黃貴娥

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理對腦卒中伴肺部感染患者誤吸發(fā)生的預(yù)防作用。方法 選取2017年8月～2019年3月在我院治護(hù)的68例腦卒中伴肺部感染患者作為此次研究對象，將其均分為對照組及觀察組，各34例。兩組均實(shí)施基礎(chǔ)藥物綜合治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此方案的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，對比兩組患者滿意度、顯性誤吸發(fā)生情況、隱性誤吸發(fā)生情況、生存質(zhì)量評分及平均住院時間。結(jié)果 觀察組的總體滿意率、顯性誤吸發(fā)生率以及沉默性誤吸發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的生存質(zhì)量評分及平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中伴肺部感染患者采取集束化護(hù)理，能夠減少誤吸事件發(fā)生，并且還能夠提升患者生存質(zhì)量，減少住院時間，從而使患者達(dá)到滿意的狀態(tài)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理;腦卒中;肺部感染;誤吸;生存質(zhì)量;滿意度

[中圖分類號]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-205-04

腦卒中屬于臨床中一種嚴(yán)重而又常見的疾病，使患者的生命健康以及生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]，尤其是在此病癥發(fā)病后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中，比較常見的是并發(fā)肺部感染，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會造成患者多臟器功能衰竭，直接使患者的生命受到威脅[2]，且腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，主要表現(xiàn)患者運(yùn)動、語言、吞咽、認(rèn)知等功能存在障礙，其中誤吸可分為顯性誤吸和隱性誤吸，當(dāng)患者出現(xiàn)誤吸后容易繼發(fā)肺炎，因此，需要在臨床治療過程中配合有效的護(hù)理手段對誤吸進(jìn)行預(yù)防[3]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年3月在我院治護(hù)的68例腦卒中伴肺部感染患者作為此次研究對象，將其均分為對照組及觀察組，各34例。其中，觀察組男21例，女13例;年齡40～79歲，平均（61.7±3.9）歲;病程3個月～1年，平均（6.24±0.67）個月;腦梗死22例，腦出血12例。對照組男20例，女14例;年齡41～78歲，平均（61.8±3.9）歲;病程3個月～1年1個月，平均（6.37±0.69）個月;腦梗死20例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予基礎(chǔ)藥物綜合治療。對照組在此條件下實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)察、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等。如果在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)誤吸，應(yīng)該對患者采取針對性護(hù)理[6]。觀察組主要在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1構(gòu)建集束化護(hù)理工作小組 護(hù)理小組應(yīng)由科室專家、護(hù)士長、高資質(zhì)護(hù)理人員以及營養(yǎng)師組成，護(hù)理工作小組組員應(yīng)該根據(jù)自身臨床治護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)平臺、紙質(zhì)文獻(xiàn)報刊等資料之中與集束化護(hù)理工作內(nèi)容相關(guān)的方法、措施、注意事項(xiàng)等進(jìn)行借鑒，并形成具有自身的特色的集束化護(hù)理方案[7]。

1.2.2進(jìn)行護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn) 護(hù)士長動員科室所有護(hù)理人員參與到專業(yè)培訓(xùn)之中，主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括腦卒中患者護(hù)理方法、并發(fā)癥的防護(hù)措施以及對合并肺部感染的干預(yù)措施等，同時重點(diǎn)培訓(xùn)與誤吸相關(guān)的概念、危險因素、防范措施，并對集束化護(hù)理的具體方案進(jìn)行公布，使護(hù)理人員能夠掌握集束化護(hù)理的主要方法，同時還應(yīng)該加強(qiáng)對沉默性誤吸的辨識等[8]。

1.2.3集束化護(hù)理方法

（1）誤吸風(fēng)險的評估：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查，并通過護(hù)理人員來完成誤吸風(fēng)險評估，應(yīng)對患者存在的風(fēng)險進(jìn)行全面的評估，并以評估結(jié)果為患者制定合理的飲食方案。如時間比較緊迫，可以通過簡單方法進(jìn)行患者誤吸風(fēng)險的初步篩查，同時，在患者住院期間對誤吸風(fēng)險評估持續(xù)進(jìn)行，頻率為2～3d/次。

（2）給予體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對患者體位進(jìn)行有效護(hù)理，需要保證床頭高度在30°～45°之間（禁忌證除外），若存在醫(yī)療操作要求或者是存在禁忌證需要，則應(yīng)適當(dāng)降低床頭，并盡量使床頭高度恢復(fù)30°～45°，同時還要保證患者體位處于穩(wěn)定狀態(tài)。

（3）給予氣道護(hù)理：針對建立人工氣道患者，應(yīng)該使用圓錐氣囊和可沖洗氣管套管，并于每4小時對患者使用壓力量表對氣囊壓力進(jìn)行1次檢測，應(yīng)始終保證氣囊壓力在25～30cm H2O。若需要對氣囊進(jìn)行放氣，則應(yīng)該在放氣之前進(jìn)行聲門下吸引，從而使氣道分泌物及痰液得以全部清除，在放氣過程中，應(yīng)該向氣管導(dǎo)管之中插入吸痰管，并將吸引操作與放氣操作同時進(jìn)行。

（4）給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)：針對胃動力障礙患者或是長期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)該在幽門后進(jìn)行喂養(yǎng)。所使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液配方應(yīng)選擇短肽、整蛋白類配方，還應(yīng)該每隔4小時對患者進(jìn)行1次管道位置評估，以確保管道位置合適，若管道出現(xiàn)移位，應(yīng)該經(jīng)X線對管道實(shí)際位置進(jìn)行檢查，并予以糾正。此外，還應(yīng)該對通過胃管喂食患者給予胃殘余量檢測，并觀察患者是否存在不良反應(yīng)，對患者的吞咽功能進(jìn)行評估，以免發(fā)生誤吸[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：此次研究選擇的觀察指標(biāo)包括滿意度、顯性誤吸發(fā)生率、隱性誤吸發(fā)生率、生存質(zhì)量評分及平均住院時間。其中，生存質(zhì)量評分根據(jù)SF-36量表[10]評測。

評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿意度：通過院內(nèi)自制滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總體滿意率為非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和除以總例數(shù);（2）顯性誤吸發(fā)生率、隱性誤吸發(fā)生率、平均住院時間三項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)實(shí)際統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算得出;（3）生存質(zhì)量評分：根據(jù)SF-36量表得出，該量表共計36個條目，包含軀體角色、活力、軀體功能等8個維度，量表得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較

觀察組的總體滿意率相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者誤吸發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)顯性誤吸1例，隱性誤吸1例，誤吸發(fā)生率為5.88%;對照組出現(xiàn)顯性誤吸3例，隱性誤吸4例，誤吸發(fā)生率為20.59%，觀察組的誤吸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.8761，P<0.05）。

2.3兩組生存質(zhì)量評分及平均住院時間比較

觀察組的生存質(zhì)量評分及平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中合并肺部感染后，患者多器官功能會逐漸衰退，并最終走向衰竭，此合并癥容易造成患者生存質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)死亡[11]。而腦卒中患者一般為老年患者，其機(jī)體免疫能力較差，中樞神經(jīng)會出現(xiàn)一定的損傷，當(dāng)患者顱內(nèi)壓升高的情況下，并因治療長期臥床，容易造成患者出現(xiàn)全身缺氧或者是出現(xiàn)呼吸功能退化[12]，使患者排痰效果及能力降低，從而造成肺部感染。再者腦卒中患者一般伴有植物神經(jīng)癥狀，意識出現(xiàn)障礙患者比較容易出現(xiàn)誤吸，從而容易引發(fā)吸人性肺炎[13]。因此，在臨床中需要采取有效的護(hù)理措施保證誤吸事件得以預(yù)防。

集束化護(hù)理主要指的是對一系列循證護(hù)理措施進(jìn)行集合，來對某種危重病癥進(jìn)行處理的一種護(hù)理方法[14]。通過構(gòu)建專業(yè)的集束化護(hù)理小組，并引證相關(guān)文獻(xiàn)方法，再次基礎(chǔ)上制定針對腦卒中伴肺部感染的集束化護(hù)理方案，通過對護(hù)理人員集中化培訓(xùn)，使集束化護(hù)理方案的實(shí)施更加有效、專業(yè)，從而保證防誤吸效果的提升[15]。

本研究中，觀察組經(jīng)集束化護(hù)理，其總體滿意率、顯性誤吸發(fā)生率、隱性誤吸發(fā)生率、生存質(zhì)量評分及平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，集束化護(hù)理通過專業(yè)化培訓(xùn)使護(hù)理人員的專業(yè)水平得到提升，同時還能夠使護(hù)理人員掌握護(hù)理方法，從而將專業(yè)的護(hù)理方法應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作之中，能夠有效的對腦卒中伴肺部感染進(jìn)行護(hù)理，并且還能夠提升患者的生存質(zhì)量，減少患者誤吸的發(fā)生[16]，而通過與對照組常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比不難發(fā)現(xiàn)，對于隱性誤吸而言，觀察組通過集束化護(hù)理能夠及時有效的做好事先預(yù)防準(zhǔn)備，故常規(guī)護(hù)理下的隱性誤吸發(fā)生率要高于集束化護(hù)理下的隱性誤吸發(fā)生率。

綜上所述，腦卒中伴肺部感染患者采取集束化護(hù)理，能夠減少誤吸事件發(fā)生，并且還能夠提升患者生存質(zhì)量，減少住院時間，從而使患者達(dá)到滿意的狀態(tài)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡冬梅，王碧華.集束化護(hù)理干預(yù)對人工氣道患者肺部感染效果評價[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：39-41.

[2]王苑，呂少誠，張雪靜.集束化管理預(yù)防肝移植患者術(shù)后肺部感染的效果[J].中國感染控制雜志，2018，17（12）：1037-1041.

[3]劉欣敏，高嵐.預(yù)防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預(yù)護(hù)理培訓(xùn)效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（11）：826-830.

[4]俞鳳彬，王秀會，劉薇群.集束化護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后譫妄的效果[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（7）：643-647.

[5]謝劍芬，蕭偉懿，吳小青.集束化管理在高血壓腎損害護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：313-315.

[6]蘇芳，沈梅芬.腦卒中病人沉默性誤吸的集束化護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（5）：1889-1890.

[7]李振燕.集束化干預(yù)在ICU腦卒中機(jī)械通氣患者肺部感染防控中的應(yīng)用價值[J].中國護(hù)理管理，2014，14（S1）：132-133.

[8]劉玉群，唐楚璇，楊富英.品管圈在預(yù)防腦卒中患者誤吸中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：67-70.

[9]李麗，沈小芳.小R型枕預(yù)防腦卒中臥床患者誤吸的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（15）：73-75.

[10]周利華，張玲，李玉妹.集束化護(hù)理對老年術(shù)后譫妄的預(yù)防作用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（2）：139-141.

[11]何佳，宋曉征.腦卒中患者肺部感染和深靜脈血栓與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5091-5093.

[12]顧愛紅.人工氣道集束化護(hù)理策略對重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：63-65.

[13]周埏，黃潤.基于證據(jù)的集束化護(hù)理對心胸外科術(shù)后無創(chuàng)正壓通氣患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（9）：36-39.

[14]王俊莉，付顯芬，盛孝敏.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的集束化護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（9）：1324-1326.

[15]曾鐵英，溫淼淼，趙梅珍.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理集束化策略的形成及其應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（9）：3114-3118.

（收稿日期：2019-07-30）