陸錦銳 楊建宇 李 楊 范竹雯 鄭紹明 柳越冬 祝慶明 嚴(yán)雪梅 張朝杰 張德鴻 祝之友※

宣木瓜是主產(chǎn)于安徽的道地藥材，因宣城地區(qū)所產(chǎn)的木瓜品質(zhì)最為優(yōu)良，故稱宣木瓜。李時(shí)珍的《本草綱目》記載：“木瓜處處有之，而宣城者最佳”，從此宣木瓜之名流傳開來[1]。宣木瓜性溫，味酸澀，歸肝脾二經(jīng)，具有化濕和胃、通經(jīng)活絡(luò)、益肺滋脾之功效，多用于風(fēng)濕麻痹、腓腸肌痙攣、腳氣腫痛、霍亂、菌痢等病癥。宣木瓜具有悠久的藥用歷史，在臨床治療中效果顯著，屬于用藥量較大的大宗藥材。然而，相關(guān)學(xué)者提出，近年來宣木瓜出現(xiàn)了品鑒體系有待完善、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高、產(chǎn)地出現(xiàn)變遷等不良近況，影響了宣木瓜的正確應(yīng)用及治療效果[2]。因此，筆者檢索了宣木瓜的相關(guān)知識，對宣木瓜的歷史沿革、采集炮制、品鑒方式、藥理作用等方面的內(nèi)容進(jìn)行簡要論述，以期望能更好的指導(dǎo)臨床應(yīng)用，讓宣木瓜發(fā)揮應(yīng)用的價(jià)值。

1 宣木瓜的歷史沿革

宣木瓜又叫作“鐵腳梨”“皺皮木瓜”，是薔薇科落葉灌木貼梗海棠的成熟果實(shí)，屬于中國四大名貴中藥材之一，在我國古代藥用歷史悠久，歷代本草對其多有記載。宣城市為宣木瓜的發(fā)源地，當(dāng)?shù)亓鱾鞯乃自捳f道：“杏有一益，梨有二益，而木瓜有百益”。可見人們高度肯定木瓜對身體的益處。另外，宣木瓜的花及果都有很高的觀賞價(jià)值，《詩經(jīng)》記載道：“投我以木瓜，報(bào)之以瓊琚”，古人將其作為信物贈(zèng)送他人。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)考證，宣木瓜已有1600多年的栽培歷史，早在南朝時(shí)期，宋武帝將宣木瓜作為貢品，明嘉靖年間《寧國府志》記載道：“宣城歲貢木瓜上等一千個(gè)，俱貢禮部”，可見宣木瓜自古就得到了皇帝的青睞。李時(shí)珍在《本草綱目》中記載道：“木瓜味酸性溫，和胃疏肝，活筋骨，舒筋絡(luò)，亦可降血壓”。在中醫(yī)看來，木瓜具有開胃健脾、舒活筋骨、平肝止痛、除濕祛風(fēng)的功效，正如《名醫(yī)別錄》所言：“木瓜主治邪氣濕痹，轉(zhuǎn)筋不止，霍亂嘔吐”。宣木瓜可治療風(fēng)濕麻痹、筋脈痙攣、霍亂、菌痢等病癥[3-6]。醫(yī)學(xué)人員在中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)疼痛的臨床研究中應(yīng)用了木瓜丸治療，木瓜丸主要治療風(fēng)濕閉阻所導(dǎo)致的痹病，癥見肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛等，其主要成分即為宣木瓜，宣木瓜具有活絡(luò)祛濕、舒筋養(yǎng)肝的功效，為方中的主藥。研究結(jié)果顯示研究組的臨床有效率為95.23%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說明木瓜丸在關(guān)節(jié)疼痛的治療中療效顯著，驗(yàn)證了上述宣木瓜具有除風(fēng)濕痹病的功效[7]。

2 宣木瓜的采集、炮制、品鑒方式及產(chǎn)地變遷近況

宣木瓜是主產(chǎn)于安徽的道地藥材，主要分布在安徽、湖南、湖北、四川等地區(qū)，其中安徽省宣城市的宣木瓜以品質(zhì)優(yōu)、質(zhì)量佳而聞名全國[8]。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9]，目前市場上流通的宣木瓜多為栽培產(chǎn)品，其中以安徽省宣城市的宣木瓜產(chǎn)量最大。近年來，除了傳統(tǒng)道地產(chǎn)區(qū)，亦出現(xiàn)了新產(chǎn)區(qū)，然而其質(zhì)量如何，尚待進(jìn)一步考察。目前，人工栽培的宣木瓜種植期在三四月間，通常生長兩年。宣木瓜適宜生長在暖濕的氣候，適合在陽光充足、降水量大的環(huán)境，其對土壤沒有嚴(yán)格要求，但更適合在濕潤肥沃、排水良好的夾砂土及沙壤土。宣木瓜的根系特別發(fā)達(dá)，耐高溫、耐嚴(yán)寒，同時(shí)也耐旱，適宜栽種在丘陵地區(qū)及低山區(qū)。栽培方式以扦插為主，也可壓條繁殖。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，從宣木瓜的內(nèi)在質(zhì)量、藥材產(chǎn)量綜合考察來看，9～10月份是宣木瓜的最佳收集時(shí)期，目前國內(nèi)已形成了宣木瓜規(guī)范化的生長技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于宣木瓜的炮制方式，炮制品包括炒木瓜、蒸木瓜、生木瓜。宣木瓜經(jīng)火炒后，能去其酸味，可化濕和胃，也能用來舒活筋骨，多治療腹瀉、嘔吐、筋脈痙攣等癥[11]。木瓜水潤或蒸，主要是便于軟化藥材，利于切片，其主要功效為除痹舒筋，用于治療寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)疼痛、腳氣及腰膝酸軟等癥。木瓜生用或蒸用常與乳香、生地黃、沒藥等配伍，如木瓜煎，主要治療風(fēng)濕痹病。還可與吳茱萸、陳皮、紫蘇等配伍，如雞鳴散，主要治療腳氣、行動(dòng)不便、雙足冷痛麻木等癥[12]。

對于宣木瓜的品質(zhì)鑒定，目前有性狀鑒定、顯微鑒定及理化鑒定等方法。性狀鑒定主要是從藥材的外在形態(tài)上來區(qū)別，其特點(diǎn)是多為長圓形，顏色為紅棕色或紫紅色，表皮有不規(guī)則的皺紋，果肉為紅棕色，中心部分是棕色，向內(nèi)凹陷。顯微鑒定是將宣木瓜的粉末放于顯微鏡下觀察其特征，主要特征有纖維成束狀，石細(xì)胞單個(gè)或成群排列，果肉的薄壁細(xì)胞常為破碎狀態(tài)等。理化鑒定有兩種方法，一種是在1 g宣木瓜粉末中加入10 ml乙醇，加熱回流1 h，過濾，然后取1 ml濾液蒸干，加入1 ml醋酐，溶解后，加1～2滴硫酸，兩種液體相交處呈現(xiàn)紫紅色，上層液體呈現(xiàn)棕黃色；第二種是將濾液滴在濾紙上，晾干后噴上三氯化鋁，晾干，放于紫外光燈下，會發(fā)出藍(lán)色熒光[13]。相較于傳統(tǒng)道地產(chǎn)區(qū)的宣木瓜，當(dāng)前的生產(chǎn)質(zhì)量明顯偏低，且存在種植混雜、不純的現(xiàn)象，其中主要混淆品為光皮木瓜、西藏木瓜、以及小木瓜，這些都已流入了市場，這幾種藥材在植物形態(tài)上存在一些區(qū)別，但經(jīng)炮制后較為相似，不易區(qū)別，比較容易混淆。此外，不同的自然環(huán)境、栽培技術(shù)等因素對宣木瓜的質(zhì)量也有很大影響。所以，在對宣木瓜的品質(zhì)進(jìn)行鑒定時(shí)，只依靠性狀鑒別、顯微鑒別、理化鑒別等傳統(tǒng)鑒別方式，已經(jīng)很難全面評估藥材的品質(zhì)。根據(jù)科研及市場的需求，建立一套完善敏感的質(zhì)量鑒定體系，有待于未來進(jìn)一步研究[14]。

道地藥材主要指具有產(chǎn)量大、品質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)出穩(wěn)定、效果顯著等特點(diǎn)，并在特定的生態(tài)環(huán)境下生產(chǎn)的藥材。道地藥材在國內(nèi)500多種藥材中占比達(dá)40%[15]，宣木瓜是聞名國內(nèi)外的安徽道地藥材，具有悠久的藥用歷史，然而近年來出現(xiàn)了較大的產(chǎn)區(qū)變遷，引起了中醫(yī)學(xué)者的廣泛重視，其變遷因素主要包括：①經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，宣木瓜臨床療效顯著，市場需求大，種植宣木瓜能得到一定的經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致一些趨利者盲目種植。②人為引種導(dǎo)致品種混亂，為了提升宣木瓜的品質(zhì)，種植者在沒有掌握規(guī)范種植技術(shù)的情況下人為引種[16]。

3 宣木瓜的藥理作用和應(yīng)用效果

關(guān)于宣木瓜的藥理作用，我國古代許多醫(yī)學(xué)典籍都有過記載，歷代說法不一。對古代大量文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并結(jié)合當(dāng)代的中醫(yī)臨床實(shí)踐，本文大體總結(jié)了宣木瓜的主要藥理作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[17]，宣木瓜的主要成分有黃酮類、有機(jī)酸、萜類化合物等，其藥理作用主要有以下幾種：①鎮(zhèn)痛抗炎，研究顯示[18]，宣木瓜中的有機(jī)酸、木瓜苷等成分具有顯著的鎮(zhèn)痛抗炎作用。作用機(jī)制為木瓜苷對細(xì)胞的增殖、代謝及分泌功能有抑制作用，從而起到消炎止痛的作用。②抗菌作用，宣木瓜的水提取物及乙醇提取物具有顯著的抑菌功效，對革蘭氏陰性菌及陽性菌，如熒光假單胞菌、枯草桿菌等都有較強(qiáng)的抑制作用，并且光、熱穩(wěn)定性較好，處于高溫下依然有顯著的抑菌性，這是多種成分合力作用的結(jié)果[19]。③保肝作用，實(shí)驗(yàn)表明[20]，宣木瓜所含的三萜化合物，可以有效清除因肝細(xì)胞壞死、活性酶失活所產(chǎn)生的毒素，促使肝細(xì)胞再生，恢復(fù)失活酶的活性，從而產(chǎn)生保肝作用。另外，三萜化合物可以減輕肝組織的炎癥反應(yīng)，快速修復(fù)壞死區(qū)。④抗氧化作用，宣木瓜中含有大量的木瓜酚、維生素C、黃酮類、皂苷類等成分，這些成分均具有一定的抗氧化作用，可有效清除自由基，總黃酮含量越高，抗氧化能力就越強(qiáng)。另外，宣木瓜籽也有較強(qiáng)的抗氧化能力[21]。⑤抗腫瘤作用，宣木瓜中含有大量的有機(jī)酸，具有很好的抗腫瘤作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中[22]，宣木瓜中的有機(jī)酸成功抑制了實(shí)驗(yàn)小鼠的艾氏腹水癌細(xì)胞。⑥祛風(fēng)除濕作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中[23]，宣木瓜的提取物木瓜苷有顯著的降低關(guān)節(jié)疼痛的作用，在實(shí)驗(yàn)鼠免疫后第17天給予灌注木瓜苷60 mg/kg，連續(xù)用藥8天，結(jié)果表明，在21天后大鼠的關(guān)節(jié)疼痛評分明顯降低了。

蔣弢等[24]在中西醫(yī)結(jié)合治療腳氣的研究中使用了木瓜散，木瓜散主要用來治療腳氣沖心、肝腎不足等證，宣木瓜為方中主藥，研究結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且沒有不良反應(yīng)，預(yù)后良好。此外，吳本漢[25]在治療寒濕型腳氣的臨床研究中應(yīng)用了雞鳴散，雞鳴散具有溫化寒濕、降濁行氣的功效，主要治療風(fēng)濕流注腳足，疼痛難忍，方劑中即含有宣木瓜，治療結(jié)果表明，雞鳴散的治療效果顯著，有效緩解了患者的臨床癥狀，且在患者滿意度調(diào)查中，獲得了患者的高度認(rèn)可。唐世紅等[26]在治療筋脈痙攣的臨床研究中應(yīng)用了木瓜煎，木瓜煎具有和胃平肝、舒筋祛濕的功效，主要治療項(xiàng)強(qiáng)筋急不可轉(zhuǎn)側(cè)，宣木瓜具有舒活筋脈的功效，為方中主藥；研究結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率顯著高于常規(guī)組，患者的臨床癥狀有很大的緩解，且預(yù)后良好。中藥方劑的配伍講究“辨證施治”及“君臣佐使”的原則，因而每一味藥材的使用都有其自身獨(dú)特的價(jià)值，上述研究顯示，宣木瓜可用于寒濕性腳氣及筋脈痙攣的治療中，且療效十分顯著，印證了宣木瓜具有除風(fēng)祛濕，舒活筋脈的功效。

4 結(jié)語

本文簡要論述了宣木瓜的歷史沿革、采集炮制、品鑒方式、藥理作用等方面的內(nèi)容，并提出了品鑒體系有待完善、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高、產(chǎn)地出現(xiàn)變遷等不良現(xiàn)狀，旨在匯集宣木瓜的藥用價(jià)值，并提出當(dāng)下存在的問題，希望能引起醫(yī)學(xué)人員的重視，針對現(xiàn)狀采取有效的措施，確保宣木瓜品質(zhì)優(yōu)良，更好的應(yīng)用于臨床治療中。