吳際軍，榮 嫻，陳 飛，刁元杰，陳德春，敬星操，龔曉玲

（1.四川省德陽市人民醫(yī)院，四川618000；2.四川護理職業(yè)學(xué)院；3.四川省人民醫(yī)院；4.四川省綿陽市中心醫(yī)院；5.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院）

近年來，甲型H1N1流感病毒、西非埃博拉病毒、“寨卡”病毒等引起的傳染病時有發(fā)生，嚴(yán)重威脅人類生存和發(fā)展[1-3]。自2019年12月以來，湖北省武漢市以及全國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染引起的肺炎。目前，國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織正式將此次疫情確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。隨著疫情的發(fā)展，確診病人和疑似病人數(shù)量不斷增加，抗擊疫情臨床一線護士工作量和工作壓力也隨之增加，護士不僅要面臨沉重的工作負(fù)荷，還要面臨被感染的風(fēng)險，由于工作的特殊性及高風(fēng)險性，導(dǎo)致臨床一線護士心理壓力巨大，從而影響睡眠質(zhì)量及身心健康。良好的睡眠質(zhì)量能促使機體功能快速恢復(fù)，緩解工作疲勞，保持充足的精力、體力及健康的心理狀態(tài)[4]。本研究旨在了解抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素，為其睡眠質(zhì)量調(diào)適提供參考依據(jù)和干預(yù)策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取四川省4所三級甲等醫(yī)院抽調(diào)組建的在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士共106名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士；參加疫情防治工作≥1周；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 在文獻回顧及專家咨詢基礎(chǔ)上擬定可能影響抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質(zhì)量的一般資料調(diào)查表。主要包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、生育情況、是否獨生子女、家庭關(guān)系（融洽、緊張）、健康狀況、是否臨床感染控制護士、新型冠狀病毒感染防控知識掌握程度、是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、自覺是否準(zhǔn)備充分、是否有信心完成任務(wù)等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） 采用Buyss等設(shè)計的PSQI量表評價抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護士睡眠質(zhì)量。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.842，已廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評定[5]。量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7個維度，采用4級評分法，每個維度按0～3分計分，總分為0～21分，以PSQI總分≤7分為睡眠質(zhì)量好，＞7分為睡眠質(zhì)量差[6]。

1.2.1.3 焦慮自評量表（SAS） 采用Zung等編制的SAS評價護士焦慮情況。該量表具有良好的信效度，已廣泛應(yīng)用于臨床研究，Cronbach′s α系數(shù)為0.931[7]。量表包括20個條目，采用4級評分法，總分20～80分，總分乘以1.25轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。根據(jù)中國常模[8]，將標(biāo)準(zhǔn)分以50分為界值，50～59分為輕度焦慮，60～68分為中度焦慮，69分及以上為重度焦慮。

1.2.1.4 壓力負(fù)荷量表 量表于2012年由Amirkhan教授編制，蘇茜等[9]引進并進行文化調(diào)試。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.936，內(nèi)容效度為0.860。量表包括事件負(fù)荷和個體脆弱性兩個維度共22個條目，采用5級評分法，“從未有過”計1分，“總有”計5分，總分22～110分，評分越高表示壓力負(fù)荷越大。

1.2.2 調(diào)查方法 首先聯(lián)絡(luò)各單位負(fù)責(zé)人，取得其配合，并進行簡單的說明，作為本次調(diào)查的調(diào)查員，確保其指導(dǎo)用語規(guī)范。統(tǒng)一采用“問卷星”收集資料，每個選項均設(shè)置為必答選項，問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法等。調(diào)查對象在10 min內(nèi)獨立填寫并提交問卷。本次調(diào)查共有112名在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士參與，其中有效問卷106份，有效回收率為94.64%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較則采用單因素方差分析；睡眠質(zhì)量、焦慮與壓力負(fù)荷的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；采用多元線性回歸分析進行多因素分析。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參加本次調(diào)查的106名護士中，男21人（19.81%），女85人（80.19%）；年齡24～39（30.84±4.52）歲；工齡3～18（6.37±2.94）年；學(xué)歷：專科13人（12.26%），本科91人（85.85%），碩士2人（1.89%）；職稱：護師81人（76.42%），主管護師20人（18.87%），副主任護師5人（4.72%）。

2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士PSQI總分為（7.96±2.12）分，其中＞7分者68人（64.15%）。各維度得分由高到低依次為：入睡時間為（1.47±0.62）分，主觀睡眠質(zhì)量為（1.42±0.65）分，睡眠時間為（1.27±0.59）分，睡眠障礙為（1.24±0.67）分，日間功能障礙為（1.14±0.65）分，睡眠效率為（0.95±0.58）分，催眠藥物為（0.47±0.54）分。

2.3 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士焦慮、壓力負(fù)荷現(xiàn)狀 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士SAS得分為（56.39±6.99）分，其中輕度焦慮53人（50.00%），中度焦慮31人（29.25%）,無焦慮22人（20.75%）。壓力負(fù)荷總分為（69.01±9.05）分，得分率為62.74%，其中事件負(fù)荷得分為（33.47±4.78）分，個體脆弱性得分為（35.54±5.16）分。

2.4 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量與焦慮、壓力負(fù)荷的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，PSQI總分與SAS總分呈正相關(guān)（r=0.656），即焦慮程度越高，睡眠質(zhì)量總分越高，睡眠質(zhì)量越差；與壓力負(fù)荷總分及各維度均呈正相關(guān)（r值分別為0.855，0.798，0.759），即壓力負(fù)荷越大，睡眠質(zhì)量總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2.5 影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量的單因素分析 結(jié)果顯示：不同性別、婚姻狀況、生育情況、是否獨生子女、家庭關(guān)系、自評健康狀況、是否臨床感染控制護士、是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、自覺是否準(zhǔn)備充分、是否有信心完成任務(wù)等對護士PSQI得分有影響（P＜0.05）。詳見表1。

2.6 影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量多因素分析 以PSQI總分為應(yīng)變量，以睡眠質(zhì)量單因素分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的性別（男=1，女=2）、婚姻狀況（已婚=1，未婚=2，離異=3）、生育情況（已生育=1，未生育=2）、是否獨生子女（是=1，否=2）、家庭關(guān)系（融洽=1，緊張=2）、自評健康狀況（良好=1，一般=2，較差=3）、新型冠狀病毒防控知識掌握程度（非常好=1，較好=2，一般=3，較差=4）、是否臨床感染控制護士（是=1，否=2）、是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)（是=1，否=2）、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理（是=1，否=2）、自覺是否準(zhǔn)備充分（是=1，否=2）、是否有信心完成任務(wù)（是=1，否=2）及SAS、壓力負(fù)荷總分（實際值代入）為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：是否臨床感染控制護士、是否有信心完成任務(wù)、焦慮和壓力負(fù)荷是影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量的主要因素，可解釋總變異的77.3%。見表2。

表1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量的單因素分析（±s，n=106）

表1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量的單因素分析（±s，n=106）

注：僅列出有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果。

項目性別婚姻狀況生育情況是否獨生子女家庭關(guān)系自評健康狀況新型冠狀病毒感染防控知識掌握程度是否臨床感染控制護士是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理自覺是否準(zhǔn)備充分是否有信心完成任務(wù)分類男女已婚未婚離異已生育未生育是否融洽緊張良好一般較差非常好較好一般較差是否是否是否是否是否人數(shù)（%）21（19.81）85（80.19）76（71.70）23（21.70）7（6.60）69（65.09）37（34.91）74（69.81）32（30.19）97（91.51）9（8.49）76（71.70）24（22.64）6（5.66）21（19.81）57（53.77）24（22.64）4（3.77）37（34.91）69（65.09）32（30.19）74（69.81）13（12.26）93（87.74）49（46.23）57（53.77）66（62.26）40（37.74）PSQI總分（分）8.83±1.85 7.72±2.13 8.36±2.03 7.14±2.17 7.00±1.58 8.31±2.02 7.48±2.17 8.25±2.28 7.33±1.53 7.71±2.07 8.87±2.07 7.37±1.98 8.79±2.08 9.50±1.58 6.91±1.92 8.07±1.91 8.83±2.18 9.60±2.07 6.88±2.15 8.28±2.01 6.61±1.50 8.45±2.10 6.48±1.54 8.33±2.08 7.67±2.09 8.70±2.04 7.58±1.91 9.07±2.32統(tǒng)計值t=2.256 F=4.246 t=2.017 t=2.091 t=-2.375 F=8.553 F=5.733 t=-2.967 t=-4.262 t=-3.821 t=-2.302 t=-3.310 P 0.026 0.017 0.046 0.039 0.019 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.023 0.001

表2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量多因素分析

3 討論

3.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量較差 本研究結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士PSQI總分為（7.96±2.12）分，得分＞7分者占64.15%，高于劉蘊等[10-11]研究報道結(jié)果，說明抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量整體較差。一方面，本次疫情發(fā)生突然，傳染性強，感染人數(shù)多，且出現(xiàn)多名臨床醫(yī)務(wù)人員感染，致使一線臨床護士心理壓力大；另一方面，多數(shù)護士未參加過系統(tǒng)災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)，也未參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)對突發(fā)性傳染病事件經(jīng)驗缺乏。且傳染病房為封閉式管理，防控要求嚴(yán)格，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等創(chuàng)傷性應(yīng)激，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，影響睡眠質(zhì)量。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機制，保障充足的人力資源配備及完善的傳染病防治體系；同時加強對臨床一線護士的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，創(chuàng)造磁性的醫(yī)院工作環(huán)境，減輕護士焦慮及工作壓力，提升其睡眠質(zhì)量，以充足的精力、體力和心理狀態(tài)應(yīng)對臨床一線護理工作。

3.2 影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量的因素

3.2.1 臨床感染控制護士睡眠質(zhì)量更佳 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的核心組成部分，是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[12]。感染控制護士承擔(dān)著醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的具體實施監(jiān)控。本研究結(jié)果顯示，是否為臨床感染控制護士是睡眠質(zhì)量的重要影響因素。本次新型冠狀病毒感染主要以直接接觸傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播為主，傳染性強，傳播速度快，無臨床癥狀的潛伏期病人也具有傳染性。為此，切斷傳播途徑、做好防護隔離措施尤為關(guān)鍵。感染控制護士熟知《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)感染防控規(guī)范及知識[13]，掌握傳染性疾病的預(yù)防、護理和醫(yī)療廢物處置，能夠有效地應(yīng)對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)采取線上培訓(xùn)方式加大護理人員感染控制知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，針對新型冠狀病毒的傳播途徑和預(yù)防指南進行詳細(xì)解讀，提升臨床護士對新型冠狀病毒肺炎的防控知識掌握程度；改善醫(yī)療設(shè)施環(huán)境，提升護士的職業(yè)防護能力和防護水平；建立新型冠狀病毒肺炎臨床護理路徑，嚴(yán)格規(guī)范臨床護理操作。

3.2.2 有信心完成任務(wù)的護士睡眠質(zhì)量更佳 心理彈性指個體在面對職業(yè)壓力時所采取的積極、有效的應(yīng)對策略[14]。充足的自信心是堅韌、樂觀的心理彈性表現(xiàn)，能有效地降低個體對應(yīng)激反應(yīng)的傷害程度，避免身心障礙危機[15]。本研究顯示充足的防治信心是護士睡眠質(zhì)量的主要影響因素。有充足信心完成任務(wù)的護士能夠在逆境中充分激發(fā)自身潛能，推動自我克服現(xiàn)實困難，追求自我價值實現(xiàn)，維持良好的身心和諧狀態(tài)。同時，充足的信心能夠減弱護士情感衰竭，提升其對復(fù)雜臨床環(huán)境的適應(yīng)力，提高職業(yè)成就感[16]。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)對新型冠狀病毒肺炎防治工作每日進行總結(jié)分析，鼓勵護士發(fā)現(xiàn)并分享臨床護理經(jīng)驗，不斷優(yōu)化臨床護理路徑，提高臨床治愈率，使護士在疫情防治中的價值得到充分認(rèn)可與體現(xiàn)。

3.2.3 焦慮狀態(tài)影響護士睡眠質(zhì)量 焦慮是個體主觀感受到的負(fù)性情緒狀態(tài)[17]，是護士常見的心理障礙之一[18]。本研究結(jié)果顯示抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士SAS得分為（56.39±6.99）分，其中79.25%護士具有輕中度焦慮，遠(yuǎn)高于許輝等[19-20]研究結(jié)果，說明抗擊疫情臨床一線護士焦慮情緒嚴(yán)重。多元回歸分析顯示，焦慮是臨床一線護士睡眠質(zhì)量的重要影響因素。Becker等[21]的系統(tǒng)評價也揭示睡眠障礙與焦慮相互促進、相互影響。主要原因為焦慮的發(fā)生與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，而睡眠障礙者又存在5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)合成的失調(diào)[22]。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)適時評估臨床一線護士焦慮情況及相關(guān)影響因素，采取針對性的干預(yù)策略及完善的心理疏導(dǎo)舉措；及時通報疫情防控進展及取得的階段性成果，實現(xiàn)信息及時公開化；采取積極有效的防護措施，降低醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險。

3.2.4 高壓力負(fù)荷是護士睡眠質(zhì)量的危險因素 本次發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎傳染地域廣，確診和疑似病人多，給該病的預(yù)防和控制帶來了巨大挑戰(zhàn)，護士作為臨床一線防治人員，承受著巨大的職業(yè)壓力，長時間的職業(yè)壓力易使護士產(chǎn)生身心耗竭綜合征[23]。本研究結(jié)果顯示抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士壓力負(fù)荷總分為（69.01±9.05）分，得分率為62.74%，處于中等水平。多元回歸分析顯示，壓力負(fù)荷是抗擊疫情臨床一線護士的主要影響因素，壓力負(fù)荷水平越高，則抗壓能力越低，睡眠質(zhì)量越差。多項研究也證實，壓力與睡眠障礙呈正相關(guān)，即壓力越大，睡眠障礙發(fā)生率越高[24-26]。沉重的壓力負(fù)荷容易喚起個體不可控?fù)?dān)憂，從而引發(fā)焦慮等負(fù)性情緒，產(chǎn)生對現(xiàn)實的認(rèn)知評價偏差，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、入睡困難、睡眠時間縮短等睡眠障礙。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)合理配備人力資源，保障充足的人員配備；完善溝通交流機制，及時了解臨床一線護士心理活動變化并制定針對性干預(yù)策略；完善疫情相關(guān)防控知識培訓(xùn)及自我減壓調(diào)節(jié)，提高個體準(zhǔn)備充分度；調(diào)動家庭與社會支持的力量，提高個體社會支持利用度。

4 小結(jié)

本次新型冠狀病毒肺炎發(fā)生突然，傳染性強、傳播快，給臨床醫(yī)務(wù)人員及社會防控帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量較差，是否臨床感染控制護士、是否有信心完成任務(wù)、焦慮和壓力負(fù)荷是其主要影響因素。建議臨床醫(yī)療機構(gòu)加大對臨床一線護理人員身心健康的關(guān)注，建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控措施，提升護士防治知識，降低職業(yè)壓力，改善睡眠質(zhì)量，保障護士以最佳的精神狀態(tài)應(yīng)對疫情的防治，提高疫情防控與救治能力。本研究不足在于僅對我省4所三級甲等醫(yī)院106名臨床一線護士進行調(diào)查，存在一定樣本選擇偏倚。