1.湖北省廣水市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 (湖北 廣水 432700)

2.湖北省廣水市第一人民醫(yī)院 心超室 (湖北 廣水 432700)

桑強章1 黃廣軍2 陳訓(xùn)貴1

女性高發(fā)惡性腫瘤之一為乳腺癌，有調(diào)查顯示，全球女性乳腺癌發(fā)病率正呈逐漸升高發(fā)展趨勢，具有發(fā)病隱匿并且預(yù)后差等顯著特點，可對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。我國婦女乳腺癌臨床發(fā)病率每年增長速度約為3%～4%，且患者越來越趨于年輕化，當(dāng)前尚無控制該疾病發(fā)病有效一級預(yù)防措施[3-4]。治療乳腺癌關(guān)鍵是做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對減小死亡率及增加5年生存率具有積極意義。故提高乳腺癌早期診斷檢出率，確定分期非常重要。影像學(xué)技術(shù)為檢查乳腺癌征象以及病灶主要手段，具有方便、無創(chuàng)優(yōu)點，其中包括彩超、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等[5]。本文以90例病理證實早期乳腺癌患者作為研究對象，探討高頻彩超聯(lián)合MRI在乳腺癌早期診斷及分期中的應(yīng)用價值。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年2月期間收治的90例病理證實早期乳腺癌患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性，單側(cè)病灶，并且直徑＜2cm；②術(shù)前行高頻彩超、MRI檢查，獲得滿意檢查圖像；③影像學(xué)檢查前沒有接受相關(guān)治療；④臨床診治資料完整；⑤對研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②影像學(xué)檢查圖片不滿意；③男性乳腺癌；④病理組織學(xué)資料欠缺；⑤術(shù)前已行靶向治療、放化療或者內(nèi)分泌治療等?；颊吣挲g26～62歲，平均(40.37±4.86)歲，其中76例患者因乳房產(chǎn)生腫塊主動入院就診，14例在體檢中發(fā)現(xiàn)病變，臨床表現(xiàn)：31例捫及腫塊，20例乳頭溢液，16例乳房疼痛，9例乳頭或皮膚凹陷，14例腋下觸及淋巴結(jié)腫大。

1.2 方法 90例患者均行高頻彩超、MRI檢查，安排給同組檢查醫(yī)師。

高頻彩超檢查：高頻彩超檢查以彩色超聲診斷儀(包括GE LOGIQ9型號與GE LOGIQ700型號)．變頻探頭頻率設(shè)置為9～14 MHz；指導(dǎo)患者處于仰臥位，保持雙臂上舉姿勢，充分暴露乳房，然后在乳房各個部位進(jìn)行不同切面檢查，檢查醫(yī)師需詳細(xì)觀察乳腺腫塊具體數(shù)目、大小、外觀形態(tài)、邊界、內(nèi)部血流與回聲、是否有包膜等。

MRI檢查：采取超導(dǎo)MR掃描儀(型號為Philips Archiva 1.5T)完成檢查過程，選擇乳腺檢查專用雙穴線圈。指導(dǎo)患者處于俯臥位，并讓雙乳自然懸垂在該專用乳腺線圈相應(yīng)孔內(nèi)。對于掃描方位，則應(yīng)根據(jù)需要選擇冠狀位、橫軸位或者矢狀位。結(jié)合常規(guī)掃描以及增強掃描，對于掃描序列，包括T1WI、T2WI壓脂序列、DWI、3D THRIVE動態(tài)增強序列，增強對比劑采用Gd-DTPA(商品名馬根維顯，國藥準(zhǔn)字號：J20080065，生產(chǎn)廠家：拜耳先靈醫(yī)藥)，用量0.1～0.2mmol/kg。詳細(xì)觀察乳腺腫塊形態(tài)學(xué)信號以及時間-信號強度曲線變化。

1.3 分期指標(biāo) 參照2010年國際抗癌協(xié)會聯(lián)盟(UICC)與美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)共同制定的第七版女性乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，其中TX：不能評估原發(fā)腫瘤；T0：沒有原發(fā)瘤證據(jù)；Tis：原位癌；T1：腫瘤最大直徑≤20mm；T2：腫瘤最大直徑為20～50mm；T3：腫瘤最大直徑＞50mm；T4：侵犯患者胸壁或皮膚[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較單純采用高頻彩超、MRI及聯(lián)合檢查準(zhǔn)確性、特異度以及靈敏度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料(%)，以χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；以Kappa行一致性檢驗，Kappa值＞0.4為具有一致性。

2 結(jié) 果

2.1 單純采用高頻彩超、MRI及聯(lián)合檢查早期乳腺癌準(zhǔn)確率比較 見表1。

聯(lián)合檢查正確率97.78%，明顯高于單純采用高頻彩超檢查82.22%與單純采用MRI檢查92.22%(P＜0.05)。

表1 單純采用高頻彩超、MRI及聯(lián)合檢查早期乳腺癌準(zhǔn)確率比較[例(%)]

表2 高頻彩超分期與病理分期比較(例)

表3 MRI分期與病理分期比較(例)

表4 聯(lián)合檢查分期與病理分期比較(例)

圖1 高頻彩超圖，右側(cè)乳腺之中上象限2點鐘處發(fā)現(xiàn)1.8cm×1.1cm低回聲，并且邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則；圖2 T2WI矢狀位；圖3 脂肪抑制序列；圖4 增強MRI軸位；圖5 最大密度投影冠狀位。

2.2 高頻彩超分期與病理分期比較 見表2。高頻彩超檢查乳腺癌T1靈敏度為71.43%(15/21)，特異度97.10%(67/69)，準(zhǔn)確性91.11%(82/90)，Kappa值為0.73；檢查T2靈敏度為62.50%(20/32)，特異度91.38%(53/58)，準(zhǔn)確性81.11%(73/90)，Kappa值為0.57；檢查T3靈敏度為78.57%(22/28)，特異度82.26%(51/62)，準(zhǔn)確性81.11%(73/90)，Kappa值為0.58；檢查T4靈敏度為66.67%(6/9)，特異度88.89%(72/81)，準(zhǔn)確性86.67%(78/90)，Kappa值為0.43。

2.3 MRI分期與病理分期比較 見表3。MRI檢查乳腺癌T1靈敏度為76.19%(16/21)，特異度97.10%(67/69)，準(zhǔn)確性92.22%(83/90)，Kappa值為0.77；檢查T2靈敏度為65.63%(21/32)，特異度93.10%(54/58)，準(zhǔn)確性83.33%(75/90)，Kappa值為0.62；檢查T3靈敏度為82.14%(23/28)，特異度82.26%(51/62)，準(zhǔn)確性82.22%(73/90)，Kappa值為0.61；檢查T4靈敏度為66.67%(6/9)，特異度91.36%(74/81)，準(zhǔn)確性88.89%(80/90)，Kappa值為0.48。

2.4 聯(lián)合檢查分期與病理分期比較 見表4。高頻彩超聯(lián)合MRI檢查乳腺癌T1靈敏度為95.24%(20/21)，特異度100.00%(69/69)，準(zhǔn)確性98.89%(89/90)，Kappa值為0.97；檢查T2靈敏度為100.00%(32/32)，特異度98.28%(57/58)，準(zhǔn)確性98.89%(89/90)，Kappa值為0.98；檢查T3靈敏度為96.43%(27/28)，特異度100.00%(62/62)，準(zhǔn)確性98.89%(89/90)，Kappa值為0.97；檢查T4靈敏度為88.89%(8/9)，特異度97.53%(79/81)，準(zhǔn)確性96.67%(87/90)，Kappa值為0.82。

2.5 單純采用高頻彩超、MRI及聯(lián)合檢查早期乳腺癌分期比較 高頻彩超聯(lián)合MRI檢查乳腺癌T1、T2、T3、T4靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單純采用高頻彩超與MRI檢查。

2.6 病例分析 患者性別：女，年齡45歲，圖1為高頻彩超檢查圖；圖2-5為MRI檢查圖。

3 討 論

乳腺癌臨床治療效果與病灶分期存在密切聯(lián)系，早期乳腺癌患者治愈率能夠高達(dá)95～100%，故給予早期診斷及有效治療是減小乳腺癌病死率、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[7-8]。然而，乳腺癌早期一般無明顯癥狀與體征，難以被發(fā)現(xiàn)，如何進(jìn)一步提高乳腺癌患者早期檢出率為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界重點研究內(nèi)容。

超聲檢查方式具有操作簡單、重復(fù)性強、無創(chuàng)并且無輻射等優(yōu)勢，尤其在高頻彩超檢查技術(shù)迅速發(fā)展條件下，其在乳腺疾病臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用。高頻彩超檢查中，早期乳腺癌患者主要影像學(xué)表現(xiàn)為乳腺內(nèi)部有腫塊，并且邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，里面回聲紊亂，具有不均勻特點，后方回聲衰減，沒有完整包膜，有的呈現(xiàn)微小鈣化灶，病灶縱橫徑比值超過1，內(nèi)部具有豐富血流信號[9-10]。有研究表明，超聲檢查早期乳腺癌疾病準(zhǔn)確率為51.5%～85.2%[11]。本組病例高頻彩超單獨檢查早期乳腺癌準(zhǔn)確率為82.22%，與上述研究一致。然而，彩超不能識別單純并且微小鈣化灶，由于早期乳腺癌患者唯一陽性體征是產(chǎn)生惡性鈣化灶，故檢查時容易漏，同時超聲對臨床檢查醫(yī)師水平具有較高依賴性，一會對診斷結(jié)果客觀性與正確性產(chǎn)生一定影響[12-13]。

MRI檢查技術(shù)對軟組織分辨率非常高，尤其在乳腺專業(yè)線圈進(jìn)一步發(fā)展以及快速成像序列產(chǎn)生條件下，增強MRI可以清楚區(qū)分女性乳腺健康腺體組織和腫瘤之間的關(guān)系，其檢查結(jié)果對術(shù)前明確乳腺癌分期、選擇手術(shù)方式、確定手術(shù)范圍、采取有效輔治方法具有重要指導(dǎo)意義。與良性病變相比，乳腺癌MRI檢查圖像顯示出的腫瘤形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、所呈現(xiàn)出的信號強度均存在較大差異，通常而言，惡性腫塊邊緣表現(xiàn)為毛刺或不規(guī)則，具有內(nèi)部強化不均勻特征，強化方式為從邊緣向中心進(jìn)行向心性強化，并且動態(tài)強化曲線包括流出型、平臺型兩種[14-15]。盧建明等[16]研究指出，與高頻彩超檢查相比，MRI檢查乳腺癌準(zhǔn)確性明顯升高。本組研究顯示，高頻彩超檢查準(zhǔn)確性率為82.22%，低于單純采用MRI檢查92.22%，與上述研究一致。

有學(xué)者提出，聯(lián)合使用不同檢查方法能夠結(jié)合不同方法優(yōu)點，有效提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。本組研究顯示，高頻彩超聯(lián)合MRI檢查乳腺癌T1靈敏度為95.24%，特異度100.00%，準(zhǔn)確性98.89%；T2靈敏度為100.00%，特異度98.28%，準(zhǔn)確性98.89%；檢查T3靈敏度為96.43%，特異度100.00%，準(zhǔn)確性98.89%；檢查T4靈敏度為88.89%，特異度97.53%，準(zhǔn)確性96.67%，且Kappa值均＞0.4；聯(lián)合檢查乳腺癌T1、T2、T3、T4靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單純采用高頻彩超與MRI檢查，提示相較于單純使用高頻彩超或者M(jìn)RI，這兩種方法聯(lián)合檢查能夠提高乳腺癌早期診斷分期靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性，為患者臨床診治提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

綜上，采取高頻彩超聯(lián)合MRI檢查法，可獲得準(zhǔn)確乳腺癌診斷結(jié)果，提高乳腺癌早期診斷分期靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性，對患者臨床診治更有益。