1.山東省濟寧市第一人民醫(yī)院 (山東 濟寧 272011)

2.山東省濟寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院 (山東 濟寧 272100)

3.中山大學附屬第一醫(yī)院 (廣東 廣州 510080)

高洪媛1 李兆立2 鄒新華3

肺動脈栓塞(Pulmonary embolism，PE)是臨床多發(fā)病，常規(guī)肺動脈CTA面臨著許多限制因素，如患者需要屏氣、掃描時間長、患者躁動不能保持體位、輻射劑量過高、對比劑用量大、首次成像不理想需二次檢查等，還有心臟搏動偽影的影響[1]。雙源光子CT Flash掃描模式突破了上述限制，在日常工作中體現(xiàn)出諸多優(yōu)勢[2-4]。本文比較雙源CT應(yīng)用2種掃描方案的圖像質(zhì)量、輻射劑量、對比劑用量差異，尋找CTPA的最佳掃描方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015年7月-2017年9月本院確診肺動脈栓塞的59例患者，其中男29例，女30例，年齡39-81歲，平均(60.98±20.53)歲。其中28例患者(A組)采用flash自由呼吸掃描方案，螺距3.2。31例患者(B組)采用螺距1.2，屏氣掃描。

1.2 設(shè)備與方法 所用設(shè)備為第2代雙源CT(Somatom Definiton Flash，SIEMENS，德國)，從胸廓入口處掃描到肺底。28例患者(A組)采用了flash掃描方案，螺距3.2，掃描時間(0.7±0.15)s，造影劑流速5ml/s，造影劑用量(40±5)ml，采用團注追蹤法監(jiān)測肺動脈干的造影劑濃度，達到閾值(100HU)后延遲3s啟動掃描。31例患者(B組)采用屏氣掃描方案，螺距1.2，掃描時間(1.35±0.23)s，造影劑流速5ml/s，造影劑用量(80±5)ml，團注追蹤法監(jiān)測肺動脈干，達閾值(100HU)后延遲6s啟動掃描。兩組管電壓均為120kv，Care Dose 4D打開。經(jīng)肘前靜脈注入優(yōu)維顯(300mgI/ml，德國)。

1.3 圖像質(zhì)量評分 原始數(shù)據(jù)采集完成后將薄層圖像傳輸?shù)?Syngo Via 3.0工作站。圖像層厚0.75mm，間隔0.7mm，兩組均采用Safire迭代算法，濾過參數(shù)為3。由1位主治醫(yī)師行圖像后處理，2位主任醫(yī)師對圖像進行評價，意見不一致時經(jīng)討論取得一致意見。2位主任醫(yī)師按4分法對圖像質(zhì)量進行評分，評分在3分以上的為優(yōu)秀圖像，評分在2.5分以上的為合格圖像。4分的標準為圖像質(zhì)量很清晰，具有非常好的診斷價值。3分的標準為圖像質(zhì)量較為清晰，圖像噪聲小，可用于明確診斷。2分的標準為圖像質(zhì)量模糊，圖像噪聲大，部分分支血管難以明確是否有栓塞。1分的標準為圖像無法診斷。

圖像質(zhì)量客觀評價依據(jù)是圖像CT值、噪聲(SD)、信噪比(SNR)。手動勾畫感興趣區(qū)，測量肺動脈干、右肺動脈、左肺動脈、右上葉動脈、右下肺動脈、左肺上葉動脈、左肺下葉動脈CT值。ROI應(yīng)占所測量管腔斷面的2/3以上以避免容積效應(yīng)。若該段血管內(nèi)有血栓，則不測量[5]。計算圖像信噪比(SNR)，SNR=肺動脈CT值/圖像背景噪聲[6]。圖像背景噪聲值由肺動脈干CT值標準差SD表示。

1.4 輻射劑量分析 記錄CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)、有效劑量長度乘積(DLP)、有效輻射劑量(ED)等數(shù)據(jù)。根據(jù)公式：ED=DLP×轉(zhuǎn)換系數(shù)k，其中k為歐盟委員會推薦的軀干值0.014mSy/(mGy·cm)。

1.5 數(shù)據(jù)與統(tǒng)計學分析 對各組計算均數(shù)及標準差，比較2組CTPA檢查的圖像質(zhì)量評分、CT值、SD值、SNR、采集時間、CTDIvol值、DLP值、ED值，利用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量評價 見表1。59例患者的圖像質(zhì)量均符合診斷要求，A組的SD、SNR與B組對比有統(tǒng)計學意義，A、B兩組的CT值無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組圖像質(zhì)量評分較B組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 對比劑用量、掃描時間及長度評價 見表2。A、B兩組對比劑用量及掃描時間有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組掃描長度無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 輻射劑量評價 見表3。A組CTDIvol、DLP、ED均較B組少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見圖1-4。

3 討 論

PE是一種常見的肺血管疾病，若不及時干預(yù)治療，病死率較高，其可以靠多種臨床檢查來診斷，CTA檢查準確率高、較DSA易操作且無創(chuàng)，是首先影像檢查方法[7]。CTPA對PE的診斷價值尤為重要，早期診斷肺動脈栓塞可以提高發(fā)現(xiàn)率，降低病死率。MSCT掃描速度快且能進行容積掃描，具有較高的時間分辨率及空間分辨率，誤診率低，現(xiàn)已成為疑似PE患者的首選檢查方法[8]。

傳統(tǒng)的CTPA檢查需要患者配合屏氣，掃描速度慢，且對比劑用量大、輻射劑量高，呼吸運動偽影和心臟運動偽影干擾較大。對比劑用量過多會增加過敏反應(yīng)、對比劑腎病的風險，尤其對腎功能較差的病人，限制因素較多[6，9-10]。雙源光子CT Flash掃描模式能夠進行無屏氣掃描，雙球管、大螺距大大縮短了掃描時間，降低了對比劑用量和輻射劑量的同時獲得滿意的圖像，是一種可行的優(yōu)秀掃描方案[11]。Flash掃描模式也可應(yīng)用于主動脈造影，可以清晰顯示主動脈夾層、瘤樣擴張、穿透性潰瘍等病變，發(fā)現(xiàn)主動脈夾層后因不能重建多期相，所以不能動態(tài)顯示夾層破口隨心臟搏動的變化。本研究使用的螺距為3.2，同時配合迭代重建算法更容易得到符合診斷標準的圖像。雙源CT炫速掃描模式為降低對比劑用量、輻射劑量、無屏氣掃描的研究提供了方向[4]。

表1 圖像質(zhì)量評價

圖1-2 為A組flash掃描方案得到的圖像，肺動脈顯示清晰，邊緣銳利，無呼吸運動偽影。圖3-4 為B組圖像，肺動脈干及左側(cè)肺動脈官腔內(nèi)的栓子顯示清晰，重建圖像肝右葉上段的層面見呼吸運動偽影。

隨著CT在醫(yī)院工作中普及，CT輻射對人體造成的危害日益受到重視，醫(yī)源性輻射正成為人們受輻射的主要來源，因此在不影響疾病診斷的前提下，應(yīng)最大可能的降低輻射劑量[1，12]。近年來關(guān)于降低輻射劑量的方法進行了一系列研究，如低KV、低mAs、大螺距掃描等，通過獲得的數(shù)據(jù)證實了降低輻射劑量的可行性，取得了明顯的效果[12]。

本研究依然存在一些不足，F(xiàn)lash掃描模式雖然大幅降低了輻射劑量、對比劑用量，實現(xiàn)無屏氣掃描的同時獲得了準確的解剖信息、診斷信息，但不能獲得功能信息與灌注圖像，而雙源CT雙能量掃描模式可以獲得[11，13]。

總之，筆者認為雙源光子CT在肺動脈栓塞患者的檢查中使用Flash掃描方案在降低輻射劑量、對比劑用量、實現(xiàn)無屏氣掃描的同時，獲得了優(yōu)秀的圖像供診斷，能夠清晰的顯示栓子的形態(tài)及位置，能夠在臨床工作中廣泛應(yīng)用。