王曉弢，孫小翠

（廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)大外科，廣東 廣州 510095）

項(xiàng)痹歸屬“痹癥、項(xiàng)強(qiáng)”范疇，病因?yàn)楹叭肭?，以血運(yùn)不暢、氣滯阻絡(luò)為病機(jī)，最終導(dǎo)致頸椎疼痛不適[1]，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱“頸椎病”，表現(xiàn)為頸椎骨性關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、椎間盤脫出癥等，發(fā)病率逐年升高，且好發(fā)于中青年[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病為肝腎虧虛、寒凝氣滯、血脈不通、經(jīng)脈失常所致。隨著病程的延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)劇烈頸部疼痛、肢體乏力麻木、行走困難等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，專業(yè)的護(hù)理可提高療效，改善病情[3]。隨著刮痧療法的不斷完善，發(fā)展為以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)的辨證治療，逐漸成為融預(yù)防、醫(yī)療、保健于一體的現(xiàn)代刮痧醫(yī)學(xué)[4]，。本研究旨在探討基于經(jīng)絡(luò)辨證理論應(yīng)用銅砭刮痧及耳穴埋豆在頸椎病患者康復(fù)中的臨床療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我科收治的項(xiàng)痹患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組男58例，女42例；年齡34～68歲，平均（45.98±3.34）歲；病程1～6年，平均（4.12±0.41）年；觀察組男63例，女37例；年齡33～67歲，平均（46.16±3.50）歲；病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為頸椎病，年齡＞18歲，愿意參與本研究，臨床資料、隨訪完整。本研究患者及家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：采用艾灸、拔罐、按摩、傳統(tǒng)刮痧等方法，知識(shí)宣教，指導(dǎo)其正確治療、頸椎鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證理論，實(shí)施銅砭刮痧及耳穴埋豆進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 虎符銅砭刮痧

虎符銅砭因?yàn)榫哂袑?dǎo)熱效果好，易與人體形成磁場(chǎng)共頻，提高患者的舒適度等優(yōu)點(diǎn)近年來在臨床上廣泛開展。

（1）循經(jīng)刮拭督脈 理論依據(jù)：督脈，總督一身陽氣，屬陽脈之海，調(diào)動(dòng)全身的陽氣發(fā)揮重要作用。重點(diǎn)穴位：百會(huì)、大椎、命門穴；膀胱經(jīng)，理論依據(jù)：五臟六腑之背腧穴均位于膀胱經(jīng)上，故刮膀胱經(jīng)腧穴，可通調(diào)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣而調(diào)五臟六腑之功能。重點(diǎn)穴位：肝俞、脾俞、腎俞，選穴依據(jù)：肝主筋，腎主骨，脾主肌肉；經(jīng)脈所過，主治所疾，取風(fēng)池穴、頸百勞、夾脊穴、肩井穴等。

（2）經(jīng)絡(luò)辨證思路：后溪穴總管督脈，而后溪穴同時(shí)是手太陽小腸經(jīng)的俞穴，在五行里屬木即為小腸經(jīng)的母穴，項(xiàng)痹多為久病遷延為虛癥，以實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母的原則，故項(xiàng)痹患者應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)此穴，使用補(bǔ)法，以通 為補(bǔ)，先疏通小腸經(jīng)，再重點(diǎn)磨后溪穴，使局部發(fā)熱。患者伴隨上臂麻木不仁癥狀時(shí)，則通過經(jīng)絡(luò)診查，確定麻木所在經(jīng)絡(luò)，重點(diǎn)干預(yù)。伴隨嘔吐時(shí)則重點(diǎn)干預(yù)脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)，因五輸穴都分布于雙膝以下，所以重點(diǎn)刮拭雙膝一下。

（3）刮拭方法：先清潔皮膚，使用活絡(luò)油涂抹刮拭部位，刮板以45度角向一個(gè)方向刮拭，由上到下，由內(nèi)到外，刮板不離開皮膚，刮痧每板長(zhǎng)度以三到四寸為宜，力線不可過長(zhǎng)，使用和緩手法，以局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，出現(xiàn)痧癍為宜。重點(diǎn)穴位要刮透。手法可用刮法、按法、磨法，調(diào)動(dòng)人體氣血運(yùn)行，所刮之處造氣、調(diào)氣、催氣、候氣、得氣，引邪出表，疾患由里走表。刮痧一周一次。

3）向患者行宣教：刮痧后局部保暖，宜多飲溫開水，利于痧毒的排出，四個(gè)小時(shí)內(nèi)禁止沐浴。

1.2.2 耳穴埋豆

耳穴選取原則為：相應(yīng)部位、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)循行、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、特定穴位。

（1）相應(yīng)部位選取耳穴：頸椎、肩；（2）臟腑辨證選取耳穴：肝、腎、膽穴；選取耳穴：內(nèi)分泌、枕小神經(jīng)，起到調(diào)整內(nèi)分泌平衡，疏通頸肩背及后頭部經(jīng)絡(luò)的目的；（3）特定穴位選取耳穴：頸三角（由耳背頸3頸4頸6頸7，耳大神經(jīng)點(diǎn)組成）、肩三角（由頸椎、鎖骨、耳大神經(jīng)點(diǎn)組成）；（4）根據(jù)患者的一些伴隨癥狀選取相應(yīng)穴位：如有眩暈選取：暈區(qū)；睡眠障礙選取垂前、睡眠深沉點(diǎn)、催眠點(diǎn)；嘔吐選?。何浮①S門、脾等。（5）向患者行宣教 耳豆按壓方法：可點(diǎn)按，揉按；按壓時(shí)間：每豆按壓不少于30秒，每日三到四次；按壓力度：以感到酸脹、疼痛，局部發(fā)紅發(fā)熱為度

1.2.3 膳食調(diào)理

多食當(dāng)歸生姜鹿筋煲、大棗蓮子粥、山藥等溫性、驅(qū)寒利濕、健脾通絡(luò)的食物，忌涼性食物，多食鈣元素豐富的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分評(píng)估疼痛程度，0～10分，評(píng)分越低疼痛越輕；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠狀況，數(shù)值越低睡眠質(zhì)量越好；評(píng)估頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組間VAS、PSQI評(píng)分比較

兩組患者SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前比較無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者上述評(píng)分較護(hù)理前均下降，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間頸椎活動(dòng)度比較

兩組患者頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度護(hù)理前比較無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者頸椎活動(dòng)度較護(hù)理前明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著壓力增大、生活節(jié)奏加快，項(xiàng)痹的發(fā)病率逐年升高[5]。銅砭刮痧與耳穴埋豆為中醫(yī)外治法，操作簡(jiǎn)單，安全，能有效減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果示觀察組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。說明基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證理論指導(dǎo)操作規(guī)范更具優(yōu)勢(shì)。常規(guī)護(hù)理只限于局部的經(jīng)絡(luò)疏通及健康教育可改善患者不良生活、工作習(xí)慣，提高病患抵御外邪入侵的免疫力。經(jīng)絡(luò)辨證思路充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體理論觀，對(duì)于改善頸椎活動(dòng)度及減輕疼痛不適顯著；膳食調(diào)理指導(dǎo)患者多食溫性、驅(qū)寒利濕、健脾通絡(luò)類食物，多食鈣元素豐富的食物，也能緩解疼痛。

表1 兩組間VAS、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組間VAS、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：較護(hù)理前，&P＜0.05；較對(duì)照組，*P＜0.05

組別 VAS評(píng)分 PSQI評(píng)分對(duì)照組（n=100） 護(hù)理前 7.25±1.29 17.67±2.65護(hù)理3個(gè)月后 4.69±0.98& 12.71±2.15&觀察組（n=100） 護(hù)理前 7.34±1.18 18.09±2.72護(hù)理3個(gè)月后 2.52±0.41&* 8.08±1.62&*

表2 兩組間頸椎活動(dòng)度比較（±s，度）

表2 兩組間頸椎活動(dòng)度比較（±s，度）

注：較護(hù)理前，&P＜0.05；較對(duì)照組，*P＜0.05

組別 頸椎前屈 頸椎左側(cè)屈 頸椎右側(cè)屈對(duì)照組(n=100) 護(hù)理前 52.25±5.29 20.67±2.65 20.78±2.59護(hù)理3個(gè)月后 61.69±7.35& 29.63±3.70& 30.02±3.28&觀察組(n=100) 護(hù)理前 53.02±6.30 19.98±2.79 20.12±2.78護(hù)理3個(gè)月后 69.52±8.01&* 37.74±4.01&* 38.54±3.87&*

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在銅砭刮痧及耳穴埋豆護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，其頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度明顯提高，且睡眠質(zhì)量提高。說明此方法長(zhǎng)期效果理想。整體刮痧及耳穴的應(yīng)用可調(diào)整臟腑功能，調(diào)動(dòng)全身氣血，使形成一氣周流，使機(jī)體抗病能力增強(qiáng)。本組研究對(duì)于實(shí)施的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括刮痧手法，耳穴按壓手法、經(jīng)絡(luò)診察方法等，由責(zé)任組長(zhǎng)制定刮痧方案，每次實(shí)施后分析痧象，留取照片對(duì)比，及時(shí)調(diào)整方案。依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證理論應(yīng)用銅砭刮痧聯(lián)合耳穴埋豆可有效改善頸部疼痛，頸椎活動(dòng)度及改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。要求臨床護(hù)士要提高中醫(yī)經(jīng)絡(luò)知識(shí)的學(xué)習(xí)，辨證思維的建立，下一步研究痧象及舌診來辨證，多方綜合分析，實(shí)施精準(zhǔn)刮痧。