朱鳳娟 代 紅

筆者于2017年11月—2019年12月對30例急性化膿性扁桃體炎患者采用贊刺法退熱，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下，供同道參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：30例患者均為我院二醫(yī)療區(qū)急診科留觀及住院患者，均符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[1]中“急性扁桃體炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①全身癥狀:起病較急,發(fā)熱(38.0～40.0 ℃)、惡寒、乏力、咳嗽等；②局部癥狀:咽痛為主要癥狀；③局部檢查:扁桃體充血腫大,表面有小膿點,咽黏膜充血,下頜角可有淋巴結(jié)腫大壓痛；④ 年齡14～40歲，病程7 d，性別不限；⑤簽署有創(chuàng)操作治療知情同意書，同意本治療方法并且能配合的患者；⑥對青霉素、頭孢類過敏或青霉素皮試陽性，不愿意或無法口服、靜脈使用抗生素的患者；⑦輔助檢查：胸部CT無異常，輸血全套檢查(陰性)，凝血四項檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高齡患者，有心腦血管、呼吸系統(tǒng)、肝臟腎臟等慢性疾病史，凝血功能障礙，傳染性疾病史的患者；②除急性化膿性扁桃體炎外，引起發(fā)熱的疾病；③嬰幼兒，妊娠期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴雙側(cè)少商穴(在手拇指末節(jié)橈側(cè),距指甲角0.1寸指處)及雙側(cè)耳尖(將耳輪向耳屏對折時, 耳廓上面的頂端處)。

1.2.2 操作方法施術(shù)時,醫(yī)者先用拇指及食指按揉腧穴,使局部皮膚潮紅充盈血液,用碘伏棉簽消毒腧穴局部及術(shù)者雙手,術(shù)者左手拇、食指捏緊患者拇指及耳尖皮膚,右手持三棱針,快速點刺,疾入疾出,約擠出5～10滴血(約2～5 ml)。術(shù)畢用消毒干棉球按壓針孔。每天1次,共針刺放血5次。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效①以退熱為主要評定指標(biāo)，30例中18例在72 h內(nèi)體溫降至正常， 6例在5 d內(nèi)降至正常。②其他癥狀：咽喉痛或吞咽不適咳嗽等臨床癥狀亦隨體溫下降而好轉(zhuǎn)，扁桃體消腫時間為12～72 h，化膿病灶消失為2～5 d。③6例患者治療過程中因各種原因放棄，無法觀察療效。

2.2 典型驗案楊某，女，15歲，住院號1904010354。2019年4月1日21時許就診：高熱(39.7 ℃)，咳嗽咯血，咽痛唇干，失音，全身肌肉疼痛，溲赤便干，舌質(zhì)紅絳，薄白膩苔，脈浮數(shù)。查體：雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，散在膿點，雙肺聽診無異常，輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞↑，胸部CT未見明顯異常。即予雙側(cè)耳尖及少商穴贊刺放血，2 h后復(fù)測體溫38.6 ℃，治療期間，患者家屬訴4月1日—4月3日體溫波動在 37.5～39.3 ℃，4月3號夜間至4月7日體溫正常，無發(fā)熱，全身輕快身無疼痛，患者能正常說話，音色稍低沉，咽痛明顯減輕，未咯血，仍咳嗽黏痰，咽干便干，舌質(zhì)暗紅，薄白膩苔，脈微數(shù)。4月4日查體：雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿點。復(fù)查血常規(guī)無異常。

3 討論

3.1 急性化膿性扁桃體炎病因病機急性化膿性扁桃體炎，是腭扁桃體的非特異性炎癥，伴有不同程度的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹、化膿，常于季節(jié)交替，氣溫變化時發(fā)病，起病急，常表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身乏力、咽痛、吞咽困難等。古代中醫(yī)稱之為“風(fēng)熱乳蛾”“喉痹”，多為實證, 主要由風(fēng)熱邪毒侵犯, 或風(fēng)寒外襲，入里化熱, 致使熱邪內(nèi)結(jié)，煉液為痰, 終致熱毒壅滯、痰火郁結(jié)咽喉而為病，或因臟腑積熱循經(jīng)結(jié)聚咽喉所致?！吨T病源候論·卷三十·咽喉心胸病諸候·凡十二論》記載：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也。人陰陽之氣出于肺，循喉嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛……亦令人壯熱而惡寒,七八日不治則死?！薄把屎碚?，脾胃之候也。由脾胃熱，其氣上沖喉咽，所以生瘡。其瘡或白頭，或赤根，皆由挾熱所致?！盵2]《瘍科心得集·卷上·辨喉蛾喉癰論》言：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名乳蛾?！薄端貑栃C原病式·六氣為病·火類》則簡要概括曰:“喉痹, 痹, 不仁也, 俗作閉, 猶閉塞也?；鹬髂[脹, 故熱客上焦, 而咽嗌腫脹也?！敝撩髑鍟r代, 對喉痹的病因病機闡釋則更趨完善, 如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷六十五》謂:“喉痹之病, 屬痰屬火屬風(fēng)三者而已……病喉痹多起飲酒太過, 辛辣肥甘之毒, 郁積壅滯, 為痰生熱, 熱生風(fēng), 嘔吐咯咳傷, 咽系枯槁, 飲食不下, 甚者痰塞不通聲而速死, 故曰鎖喉。”文中記載的喉痹、乳蛾、鎖喉，即急性化膿性扁桃體炎。

3.2 古代中醫(yī)對刺血療法治療癰腫高熱的認(rèn)識《黃帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前明確提出了“熱病”，并進行了論述。《靈樞·癰疽第八十一》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，雍遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪第七十五》曰：“虛邪之中人也……博于脈中，則為血閉不通，則為癰”“虛邪之入于身也深……有所結(jié)，中于肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽”[3]。由此可見，乳蛾高熱多因邪熱傳里，臟腑熱毒上沖咽喉，邪氣博結(jié)于脈中，營衛(wèi)氣血雍滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，高熱急癥應(yīng)以急挫熱勢為先，防止病邪逆?zhèn)?，對此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“急則治其標(biāo)”“熱則疾之”“血實宜決之”“宛陳則除之”的治則?！鹅`樞·刺節(jié)真邪第七十五》曰：“凡刺熱邪越而蒼，出游不歸乃無病，為開道乎辟門戶，使邪得出病乃愈”，明確指出凡刺熱邪，應(yīng)將邪氣驅(qū)散，為邪氣外散疏通道路，開辟門戶，使邪熱有外泄的出路?！鹅`樞·熱病二十三》曰：“熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以寫其熱而出其汗……熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺于手大指間”?！吨貥怯耔€續(xù)篇·總論喉痹大意》曰：“火郁發(fā)之，發(fā)謂發(fā)汗，然咽喉豈能發(fā)汗？故出血者，乃發(fā)汗之一端也”，根據(jù)中醫(yī)“汗血同源”的理論，放血實為發(fā)汗驅(qū)邪的另一種途徑?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)篇第六十二》言：“血有余，則寫其盛經(jīng)出其血”“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)”?！端貑枴るx合真邪論篇第二十七》言：“此攻邪也。疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也，刺出其血，其病立已”[4]。 《素問·病能論第四十六》言：“夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而寫之”，條文均指出因氣血壅盛結(jié)聚而形成的癰腫，當(dāng)用針刺砭石瀉其郁血，邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，應(yīng)該及時刺出盛血，以恢復(fù)正氣。

3.3 贊刺的命名及退熱機理

3.3.1 古代文獻對贊刺退熱的認(rèn)識《靈樞·官針》記載：“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也”，“贊”乃贊助消散之意，贊刺是一種一針多刺，淺刺快出, 連續(xù)分散淺刺出血的方法, 具有清熱散瘀、消腫止痛之功, 從而用于治療癰腫之癥?！锻饪瓢l(fā)揮·咽喉》言：“腫痛發(fā)熱便閉者……如證緊急，更刺患處，或刺少商穴”?！兑吆頊\論·上卷》記載：“喉痹腫閉, 湯藥難下者, 急取病人兩臂捋數(shù)十次, 使血聚于大指上, 以發(fā)繩系住拇指, 針刺指甲里側(cè)少商穴, 出血如放痧一般……再看咽喉紅紫腫痛, 已潰未潰, 或潰而未深……急用喉針在喉之兩旁腫處刺入分許, 或一、二下, 或二、三下, 去紫血, 亦能泄熱消腫?！鄙偕萄槭痔幏谓?jīng)井穴，為肺經(jīng)脈氣所發(fā)，經(jīng)氣所始，《類經(jīng)·針刺類·五變五輸刺應(yīng)五時》言：“五藏主藏，其氣應(yīng)冬，井之氣深，亦應(yīng)乎冬，故凡病之在藏者，當(dāng)取各經(jīng)之井穴。”[5]可見，刺少商出血，能祛除惡血，宣泄肺之熱痹，《靈樞·經(jīng)別》言：“手太陰之正，別入淵腋之前，入走肺，散之大腸，上入缺盆，循喉嚨，復(fù)合陽明?！保?jīng)絡(luò)循行明確指出手太陰經(jīng)別入肺，循喉嚨，在頸部合于手陽明經(jīng)，瀉手太陰經(jīng)井穴少商，能使壅滯于咽喉局部的熱、毒、痰、火隨營血外泄，實現(xiàn)瀉火解毒，驅(qū)邪外出的作用，促使咽喉部經(jīng)絡(luò)氣血運行暢通，經(jīng)脈通暢。同時，刺耳尖放血，也有良好的泄熱祛邪之功，與少商穴配合，更能提高其療效，《靈樞》標(biāo)本根結(jié)理論記載，耳為宗脈之所聚，為手足三陽經(jīng)之氣彌散的部位，《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類·諸經(jīng)標(biāo)本氣街》在解釋標(biāo)本理論時說：“此諸經(jīng)標(biāo)本上下各有所候……上盛則熱痛，邪火上熾也。石者，實也，絕而止之，謂實者可瀉，當(dāng)決絕其根而止其病也。”刺耳尖放血，可宣散手足陽經(jīng)郁熱，急挫熱勢，是標(biāo)本理論的具體應(yīng)用。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，歷代文獻均強調(diào)刺血療法治療癰腫發(fā)熱性疾病的重要性。

3.3.2 刺血療法退熱的現(xiàn)代研究現(xiàn)代臨床研究指出，[2]針刺 療法主要是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的發(fā)熱介質(zhì)白介素-6(IL-6)、前列腺E2(PGE2)、環(huán)磷酸腺苷 (c-AMP)、血漿白介素(IL-1β) 等的釋放，從而達到退熱的目的[6]。陳秋萍[7]在《刺絡(luò)放血法治療急性化膿性扁桃體炎的療效觀察》中發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血能有效消除炎癥介質(zhì)，降低CRP,PCT,WBC等炎癥指標(biāo)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)PG的合成，使體溫調(diào)節(jié)點下移而起到退熱的作用。洪恩四等[8]的實驗研究表明，耳尖放血之所以退熱效果持續(xù)時間長且比較穩(wěn)定，可能與其對病因的治療作用或?qū)C體免疫力的提高有關(guān)，刺絡(luò)放血能有效激活紅細(xì)胞的免疫吸附能力和C3b受體活性，使被黏附的細(xì)菌和病毒更容易被吞噬細(xì)胞吞噬，從而清除血液中潛在的炎性物質(zhì)，達到退熱的目的。

筆者在學(xué)習(xí)古人經(jīng)驗的過程中認(rèn)識到，將贊刺法做為刺血的主要手段具有操作簡單、損傷小、痛苦小、安全等優(yōu)點，對肝腎等重要臟器無不良作用，對發(fā)熱患者，在退熱過程中，與使用非甾體類抗炎藥退熱的患者相比，不會出現(xiàn)發(fā)汗過多的情況，且退熱時間快，值得推廣。