1.四川省成都市郫都區(qū)婦幼保健計(jì) 劃生育服務(wù)中心(成都市郫都區(qū) 婦幼保健院)醫(yī)學(xué)影像科 (四川 成都 611730)

2.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科 (四川 成都 641400))

韓淼淼1 趙良清2 嚴(yán) 藝1

乳腺癌早期癥狀不明顯，可經(jīng)局部浸潤(rùn)、淋巴道及血行進(jìn)行播散，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在乳腺癌中較為常見(jiàn)，淋巴引流途徑可經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管部分注入鎖骨上淋巴結(jié)，引起頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移[2]。術(shù)前診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)患者病情評(píng)估、手術(shù)方式選擇等有重要指導(dǎo)意義。彩超、CT等檢查方式在乳腺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況診斷中應(yīng)用廣泛[3]。對(duì)此，本研究觀察乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者彩超聲像圖與CT影像表現(xiàn)和診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年7月至2018年7月我院80例乳腺癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診者；術(shù)前7d內(nèi)行超聲、MRI檢查者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤或急性乳腺炎者；重要臟器功能不全者；臨床資料不全者?；颊呔鶠榕裕挲g32～75歲，平均(49.42±8.56)歲；其中存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者33例，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者47例。

1.2 方法 彩超：采用飛利浦iU22彩超儀行超聲檢查，探頭頻率5～7MHz；患者仰臥位充分暴露雙乳和頸部，放射狀掃查，采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)對(duì)觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

CT：采用GE Light Speed VCT64排128層螺旋CT機(jī)，常規(guī)軸位掃描鎖骨上區(qū)至乳房下緣。采用螺旋掃描，管電壓120kV，電流250mA，準(zhǔn)直器40mm，螺距0.984：1，常規(guī)掃描層厚5mm，層間距5mm，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，矩陣512×512，將重建后的薄層數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站進(jìn)行圖像后處理。

由2為經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師分別評(píng)估檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩超、CT診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖像表現(xiàn) 彩超：邊界不規(guī)則，可有微小鈣化，出現(xiàn)乳頭回縮、結(jié)構(gòu)扭曲及局限致密浸潤(rùn)，皮膚增厚或回縮。CT：可見(jiàn)部分增大的淋巴結(jié)融合成團(tuán)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)正?！澳I形”結(jié)構(gòu)喪失，呈類圓形或邊緣淺分葉狀。

2.2 彩超診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 彩超診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.88%(29/33)、85.11%(40/47)、86.26%(69/80)、80.56%(29/36)和90.91%(40/44)。見(jiàn)表1。

2.3 CT診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及與彩超比較 CT診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.91%(30/33)、89.36%(42/47)、90.00%(72/80)、85.71%(30/35)和93.33%(42/45)。見(jiàn)表2。彩超與CT診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移典型病例彩超、CT圖像 患者：女，48歲，乳腺癌，彩超左乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不清、毛刺征，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1，CDFI未見(jiàn)明顯血流信號(hào)(圖1)；左頸前區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，邊界不規(guī)則(圖2)?；颊吲?1歲，病理示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，CT示右側(cè)乳腺占位性病變(圖3)；見(jiàn)左頸部腫大淋巴結(jié)，類圓形(圖4)。

表1 彩超與病理檢查結(jié)果比較(n)

表2 CT與病理檢查結(jié)果比較(n)

3 討 論

淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌局部浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移等諸多轉(zhuǎn)移形式中最主要的轉(zhuǎn)移途徑[4]。乳腺最主要的淋巴引流途徑是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管注入同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)，部分可注入鎖骨上淋巴結(jié)，乳腺癌可經(jīng)此途徑引起頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。

形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、富血供病變是乳腺惡性病變的特征性改變，超聲檢查可清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，并可檢測(cè)患者局部血流動(dòng)力學(xué)信息，有利于醫(yī)師對(duì)患者乳腺形態(tài)、典型鈣化、血供情況等特點(diǎn)進(jìn)行觀察[6]。彩超聲像圖可顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)淋巴門豐富的脂肪結(jié)構(gòu)為增厚的皮質(zhì)所替代，原本“腎形”結(jié)構(gòu)改變[7]。故與正常淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲顯著下降，亦可見(jiàn)淋巴門及中央皮質(zhì)充血[8]。本研究中，彩超診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.88%、85.11%、86.26%、80.56%和90.91%，顯示彩超對(duì)乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有良好診斷價(jià)值。但上述征象亦可能由炎癥或反應(yīng)增生導(dǎo)致，常常需行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行確診。

隨著CT技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT不僅空間分辨率更高、掃描速度更快，且在乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)檢查中可經(jīng)多平面重組技術(shù)(MPVR)行任意方向三維重建，使圖像信息更為豐富[9-10]。Valdés Olmos RA等[11]研究認(rèn)為高分辨率螺旋CT能觀察到小淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，良性增生性淋巴結(jié)為環(huán)形均勻皮質(zhì)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移皮質(zhì)則多見(jiàn)不規(guī)則形和偏心圓形，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值。本研究顯示，CT診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.91%、89.36%、90.00%、85.71%和93.33%，與彩超診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)彩超與CT對(duì)乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能相當(dāng)。與高興鋒等[12]研究基本一致。

綜上所述，彩超、CT診斷乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均具有較高的診斷價(jià)值，影像特點(diǎn)明顯，臨床可根據(jù)患者情況選擇單獨(dú)使用或者聯(lián)合使用。