王羽喬琳 秦元梅 鐘 遠(yuǎn) 楊艷明

砭石療法最早起源于新石器時代，而刮痧療法則是在古代砭石療法的基礎(chǔ)上于民間發(fā)展起來的，砭石療法和刮痧療法都源自中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一[1]。虎符銅砭刮痧療法為上海的李道政先生所創(chuàng)，利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，將黃銅制作的刮痧板置于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，以刮痧油為媒介對皮膚進(jìn)行反復(fù)的旋轉(zhuǎn)刮磨，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣排毒的效果[2]?；⒎~砭刮痧作為一種新興中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在慢性阻塞性肺疾病、高血壓、阿爾茲海默癥、腰椎間盤突出、頸椎病、膝痹、乳腺癌、乳腺增生等疾病中均有良好的應(yīng)用效果，本文將結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對虎符銅砭刮痧的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行研究。

1 虎符銅砭刮痧療法的概念

虎符銅砭刮痧療法以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，使經(jīng)脈陽氣振奮，運(yùn)用虎符銅砭所制的刮痧板，選取特定腧穴，反復(fù)刮摩局部皮膚，使皮膚充血，形成刺激素，從而改善微循環(huán)、促進(jìn)血液循環(huán)，有效減輕患者疼痛等癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果[3]。其特點(diǎn)就是在砭石療法的基礎(chǔ)上將黃銅所制成的虎符銅砭代替砭石行刮痧療法。因銅具有強(qiáng)傳導(dǎo)性和殺菌消毒之功效，運(yùn)用李氏虎符銅砭刮痧板進(jìn)行刮痧能夠使人體達(dá)到最優(yōu)的共振頻率，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其療效，達(dá)到比普通刮痧板更好的治療效果[4]。

2 刮痧療法的作用機(jī)制

2.1 普通刮痧療法作用機(jī)制的相關(guān)研究結(jié)果傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，“氣機(jī)”在人體內(nèi)環(huán)流不休，若升降出入失調(diào)則為病[5]。而中醫(yī)刮痧療法的作用機(jī)制就是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、全息學(xué)說、瘀毒學(xué)說及樞機(jī)學(xué)說作為理論支撐，從中醫(yī)角度出發(fā)[6]，在中醫(yī)腧穴理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用刮痧工具對皮膚進(jìn)行刮拭，使患者體內(nèi)毒素表現(xiàn)于皮膚之上，形成“痧象”[7]，從而達(dá)到解表祛邪、調(diào)暢氣血、活血化瘀、排除毒素、疏通經(jīng)絡(luò)，使疾病得到治療的目的[8]。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對刮痧療法的作用機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為有以下作用：①有抗炎作用：刮痧至出痧過程是毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂，使血液外溢至皮膚下層形成的瘀點(diǎn)及瘀斑，而人體自身具有自體溶血的功能，通過釋放一系列激素，增強(qiáng)自身代謝功能，最后達(dá)到抗炎效果。姜榮榮[9]在對大鼠的造模得出，刮痧可以降低腰椎間盤突出癥中模型大鼠的血清IL-1、TNF-α值，提示刮痧具有較好的抗炎作用。②有免疫調(diào)節(jié)作用：陳華等[10]在研究中對造模LDH大鼠進(jìn)行刮痧干預(yù)后結(jié)果顯示刮痧可以降低血清IgG的含量，且通過病理切片顯示機(jī)體免疫異常狀態(tài)趨于正常。徐東升等[11]的研究結(jié)果也顯示刮痧對局部組織中nNOS和HA的表達(dá)均起到上調(diào)作用，提示刮痧具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。③有抗氧化作用：劉榮花等[12]通過對大鼠造模研究也得出了刮痧可以提高大鼠肝臟SOD、CAT、GSH-Px等抗氧化酶的活性, 加速M(fèi)DA的消除速度, 使自由基的消除加快和產(chǎn)生減少的結(jié)果。崔向清[13]研究刮痧療法對大鼠和人體抗氧化及免疫功能影響，結(jié)果顯示，刮痧療法可以刺激免疫細(xì)胞增殖和活化，提高機(jī)體免疫力，提示刮痧具有較好的抗氧化作用。③有神經(jīng)調(diào)節(jié)作用：張鴻嫣[14]基于差異蛋白質(zhì)組學(xué)研究刮痧干預(yù)腰椎間盤突出癥的效應(yīng)機(jī)制，得出刮痧對于腰椎間盤突出癥的患者有抗炎和神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用。以上結(jié)果與姜榮榮[9]、楊亞[15]的研究結(jié)果相一致。

2.2 虎符銅砭刮痧療法作用機(jī)制的相關(guān)研究結(jié)果虎符銅砭刮痧療法與傳統(tǒng)刮痧療法原理近似，都從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，通過綜合辨證來進(jìn)行治療。普通刮痧療法的刮痧板材質(zhì)多為瓷器、牛角或玉石等，苧麻或銅幣等也有使用，但虎符銅砭刮痧療法則是利用金屬材料黃銅所制的刮痧板進(jìn)行操作，利用黃銅導(dǎo)熱速度快、與人體產(chǎn)生的共振頻率強(qiáng)、更有利于引痧于表的特點(diǎn)，以達(dá)到《靈樞·官針》中所謂“無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”的效果[16]。其作用原理主要以調(diào)氣為主，通過黃銅所制的虎符銅砭刺激體表相應(yīng)腧穴，旋轉(zhuǎn)刮摩皮膚使邪氣出于皮膚之上，從而發(fā)揮其疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)達(dá)氣血的作用，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的毒素通過毛孔發(fā)散出來[5]。這也更有利于化解脈內(nèi)瘀結(jié)，將氣通達(dá)至更遠(yuǎn)更深處，直至到達(dá)臟腑[17]。且普通刮痧療法的操作范圍多僅限于患病部位，因而操作時間也較短，但虎符銅砭刮痧療法采用的則是中醫(yī)整體觀的思維，能在擴(kuò)大原有操作范圍的基礎(chǔ)上配合選取特定經(jīng)絡(luò)腧穴，采用較普通刮痧療法更為柔和的操作手法，根據(jù)不同的穴位經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)施以點(diǎn)刮、線刮或磨刮，以刮透為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對全身皮膚進(jìn)行施治，最終達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、改善臟腑功能、未病先防、既病防變的治療目的[18]。

3 虎符銅砭刮痧療法在臨床中的應(yīng)用

目前，隨著虎符銅砭刮痧療法的不斷成熟與發(fā)展，以及人們對虎符銅砭刮痧療法的不斷深入了解與認(rèn)識，其在臨床中的應(yīng)用范圍已逐漸擴(kuò)大，通過臨床研究證實(shí)其在內(nèi)科疾病中，如：慢性阻塞性肺疾病、高血壓、阿爾茲海默癥；在外科疾病中，如：腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝痹；在婦科疾病中，如：乳腺增生、乳腺癌；在其他疾病中，如：失眠、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化脅肋痛、中風(fēng)后痙攣性偏癱及糖尿病周圍神經(jīng)病變均有較好療效。以下為虎符銅砭刮痧療法在各類疾病臨床應(yīng)用中的詳細(xì)分析。

3.1 內(nèi)科疾病

3.1.1 慢性阻塞性肺疾病劉娜等[5]對1例典型慢阻肺患者進(jìn)行虎符銅砭刮痧療法干預(yù)，通過對手厥陰心經(jīng)、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎等穴位施刮，患者入睡4 h醒后精神即較前好轉(zhuǎn)，當(dāng)晚體溫降至正常，至入院12 d時病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪得知其出院后半年未再發(fā)病。這也證實(shí)，應(yīng)用虎符銅貶刮痧療法可以減輕慢阻肺癥狀，提高患者生存質(zhì)量。但目前療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，需要在臨床通過大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.1.2 高血壓劉姝等[17]運(yùn)用虎符銅砭刮痧療法對觀察組40例肝火亢盛型高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，對比觀察組、對照組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候積分，觀察組在干預(yù)治療后，降壓療效及中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對照組。研究結(jié)果顯示，虎符銅砭刮痧療法聯(lián)合健康教育可有效改善肝火亢盛型高血壓患者的血壓情況及臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但該研究的樣本量較小、觀察時間較短、評價指標(biāo)也較為單一，應(yīng)該結(jié)合其干預(yù)措施，增加評價指標(biāo)后在臨床通過大樣本進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

3.1.3 阿爾茲海默癥林俏麗等[19]運(yùn)用虎符銅砭刮痧療法對1例典型阿爾茲海默癥患者進(jìn)行干預(yù)，對其相應(yīng)腧穴施刮，并定期進(jìn)行量表評估，第1次刮痧后，患者深睡8 h后即感精神飽滿，癡呆簡易篩查量表(BSSD)評分為12分,ADL評分為70分，社會功能活動調(diào)查表(FAQ)評分28分，照顧負(fù)擔(dān)量表(Zarit)評分為50分，施刮第9天患者BSSD評分25分，ADL評分100分，F(xiàn)AQ評分為8分，Zarit評分為2分，患者已基本達(dá)到正常的生活自理能力和社交能力標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用虎符銅砭刮痧療法治療阿爾茲海默癥效果顯著且無不良反應(yīng)。但此項(xiàng)研究僅針對1例典型阿爾茲海默癥患者進(jìn)行干預(yù)，需要在臨床進(jìn)行更大樣本的試驗(yàn)來充分證明其有效性，且該研究的干預(yù)措施較為復(fù)雜，療程也相對較長，同時需要家屬積極配合，因此，為了達(dá)到理想的治療效果，可以針對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)或展開講座等等，普及該病的基本護(hù)理知識配合治療，則更有利于其進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

3.2 外科疾病楊政坤等[20]將30例寒濕痹阻型腰椎間盤突出患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用虎符銅砭刮痧療法，總有效率達(dá)到93.33%。將黃銅制作的刮痧板刮摩患者相應(yīng)穴位，達(dá)到“引邪出表，驅(qū)寒外出，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血”的目的，能夠有效緩解腰椎間盤患者的疼痛。但其雖為隨機(jī)對照試驗(yàn)，卻未采用隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)果可能有所偏倚且評價指標(biāo)及樣本量均較少，需要再進(jìn)一步地嚴(yán)謹(jǐn)試驗(yàn)步驟，增加評價指標(biāo)后在臨床上更進(jìn)一步大樣本研究。 呂雪英等[3]采用虛實(shí)辨證配合虎符銅砭刮痧治療頸肩筋傷，總有效率達(dá)到96.55%，其運(yùn)用虎符銅砭刮痧療法配合健康教育，達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通、活血化瘀、祛瘀止痛的效果，并根據(jù)患者虛實(shí)證候給予不同刮法，并加大或減小力度與速度，從而最終達(dá)到治療效果。但該研究尚存在判定標(biāo)準(zhǔn)較為簡單、樣本量較小等問題，應(yīng)該在明確納入排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，增加評價指標(biāo)、擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步驗(yàn)證。鄭娟霞等[21]采用虎符銅砭刮痧技術(shù)治療40例膝痹患者，通過刮拭患者背部及膝關(guān)節(jié)，達(dá)到“調(diào)節(jié)肝腎，活血止痛，舒筋通絡(luò)”的效果，療效顯著。但該研究療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，需要增加樣本量后進(jìn)一步研究。

3.3 婦科疾病

3.3.1 乳腺癌陳蘇娟等[4]對30例乳腺癌癌痛患者實(shí)施銅砭刮痧療法，采用黃銅制成的虎符銅砭刮拭患者背部、前臂及胸前對應(yīng)穴位，使患者癌痛減輕，生活質(zhì)量提高。但樣本量較少，還應(yīng)擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步研究。

3.3.2 乳腺增生通過刮拭患者背部、胸部等相應(yīng)部位，調(diào)動氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，從而改善患者增生及疼痛情況，提高生活質(zhì)量。段丹等[2]采用虎符銅砭刮痧療法治療乳腺增生患者38例，總有效率81.58%，說明虎符銅砭刮痧療法對乳腺增生患者具有較好的治療效果，這也與王敏等[22]的研究結(jié)果有相同點(diǎn)。但該研究的樣本量較少，在隨機(jī)對照試驗(yàn)中也未采用盲法原則，其結(jié)論可能存在一定程度的偏倚，應(yīng)擴(kuò)大樣本量后在臨床進(jìn)一步驗(yàn)證療效。

3.4 其他疾病此外，劉鳳選等[23]在耳部全息銅砭刮痧的研究中得出，應(yīng)用虎符銅砭刮痧療法后患者失眠、便秘等情況均有明顯好轉(zhuǎn)。張宜默等[24]柴胡桂枝龍骨牡蠣湯配合銅砭刮痧治療失眠結(jié)果也證實(shí)虎符銅砭刮痧療法對失眠有明顯療效。卿艷萍等[25]研究得出，應(yīng)用虎符銅砭刮痧療法后肛腸術(shù)后尿潴留患者的情況明顯好轉(zhuǎn)，有效提高了其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。趙佳田等[26]在研究中得出應(yīng)用虎符銅砭刮痧療法可以達(dá)到“以通為補(bǔ)、以通為瀉、以通為治、以通為健”的目的，從而對臨床治療肝硬化脅痛也有良好效果。李榮等[27]在虎符銅砭刮痧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究中得出，虎符銅砭刮痧治療可以明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度及患者的臨床癥狀，提高臨床療效。但以上研究均不同程度地存在樣本量較小、評價指標(biāo)較少、試驗(yàn)設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)易產(chǎn)生結(jié)果偏倚、信效度不足及刮痧手法操作不當(dāng)影響治療效果的問題，應(yīng)該在日后加大樣本量、嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計、統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)后進(jìn)行進(jìn)一步研究。

4 結(jié)語

隨著社會的不斷發(fā)展和人民生活水平的日益提高，刮痧等簡單易行、方便快捷的傳統(tǒng)中醫(yī)操作技術(shù)有了進(jìn)一步的需求，同時這種刮痧療法又涉及各科疾病和亞健康狀態(tài)的防治，且效果顯著，無不良作用[28]?；⒎~砭刮痧療法在刮痧療法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，對各類疾病治療效果顯著，但也有一些不足之處需要改進(jìn)：①缺乏統(tǒng)一操作及效果評價標(biāo)準(zhǔn)。操作時易發(fā)生手法偏倚，影響治療效果，應(yīng)逐步制定規(guī)范化操作和標(biāo)準(zhǔn)。②研究文獻(xiàn)相對較少。實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)不多，缺乏較高證據(jù)的臨床療效評價研究。③因刮痧療法普遍需要較長治療周期，因此應(yīng)加強(qiáng)對慢性疾病病情的長期療效觀察?？傊?，虎符銅砭刮痧療法作為一種新興中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，有著良好的發(fā)展前景和極大的推廣空間，我們應(yīng)加大臨床療效研究力度，結(jié)合多中心聯(lián)合療效評價，積極投入實(shí)驗(yàn)研究，提高該療法在相應(yīng)疾病療效評價結(jié)果的科學(xué)性，同時依據(jù)該療法的作用機(jī)制，圍繞適用病種拓展開展研究，為今后更進(jìn)一步探索提供嚴(yán)謹(jǐn)依據(jù)，使其在臨床可以得到廣泛應(yīng)用。