劉世興，唐偉亮，王愛(ài)國(guó)，韓彥彥，于文海，李玉萍

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第981醫(yī)院放射科，河北 承德 067000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNC）是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)的惡性淋巴腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查表明其發(fā)病率約為全部顱內(nèi)腫瘤的1%，多發(fā)于40～50歲人群[1-3],近年來(lái)，CNC的發(fā)病率開(kāi)始逐年升高[4-5]。在此背景下，加強(qiáng)對(duì)該病病情進(jìn)展、療效評(píng)估以及病情變化的研究有助于臨床更有效的治療該病，改善患者預(yù)后[6]。雙源CT是近年來(lái)興起的一種改良的CT檢查方法，能夠同時(shí)獲得常規(guī)平掃及增強(qiáng)CT掃描圖像，在肝臟腫瘤、心血管疾病的臨床診斷，病情評(píng)估中取得了較好的成效，然而其在中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者病情評(píng)估中是否能發(fā)揮同樣的作用值得臨床探討[7-9]。因此，本研究旨在探討雙源CT對(duì)CNC患者臨床療效評(píng)估及及臨床病理分析的價(jià)值，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年2月在本院進(jìn)行治療的原發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞瘤110例，年齡27～81歲（51.34±4.71歲），其中男性59例，女性51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均超過(guò)18歲；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；艾滋病檢測(cè)結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心或肝或腎或其他高危疾病者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或近期有服用精神類(lèi)藥物者；臨床資料缺失者。

1.2 常規(guī)平掃及雙源CT檢查方法

患者在檢查前禁食6 h以上，使用鉛三角巾保護(hù)生殖器官免受輻射，在檢查開(kāi)始前，囑咐患者注意保持平穩(wěn)呼吸。使用雙源CT掃描儀掃描。常規(guī)平掃時(shí)，管電壓為120 kV，參考電流為190 mAs。進(jìn)行雙能量增強(qiáng)掃描時(shí)，管電壓分別為140、80 kV，參考電流為96、404 mAs。進(jìn)行常規(guī)平掃和雙能量增強(qiáng)掃描時(shí)，均需要在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)開(kāi)啟的情況下進(jìn)行，常規(guī)平掃時(shí)，管電流實(shí)際為49～57 mAs，雙能量增強(qiáng)掃描時(shí)，實(shí)際管電流分別20～35 mAs和123～169 mAs。其他參數(shù)：探測(cè)器準(zhǔn)直為32層×0.6 mm，采用Z軸飛焦點(diǎn)對(duì)64層采集，螺距為0.6，旋轉(zhuǎn)一圈耗時(shí)需要0.5 s，視野18 cm×18 cm～26 cm×26 cm，矩陣 512×512。以300 mg/mL碘海醇為對(duì)比劑，劑量為1.5 mL/kg，碘海醇注射速度為1 mL/s，延遲60 s。

1.3 圖像重組

雙源CT掃描分別獲得140、80 kV以及140 kV和80 kV兩種圖像以系數(shù)0.3融合所得的120 kV融合圖像，共3組圖像用于分析。層厚1.5 mm，無(wú)間隔，卷積核參數(shù)為B30f，窗位和窗寬分別為150、600 HU。分別將140、80 kV增強(qiáng)圖像輸至工作站，以Liver VNC虛擬平掃軟件獲取平掃圖像。

1.4 圖像分析

邀請(qǐng)2位未看過(guò)常規(guī)平掃圖像的影像學(xué)醫(yī)生，先獨(dú)立評(píng)價(jià)虛擬平掃圖像，按相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]，圖像質(zhì)量以5分制評(píng)估：1分為圖像存在顯著噪聲，無(wú)法顯示腫瘤，無(wú)法用于診斷；2分為圖像噪聲較大，能顯示腫瘤，但病灶部位輪廓不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清晰，也無(wú)法診斷；3分為圖像有較大噪聲，能清晰顯示腫瘤輪廓，無(wú)法清晰顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)；4分為圖像噪聲較小，能清楚辨別腫瘤輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，基本滿(mǎn)足臨床診斷需要；5分為圖像無(wú)明顯噪聲，腫瘤輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)均可清晰顯示，完全與臨床診斷要求相一致。圖像符合率=5分＋4分。對(duì)虛擬平掃圖像還需判斷腫瘤內(nèi)有無(wú)鈣化及其類(lèi)型，并根據(jù)鈣化最大徑分為團(tuán)塊鈣化、顆粒鈣化，細(xì)沙樣鈣化，鈣化灶大小分別為＞10 mm、1～10 mm、＜1 mm，在間隔1月后再對(duì)常規(guī)平掃圖像開(kāi)展上述評(píng)估。

測(cè)定CT值，兩位影像學(xué)副主任以上醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，首先測(cè)定140、80 kV圖像的腹壁脂肪和腰大肌的CT值，用于校正脂肪和軟組織數(shù)值。再將常規(guī)平掃圖像、虛擬平掃圖像、120 kV增強(qiáng)圖像同步顯示，選擇3個(gè)連續(xù)的、顯示較好的腫瘤組織層面，且選擇的層面應(yīng)不包含鈣化區(qū)域，并劃定100個(gè)大小像素區(qū)域，分別測(cè)定CT值，分別取均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT及常規(guī)平掃圖像質(zhì)量比較

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：常規(guī)平掃顯示為稍高密度影，增強(qiáng)掃描顯示病變密度有明顯增加，并有明顯高密度強(qiáng)化血管影。低密度部位則無(wú)明顯的強(qiáng)化影。鞍區(qū)病變周邊水腫不明顯，其余部位病變均有不同程度片狀水腫（圖1）。雙源CT與常規(guī)平掃圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.2 雙源CT及常規(guī)平掃對(duì)鈣化灶檢出情況

兩種檢查方式對(duì)患者鈣化灶檢出情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2），雙源CT對(duì)鈣化灶的檢出率高于常規(guī)平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 雙源CT與常規(guī)平掃檢查CT值分析

雙源CT腫瘤組織虛擬平掃圖像CT值與常規(guī)平掃圖像CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3），兩種方法檢測(cè)結(jié)果內(nèi)在一致性較好（Cronbach α=0.91）。

圖1 術(shù)前顱腦CT平掃Fig.1 Brain CT before operation

表1 雙源CT與常規(guī)平掃圖像質(zhì)量比較（n）Tab.1 Comparison of image quality between dual source CT and conventional plain scan

表2 雙源CT及常規(guī)平掃對(duì)鈣化灶檢出情況（n）Tab.2 Detection of calcification foci by double CT and routine plain scan

表3 雙源CT與常規(guī)平掃檢查CT值（Mean±SD）Tab.3 CT value of dual source CT and routine plain scan

2.4 雙源CT及常規(guī)平掃檢查結(jié)果比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩種檢查方式異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4），雙源CT的病變檢出率高于常規(guī)平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 雙源CT及常規(guī)平掃檢查結(jié)果[n（%）]Tab.4 Results of double source CT and routine plain scan

3 討論

原發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種僅在人體腦和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，該病在病理學(xué)上為一種彌漫性病變，可浸潤(rùn)整個(gè)腦實(shí)質(zhì)，軟腦膜以及脊髓等部位[12]。盡管目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但據(jù)相關(guān)研究結(jié)論，其發(fā)病率增高與日益嚴(yán)重的老齡化及環(huán)境污染密切相關(guān)[13]。但由于該病臨床早期多表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，極易與腦梗塞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生誤診，而且發(fā)病前期影像學(xué)特征不明顯，無(wú)確診難度較大。因此，探討能夠更為敏感、準(zhǔn)確反映CNC的方法具有重要意義。

雙源CT主要通過(guò)兩個(gè)X線球管及相應(yīng)的獨(dú)立運(yùn)行的探測(cè)系統(tǒng)，清楚地分別出碘鈣質(zhì)及對(duì)比劑，從而在增強(qiáng)影像中減少碘對(duì)比劑所造成的干擾現(xiàn)象，一次掃描獲得低能和高能兩組能量圖像，其中低能圖像噪聲明顯，高對(duì)比增強(qiáng)，高能圖像較低噪聲、低對(duì)比增強(qiáng)，二者通過(guò)一定比例融合就能夠得到最佳圖像[13-14]。有研究對(duì)雙源CT雙能量及常規(guī)掃描對(duì)胰腺腫瘤診斷評(píng)估[14]，發(fā)現(xiàn)雙源CT成像結(jié)果較清晰，其對(duì)于胰腺腫瘤相關(guān)性疾病的檢出率明顯高于常規(guī)CT，且患者受到的輻射劑量也明顯低于常規(guī)CT，說(shuō)明雙源CT具有成像效果良好，對(duì)于疾病的檢出率高。本研究顯示，雙源CT圖像質(zhì)量符合率顯著高于常規(guī)平掃（P＜0.05）；卡方檢驗(yàn)表明雙源CT對(duì)鈣化灶的檢出率顯著高于常規(guī)平掃（P＜0.05）。雙源CT腫瘤組織虛擬平掃圖像CT值與常規(guī)平掃圖像CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩種方法檢測(cè)結(jié)果內(nèi)在一致性較好（Cronbach α=0.91）。雙源CT的病變檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果可以看出盡管雙源CT與常規(guī)平掃圖像在多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面均未表現(xiàn)出明顯的差異，但仍可看出雙源CT在圖像質(zhì)量、病變檢出率等方面均優(yōu)于常規(guī)平掃。有研究對(duì)16例神經(jīng)母細(xì)胞瘤分別實(shí)施雙源CT及80/140 kV常規(guī)平掃，分析其圖像質(zhì)量及鈣化類(lèi)型，結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)雙源CT平掃圖像質(zhì)量要高于常規(guī)平掃[10]。其原因可能是雙源CT檢查，在給予碘作為對(duì)比劑后能夠兼顧對(duì)比增強(qiáng)檢查，而且通過(guò)虛擬平掃軟件得到與未使用碘對(duì)比劑相似的“假平掃”[15]。由于常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描之間的時(shí)間差，很難保證常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)患者的體位是完全一致的，即使體位基本一致，部分患者因生理因素難以長(zhǎng)時(shí)間屏氣，因此會(huì)出現(xiàn)平掃圖像和增強(qiáng)掃描圖像不能匹配，給后期的讀片造成較大困難。這種情況在雙源CT掃描時(shí)則不會(huì)出現(xiàn)，而且雙源CT能夠縮短檢查時(shí)間，簡(jiǎn)化掃描操作，結(jié)果可靠性更強(qiáng)[16]。此外，需要注意的是與常規(guī)平掃不同，在使用雙源CT測(cè)定腫瘤組織虛擬平掃CT值時(shí)，需要對(duì)脂肪和軟組織進(jìn)行取樣并借助增強(qiáng)掃描圖像腫瘤組織的強(qiáng)化CT值，從而有助于選擇合理的區(qū)域以保證虛擬平掃CT值測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性[17]。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)平掃，雙源CT可提高病變檢出率，改善圖像質(zhì)量，更有助于臨床準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)細(xì)胞瘤患者病情。