)果表明，當(dāng)血清CA125>35Ku/L時(shí)，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療基本無(wú)反應(yīng)，且預(yù)后也很慢[8]。術(shù)前血清CA125水平含量高于15kU/L時(shí)病癥易復(fù)發(fā)，且為獨(dú)立的術(shù)后預(yù)測(cè)因子。倘若血清CA125水平含量較高可能會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的血源轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，不影響局部復(fù)發(fā)。血清CA125作為一種大分子蛋白質(zhì)，在盆腔炎癥分泌時(shí)，可以被卵巢漿液性囊腺單抗0A125識(shí)別，可用于診斷卵巢癌。

隨著研究進(jìn)展的不斷深入，發(fā)現(xiàn)血清CA125對(duì)于卵巢癌的特異性并不高，子宮內(nèi)膜也可分泌，所以血清CA125也可用作檢驗(yàn)子宮內(nèi)膜癌。其主要由上皮細(xì)胞合成，合成之后由于細(xì)胞膜的阻礙，留在細(xì)胞中，在腫瘤細(xì)胞的不斷分化擴(kuò)散下，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，釋放出來血清CA125導(dǎo)致血液中CA125升高，同時(shí)血清CA125還可被用作檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位。近年來，也有部分學(xué)者針對(duì)子宮癌肉瘤做了相關(guān)研究，研究發(fā)現(xiàn)附件轉(zhuǎn)移的情況與血清CA125水平升高情況有一定的關(guān)聯(lián)，且數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)子宮癌肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，血清CA125將會(huì)存在水平升高的情況，二者之間的關(guān)系可作為參考[9]。本研究中宮腔鏡活檢確診子宮癌肉瘤人數(shù)為5人占18.5%，診斷性刮宮術(shù)確診為子宮癌肉瘤的人數(shù)為26人占28.6%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0處理，差異不具有可比性。血清CA125結(jié)果顯示，在85例進(jìn)行血清CA125檢測(cè)的患者中，其中有28人血清CA125升高(>35kU/L)。在存在附件轉(zhuǎn)移與不存在附件轉(zhuǎn)移方面，不存在附件轉(zhuǎn)移人數(shù)中有18人的血清CA125水平大于35Ku/L，占比29%，小于35Ku/L的人數(shù)44人，占比71%；存在附件轉(zhuǎn)移的人數(shù)中有15人的血清CA125的水平大于35Ku/L ，占比67.2%，小于35Ku/L，人數(shù)為8人，占比32.8%。兩者具有顯著性差異(P<0.05)。由此可見血清CA125水平升高主要與附件轉(zhuǎn)移有關(guān)，與所調(diào)查的其他項(xiàng)目無(wú)關(guān)。血清CA125水平因?yàn)楦郊D(zhuǎn)移升高而增高，故在檢測(cè)中要注意附件轉(zhuǎn)移。

綜上所述，子宮癌肉瘤為惡性腫瘤在臨床診斷過程中，很容易看出為惡性腫瘤，但缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)。在診斷過程中可以選取宮腔鏡活檢、診斷性刮宮術(shù)、輔以血清CA125進(jìn)行多方面檢驗(yàn)，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。