杜偲偲，曹燕寧

（南京審計大學(xué) 公共管理學(xué)院，江蘇 南京211815）

日間照料中心的服務(wù)對象是六十周歲以上的老人，其中高齡老人、空巢老人、殘疾老人、優(yōu)撫老人和低?；虻褪杖肜先耸侵攸c(diǎn)服務(wù)對象。日間照料中心提供膳食供應(yīng)、個人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂、精神慰藉、緊急救援等多種養(yǎng)老服務(wù)。日間照料中心在國內(nèi)的城市和農(nóng)村都有實踐，其中城市的日間照料中心充分利用了城市資源的多樣性，運(yùn)行模式多樣，發(fā)展相對成熟。農(nóng)村的日間照料中心在地域內(nèi)養(yǎng)老資源有限的情況下，在運(yùn)行過程中面臨的困難較大，所能提供的養(yǎng)老服務(wù)種類和水平十分有限。常州市郭塘橋村日間照料中心提出“守望相助，探索農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)新模式”，對農(nóng)村日間照料中心和互助養(yǎng)老的融合發(fā)展進(jìn)行探索。

一、常州市郭塘橋村日間照料中心運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）日間照料中心的養(yǎng)老服務(wù)供給種類

日間照料中心能夠提供的服務(wù)包括助餐服務(wù)、維修服務(wù)、保健服務(wù)、文體服務(wù)、幫困服務(wù)等。在互助養(yǎng)老模式下，日間照料中心提供這些服務(wù)時，首先考慮“互助”，即先聯(lián)系村子里的低齡老年人志愿者，詢問他們是否具備相關(guān)技能，在自愿的前提下，優(yōu)先選擇這些低齡老年人提供服務(wù)。在助餐服務(wù)方面，日間照料中心有助餐中心，每天助餐中心都會有低齡老年人志愿者準(zhǔn)備午間餐食。在維修服務(wù)方面，日間照料中心為有維修服務(wù)需求的老年人聯(lián)系低齡老年人志愿者提供服務(wù)，即日間照料中心以第三方介入形成“互助”的方式實現(xiàn)此類服務(wù)。在保健服務(wù)的提供上，日間照料中心主要是定期組織量血壓、常見老年人疾病預(yù)防的健康知識講座。在文體服務(wù)的提供上，日間照料中心主要是組織興趣班課堂，例如刻紙、做網(wǎng)花和書畫等興趣班。在幫困服務(wù)上，日間照料中心主要是組織送溫暖活動，例如冬至包餛飩送溫暖和臘八節(jié)給老年人送“粥?！钡取?/p>

（二）日間照料中心的功能區(qū)配備

日間照料中心功能區(qū)包括五個區(qū)域，分別是助餐中心、棋牌室、休息室、醫(yī)療保健室和沐浴間。其中助餐中心的使用頻率最高，平均每天接待20—30名老年人。助餐中心每天中午10:30開始供應(yīng)餐食，將老年人分為兩個年齡段，收取不同的餐費(fèi)。對年齡在60歲到79歲的老年人，每餐收取5元；對年齡在80歲及以上的老年人每餐收取3元。老年人對助餐中心提供的服務(wù)普遍比較滿意。棋牌室的使用頻率也比較高，每天會有七八位老年人到此娛樂，但棋牌室空間較小，限制了使用棋牌室的老年人人數(shù)。而休息室、醫(yī)療保健室和沐浴間的使用頻率很低，功能發(fā)揮欠佳。休息室配備1臺液晶電視、1張桌子和幾張椅子，電視播放的內(nèi)容主要為戲曲類或央視新聞節(jié)目，每天到此的老年人只有零星的一兩個，且多為70歲以上的老年人。醫(yī)療保健室的使用頻率相比之下更低，經(jīng)常到此的只有1位老年人。而沐浴間雖然存在，但是包括熱水器、花灑等在內(nèi)的淋浴硬件設(shè)施還不完善，所以沐浴間并未完全投入使用。

（三）日間照料中心的經(jīng)費(fèi)運(yùn)營

日間照料中心的運(yùn)營資金主要來源于政府，政府每年撥款5萬元。資金主要用于兩個方面，其一用于物料費(fèi)；其二用于勞務(wù)費(fèi)。物料費(fèi)主要包括兩類支出，一類是日間照料中心組織活動時用于物資材料的支出，例如臘八節(jié)送“粥?！庇糜谂D八粥材料的支出。另一類是“小禮品”的支出，“小禮品”贈送給老年人，來吸引他們參加日間照料中心組織的活動。勞務(wù)費(fèi)主要包括三類支出，一類是健康知識講座和興趣班指導(dǎo)老師等的邀請費(fèi)支出；第二類是志愿者的勞務(wù)費(fèi)支出；第三類是社工等人員的人工成本支出。雖然在互助養(yǎng)老模式下，日間照料中心可以通過老年人之間的互助提供養(yǎng)老服務(wù)，節(jié)省了不少勞務(wù)費(fèi)，但是為了豐富老年人的老年生活，日間照料中心仍需要一定的物料費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)支出，僅靠政府撥款，無法滿足日間照料中心的資金需求。

二、常州市郭塘橋村日間照料中心運(yùn)行存在的問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給不足

根據(jù)對郭塘橋村50位老年人的問卷調(diào)查，日間照料中心已能滿足部分養(yǎng)老服務(wù)的需求，例如滿足餐食提供需求的助餐服務(wù)、滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需求的血壓測量、滿足文化娛樂需求的興趣班活動和棋牌室等。但是，老年人所需要的更豐富、更高水平的養(yǎng)老服務(wù)，日間照料中心仍不能滿足，尤其是老年人對較全面和較高水平基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求和失能、半失能老年人對日常生活照料的需求，日間照料中心無法滿足。

通過問卷調(diào)查得知，50位老年人中，超過一半的老年人患有慢性疾病，其中患有嚴(yán)重慢性疾病的占16%，患有一般慢性病的占36%；沒有患慢性疾病的老年人中，經(jīng)常患小病的占20%，偶爾患小病的占28%。關(guān)于自理情況，50位老年人中，78%的老年人可以自理，20%的老年人部分自理，2%的老年人不能自理。而根據(jù)對50位老年人日常開支情況的調(diào)查，醫(yī)藥支出占日常開支的48%，即老年人的日常開支大約一半要用于醫(yī)藥費(fèi)用。結(jié)合老年人患病及自理情況的問卷調(diào)查，老年人對慢性疾病預(yù)防及治療方面的醫(yī)療服務(wù)需求較大，失能、半失能老年人對日常生活照料需求較大。而日間照料中心在醫(yī)療服務(wù)上除了量血壓、測血糖以外就很少能提供其他服務(wù)了，遠(yuǎn)不能滿足老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求。對失能、半失能老年人所需要的日常生活照料服務(wù)，日間照料中心亦不能滿足。所以，日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)供給仍存在缺口。

（二）養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍薄弱

日間照料中心的養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍主要由社工和村內(nèi)志愿者組成。養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍薄弱主要體現(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量兩個方面。在數(shù)量上，養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足。日間照料中心固定的工作人員僅有1人，為1名社工。參與日間照料中心互助養(yǎng)老服務(wù)的志愿者大約有30人。而村內(nèi)60歲及以上老年人有800多人。對比之下，養(yǎng)老服務(wù)人員存在明顯的緊缺情況，養(yǎng)老服務(wù)提供不足。在質(zhì)量上，養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)技能較低。由于參與養(yǎng)老服務(wù)的主要是村內(nèi)的志愿者老年人，這些老年人文化程度較低，所以僅能提供簡單的養(yǎng)老服務(wù)，如日間照料中心的助餐服務(wù)、維修服務(wù)等。對于老年人需求較大的醫(yī)療服務(wù)，和失能、半失能老年人需要的專業(yè)技能服務(wù)，村內(nèi)的志愿者老年人普遍達(dá)不到技能要求。

三、完善常州市郭塘橋村日間照料中心運(yùn)行的建議

（一）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給

日間照料中心要增加養(yǎng)老服務(wù)種類，解決老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求缺口。對于老年人需求較大的醫(yī)療服務(wù)，日間照料中心可以采用醫(yī)養(yǎng)融合的方式。日間照料中心與當(dāng)?shù)氐谋＝≌鞠嗯?，可以發(fā)揮兩個機(jī)構(gòu)在地域上嵌合的優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合，滿足老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求。對于失能、半失能老年人所需要的日常生活照料服務(wù)，日間照料中心首先需要進(jìn)一步鼓勵互助方式，對于比較簡單的日常生活照料服務(wù)，由志愿者來提供。另外，日間照料中心可以選擇外包方式，將技能水平要求較高的照料服務(wù)外包給專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。郭塘橋村距離常州市城區(qū)比較近，日間照料中心可以聯(lián)系城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由這些城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供專業(yè)的照料服務(wù)，解決日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)人員技能水平較低的問題。

日間照料中心要提高養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間的匹配度。如上所述，日間照料中心的功能區(qū)中，除了助餐中心和棋牌室，其他功能區(qū)的使用效率較低，配置不完善。另外，日間照料中心所組織的一些活動，老年人的參與度也不高。因此，日間照料中心應(yīng)積極了解老年人的需求，除了要經(jīng)常對在日間照料中心享受養(yǎng)老服務(wù)的老年人和參加日間照料中心組織活動的老年人進(jìn)行訪談了解外，還要對未在日間照料中心享受養(yǎng)老服務(wù)和未參加日間照料中心組織的活動的老年人進(jìn)行上門探訪，了解其生活情況和養(yǎng)老服務(wù)需求，從而提高日間照料中心功能區(qū)的使用效率和日間照料中心所組織的活動的參與度。

（二）增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍

日間照料中心需要擴(kuò)充養(yǎng)老服務(wù)人員。在互助養(yǎng)老模式下，日間照料中心首先可以通過吸引村內(nèi)身體條件好的老年人和其他年齡段的社會成員來增加養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量。為了使更多身體條件好的老年人和其他年齡段的社會成員參與互助養(yǎng)老，需要加大宣傳力度，讓互助養(yǎng)老模式被了解和接受。同時，可以建立“時間銀行”體制，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，如設(shè)計微信小程序，使“時間銀行”體制更便捷地運(yùn)行，來吸引身體條件好的老年人和其他年齡段的社會成員參與互助養(yǎng)老，并促進(jìn)互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。另外，日間照料中心可以借助社會組織和高校，增加養(yǎng)老服務(wù)提供者。日間照料中心可以積極聯(lián)系區(qū)域范圍內(nèi)的社會組織和高校，利用其人力資源，緩解日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)人員短缺的問題。

日間照料中心需要提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。首先，在互助養(yǎng)老模式下，日間照料中心需要提高村內(nèi)參與互助養(yǎng)老人員的服務(wù)技能。日間照料中心應(yīng)對參與互助養(yǎng)老的人員進(jìn)行比較系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括養(yǎng)老服務(wù)常識性知識和養(yǎng)老服務(wù)技能。另外，如上所述，日間照料中心可以借助社會組織和高校等外援力量，提供技能要求較高的養(yǎng)老服務(wù)，緩解日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)人員技能較低的問題。