陳 冰 謝海鋒 巫程泉

(河源市龍川縣人民醫(yī)院影像中心 河源 517300)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，發(fā)病率、死亡率在所有心臟病中最高。冠心病與年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙史等因素相關(guān)，勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、急性循環(huán)衰竭等因素均可誘發(fā)此病。臨床診斷時(shí)可采用心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、電子束CT等進(jìn)行輔助檢查，其中CAG為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格較高、創(chuàng)傷大，不適合常規(guī)檢查，64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛[1～2]。本研究旨在探討64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA在冠心病篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2019年10月我院收治的70例冠心病患者臨床資料。70例患者中男41例，女29例；年齡41～75歲，平均年齡(59.32±3.41)歲；病程3d～5年，平均(1.34±0.53)年；伴有高血壓史38例，高脂血癥14例，糖尿病25例；患者均出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛等癥狀。排除碘過(guò)敏、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)史者。

1.2 方法

70例患者均經(jīng)64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查，1周內(nèi)進(jìn)行CAG檢查。具體方法：(1)64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查：①儀器：選用西門(mén)子SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT機(jī)及成像系統(tǒng)，設(shè)置電壓130kV，自動(dòng)mAs調(diào)節(jié)，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，轉(zhuǎn)速0.48s/r，螺距0.2～0.27mm；②造影劑：造影劑為非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液((通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格:100ml∶35g)，采用雙筒高壓注射器注射；③具體操作：若患者心率>70次/min，需服用倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：25mg)100mg/次，2次/d，心率<70次/min后進(jìn)行檢查。檢查前禁飲食4h，取仰臥位，于肘靜脈注射60～70mL造影劑，流速為5.0mL/s，然后注入生理鹽水40～50mL，流速為5.0mL/s。掃描范圍為氣管隆突水平至膈肌下緣。層厚0.75mm，層距0.2～0.27mm，當(dāng)CT值>100Hu，自動(dòng)觸發(fā)掃描，檢查時(shí)間15～20min。掃描時(shí)需要保持屏氣，無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)；④圖像處理：掃描數(shù)據(jù)傳入工作站后，利用最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)等技術(shù)分析冠狀動(dòng)脈血管。(2)CAG檢查：采用Optima IGS 330醫(yī)用血管造影X射線機(jī)進(jìn)行檢查，造影劑為碘海醇注射液。取仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒，局部麻醉后穿刺，成功后置入6F動(dòng)脈鞘，對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)冠狀動(dòng)脈螺旋CTA圖像：根據(jù)CT影像表現(xiàn)記錄檢查結(jié)果，以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況。輕度狹窄<50%，50%≤中度≤75%，>75%重度；(2)以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)冠脈狹窄診斷的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈螺旋CTA圖像表現(xiàn)

70例患者經(jīng)64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查，以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CTA圖像表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄44支，中度54支，重度40支，正常105支；CAG檢查冠狀動(dòng)脈輕度狹窄39支，中度62支，重度46支，正常106支。

螺旋CTA圖像顯示輕度冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量多于CAG檢查數(shù)量，中度、重度狹窄少于CAG檢查，正常數(shù)量?jī)烧呦嗖畈淮?，?jiàn)表1。

左前降支正常

左前降支近段輕度狹窄

左前降支近段中度狹窄

左前降支近段重度狹窄

表1 70例患者1冠狀動(dòng)脈螺旋CTA圖像表現(xiàn)與CAG檢查

冠狀動(dòng)脈CAG檢查螺旋CTA圖像表現(xiàn)輕度中度重度正常輕度中度重度正常左前降支16148321614632 左旋支82412261021928左主干61619268141626右冠98722105919合計(jì)396246106445440105

2.2 64排螺旋CTA與CAG診斷結(jié)果

70例患者經(jīng)64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查冠狀動(dòng)脈狹窄(≥50%)，以CAG診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查敏感性為87.18%，特異性為97.06%，見(jiàn)表2。

表2 64排螺旋CTA與CAG診斷結(jié)果

冠狀動(dòng)脈64排螺旋CTACAG診斷陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性敏感性(%)特異性(%)左前降支20482248 左旋支30383634左主干30343532右冠1429153187.18(34/39)97.06(198/204)

3 討論

冠心病是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征。通常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔狹窄>50%患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠脈血流無(wú)法滿足心肌代謝需求，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛。臨床上可引起胸前區(qū)疼痛癥狀，還常見(jiàn)于某些非心臟性疾病、胸壁或肺部疾病，臨床上應(yīng)仔細(xì)篩查[3]。

臨床診斷冠狀動(dòng)脈疾病較為準(zhǔn)確的方法為選擇性冠狀動(dòng)脈造影，但創(chuàng)傷較大。隨著超聲、CT、MRI的興起，心血管影像學(xué)領(lǐng)域不斷拓展，診斷手段逐漸趨向無(wú)創(chuàng)或少創(chuàng)。64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查通過(guò)血管注射對(duì)比劑來(lái)達(dá)到顯示血管的目的。可快速掃描，創(chuàng)傷較小，圖像清晰，可查看心室形態(tài)、心臟瓣膜、心包情況，顯示冠脈狹窄及鈣化斑塊，給臨床醫(yī)師直觀的印象，具有多平面重組技術(shù)、最大密度投影、容積再現(xiàn)等后期處理功能，為冠心病篩查提供臨床依據(jù)[4～5]。且64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查一次注藥即可掃描大范圍的靶器官血管顯示，同時(shí)顯示血管內(nèi)、血管外及血管壁的情況。但64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查中存在一定的假陰性，主要是偽影、造影劑、心率等因素導(dǎo)致[6～8]。本研究顯示，70例患者經(jīng)64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查，以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CTA圖像表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄44支，中度54支，重度40支，正常105支；CAG檢查冠狀動(dòng)脈輕度狹窄39支，中度62支，重度46支，正常106支。螺旋CTA圖像顯示輕度冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量多于CAG檢查數(shù)量，中度、重度狹窄少于CAG檢查；64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查敏感性為87.18%，特異性為97.06%，表明冠心病采用64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA篩查，可明確病變位置、病變情況，具有較高的敏感性、特異性，為冠心病臨床篩查、診斷提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，冠心病采用64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA篩查，具有較高的敏感性、特異性，為冠心病臨床篩查、診斷提供重要的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。