張慶嵐

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮終止早孕的效果，為早孕治療提供參考。方法：選擇我院2016年2月-2018年2月期間收治的自愿終止妊娠的40例早孕婦女，隨機(jī)分為藥物流產(chǎn)的對(duì)照組以及藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)的試驗(yàn)組。對(duì)比2組終止早孕婦女終止早孕效果以及出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間情況。結(jié)果：試驗(yàn)組終止早孕孕婦完全流產(chǎn)率100%明顯高于對(duì)照組90%且出血量更少（11.50±7.80vs55.50±12.30ml）、恢復(fù)時(shí)間（出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）更短，P<0.05。結(jié)論：給予早孕患者藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮治療完全流產(chǎn)率高、恢復(fù)效果好。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；刮宮；早孕；流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，終止早孕的方法越來越多，包括人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、無痛人流等，藥物流產(chǎn)具有臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值，可以減少患者痛苦，但是也延長(zhǎng)了引流時(shí)間。藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)措施流產(chǎn)方法，因具有安全、有效，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但藥物流產(chǎn)后陰道異常出血是影響藥物流產(chǎn)的安全性的重要因素，藥物流產(chǎn)配合清宮術(shù)能有效地解決出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多的問題。相關(guān)資料指出，在藥物流產(chǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行刮宮治療，提高了早孕完全流產(chǎn)率[1]?；诖?，本文就我院終止早孕的40例患者為例，進(jìn)行聯(lián)合治療以及單穿藥物流產(chǎn)治療對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇我院2016年2月-2018年2月期間收治的自愿終止妊娠的40例，均為自愿終止妊娠的早孕患者，排除藥物過敏史以及嚴(yán)重臟器疾病等患者。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行分組，早孕患者、家屬簽署同意書。對(duì)照組：20例，年齡介于20-33歲，均值（23.5±3.4）歲；孕周介于35-70d，均值（45.5±3.4）d。試驗(yàn)組：20例，年齡介于20-33歲，均值（23.6±3.5）歲；孕周介于37-73d，均值（46.5±4.4）d。2組終止早孕患者一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組——藥物流產(chǎn)治療。患者于每天早晚口服米非司酮，凌晨空腹?fàn)顟B(tài)下、晚間分別口服米非司酮50mg、25mg，連續(xù)用藥3d。3d后口服米索前列腺醇，劑量為600ug。試驗(yàn)組——藥物流產(chǎn)+刮宮術(shù)。藥物流產(chǎn)方法與對(duì)照組一致。孕婦孕囊排出情況下隨時(shí)刮宮，若未見孕囊排出則立即刮宮，刮宮期間需規(guī)避子宮內(nèi)膜損傷，安排患者留院觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄終止妊娠早孕患者流產(chǎn)效果、出血量以及出血、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

完全流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)——妊娠物排出，經(jīng)B超復(fù)查宮內(nèi)孕囊消失且人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰。

不完全流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)——至轉(zhuǎn)經(jīng)前，聯(lián)合治療組再次刮宮，藥物流產(chǎn)組需聯(lián)合手術(shù)治療。

失敗標(biāo)準(zhǔn)——B超復(fù)查孕婦宮內(nèi)孕囊繼續(xù)生長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS19.0進(jìn)行130例終止妊娠孕婦實(shí)驗(yàn)指標(biāo)計(jì)算。流產(chǎn)效果以%形式展開，值檢驗(yàn)；出血量以及出血、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均以形式展開，t值檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為P<0.05，表示指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組終止早孕孕婦完全流產(chǎn)率100%明顯高于對(duì)照組90%且出血量更少（11.50±7.80vs55.50±12.30ml）、恢復(fù)時(shí)間（出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）更短，P<0.05。

3 討論

當(dāng)前，針對(duì)早孕的終止方法具有多樣性，流產(chǎn)是常見手術(shù)方法，終止早孕效果明顯，但是對(duì)患者身體損害性也相對(duì)明顯。藥物流產(chǎn)規(guī)避了手術(shù)造成的患者身心痛苦情況，所以受到患者普遍接受。但是，流產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)劣勢(shì)表現(xiàn)尤為明顯。藥物流產(chǎn)常用藥物包括米非司酮、米索前列醇，前者屬于新型孕酮拮抗劑，可以升高患者子宮局部前列腺素F2水平、促進(jìn)子宮收縮以及胎兒娩出，后者屬于前列腺素衍生物，可以在軟化宮頸的基礎(chǔ)上增加子宮張力、促進(jìn)胎兒娩出。米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮竟?fàn)幨荏w而達(dá)到拮抗孕酮的作用，使脫膜變性壞死，與糖皮質(zhì)激素受體也有一定結(jié)合力，它能明顯提高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。米非司酮能夠迅速的和孕酮受體結(jié)合而抵制孕酮，使得蛻膜和絨毛變性，甚至壞死，子宮內(nèi)膜內(nèi)源性前列腺素會(huì)對(duì)體內(nèi)雌孕激素受體的平衡造成適當(dāng)?shù)母蓴_，雌二醇會(huì)使子宮敏感性和抗孕酮作用增加，進(jìn)而使得子宮收縮，胎盤、胎膜從子宮壁脫離，降低陰道出血量，而且具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用，加速子宮內(nèi)組織物的排出。前列腺素類藥物對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，促進(jìn)宮頸松馳，軟化宮頸，排出妊娠組織。由于流產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，所以并不適用于孕周時(shí)間長(zhǎng)、孕囊大的患者，不但增加了出血量，還可能需要配合手術(shù)治療[3]。何萍研究指出，對(duì)比單純藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮終止早孕效果更為顯著，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間[4]。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組終止早孕孕婦完全流產(chǎn)率100%明顯高于對(duì)照組90%且出血量更少（11.50±7.80vs55.50±12.30ml）、恢復(fù)時(shí)間（出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）更短，P<0.05。和陳淑琴研究結(jié)果有一致性，觀察組婦女完全流產(chǎn)率100%高于對(duì)照組96.67%，P<0.05，同時(shí)組間術(shù)后陰道出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，P均<0.05[5]。由此說明，對(duì)比單純藥物流產(chǎn)，聯(lián)合刮宮術(shù)治療效果更佳顯著。

綜上所述，對(duì)于終止早孕患者而言，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療完全流產(chǎn)率高，組織物易于排出，宮頸口擴(kuò)大充分，清宮困難小，并發(fā)癥少，術(shù)后陰道流血量少時(shí)間短，無并發(fā)癥，月經(jīng)按期恢復(fù)。避免了藥物流產(chǎn)后2次治療增加了費(fèi)用以及患者身心負(fù)擔(dān)情況，具有聯(lián)合推行價(jià)值。

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