許 清 琴

(汝州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 平頂山 467599)

ICU患者因自身免疫力降低、病情危重等因素影響，極易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，引發(fā)獲得性肺炎等病癥，危及患者的生命健康。而多重耐藥菌感染可選擇的藥物有限，且治療難度較大，因此在臨床上選擇安全、高效的用藥方案，對(duì)于改善ICU多重耐藥菌感染患者的癥狀及體征有重要的臨床影響[1～2]。本研究通過對(duì)ICU多重耐藥菌感染患者實(shí)施不同的藥物治療，觀察患者用藥后臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間、細(xì)菌清除狀況，比較患者的治療效果，分析替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合治療ICU多重耐藥菌感染癥的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年1月～2017年12月治療多重耐藥菌感染的88例ICU患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組44例。A組男28例，女16例；年齡24～76歲，平均(67.2±5.3)歲；Ab感染次數(shù)19～31次，平均(25.6±4.5)次。B組男30例，女14例；年齡22～77歲，平均(67.6±5.2)歲；Ab感染次數(shù)20～33次，平均(25.9±4.4)次。研究入選對(duì)象均為ICU多重耐藥菌感染者，所有患者都已通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核條件，且對(duì)研究內(nèi)容知情；排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或?qū)λ幬镞^敏的患者。

1.2 方法

A組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020598)治療，將3g頭孢哌酮舒巴坦鈉與250ml濃度為0.9%的氯化鈉混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，每8h靜脈滴注1次；B組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合替加環(huán)素治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉的用法及用量與A組相同，替加環(huán)素(生產(chǎn)企業(yè)：Wyeth Pharmaceuticals Ins，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100768)的初始劑量為50mg，將其溶于250ml生理鹽水后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，治療1周后調(diào)整為每天1次。兩組患者治療時(shí)間相同，均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

研究將兩組患者的癥狀體征(體溫、肺部啰音、胸部X線平片恢復(fù)正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常)的恢復(fù)時(shí)間、細(xì)菌清除率、治療總有效率進(jìn)行觀察和記錄。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)無效：治療后癥狀、體征等無任何改善，甚至病情惡化；(2)有效：治療后癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等有所改善；(3)顯效：治療后癥狀、體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP水平基本恢復(fù)正常；(4)治愈：治療后癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

B組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線平片恢復(fù)正常、肺部啰音消失等時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=44)體溫恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常胸部X線平片恢復(fù)肺部啰音消失A組5.4±1.66.6±2.315.9±5.810.7±2.8B組3.4±1.23.7±1.412.3±4.27.6±2.3t6.637.143.335.67P0.000.000.000.00

2.2 兩組患者治療總有效率、細(xì)菌清除率比較

B組患者治療總有效率與細(xì)菌清除率都明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率、細(xì)菌清除率對(duì)比[n(%)]

組別(n=43)無效有效顯效治愈總有效率細(xì)菌清除率A組68121737(86.05)30(69.77)B組17132242(97.67)38(88.37)χ23.8884.497P0.0490.034

3 討論

ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)作為醫(yī)院危重病人的治療、看護(hù)病房，也是導(dǎo)致高危病人出現(xiàn)院內(nèi)感染的主要場所，鮑曼不動(dòng)桿菌又是導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染的重要病菌，不但耐藥性強(qiáng)、傳播迅速，還會(huì)危及患者的生命安全[3]。而且，鮑曼不動(dòng)桿菌可定植于患者的口腔、皮膚、腸胃與呼吸道等，因此為減輕ICU多重耐藥菌感染患者的臨床癥狀，改善患者的體征，提高細(xì)菌清除率，采取科學(xué)、有效的治療措施，對(duì)提升ICU多重耐藥菌感染患者的臨床療效有積極的臨床意義。

替加環(huán)素是新型的甘氨酰環(huán)素類抗生素，可抑制肽鏈形成，破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)及其功能，從而起到抑制細(xì)菌繁殖，消炎抗菌的效果。而且替加環(huán)素能有效結(jié)合核糖體，提升了其抗細(xì)菌耐藥性，將其用于ICU多重耐藥菌感染治療中，能有效殺滅鮑曼不動(dòng)桿菌等，提高細(xì)菌清除率，改善患者的臨床癥狀及體征。頭孢哌酮舒巴坦鈉是臨床中較為常用的多重耐藥菌感染治療藥物，主要成分為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，可有效殺滅細(xì)菌。舒巴坦鈉能抑制β-內(nèi)酰胺酶，促使頭孢哌酮鈉發(fā)揮增效作用[4]。因此，頭孢哌酮舒巴坦鈉能起到抗菌消炎的效果，可有效清除細(xì)菌，增加患者的藥物治療效果。而此次研究結(jié)果顯示，ICU多重耐藥菌感染患者采用替加環(huán)素聯(lián)合舒普深治療的B組患者，體溫、胸部X線平片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于僅采用舒普深治療的A組患者，且其細(xì)菌清除率、治療總有效率明顯高于A組，說明采用頭孢哌酮舒巴坦鈉與替加環(huán)素聯(lián)合治療ICU多重耐藥菌感染癥，有利于消除患者的臨床癥狀及體征，提高患者的細(xì)菌清除率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合替加環(huán)素治療ICU多重耐藥菌感染癥，可有效改善患者的臨床癥狀，清除致病菌，適合在臨床上應(yīng)用。