陳逸群

[摘要]目的 觀察手術(shù)人員血源傳染性疾病職業(yè)暴露預(yù)防與控制分析。方法 將在我院手術(shù)室2016年10月～2018年1月接收血源性疾病患者總計(jì)233例（臺(tái)手術(shù)），其中83人手術(shù)人員參與，設(shè)為對(duì)照組，其中發(fā)生7例（8.43%）職業(yè)暴露，分析暴露的傳染性疾病情況、方式、處理辦法、預(yù)后等情況，分析高危因素，并制定相應(yīng)的控制措施。將2018年2月～2019年2月我院接收的血源性疾病患者總計(jì)197例（臺(tái)手術(shù)），其中79人手術(shù)人員參與，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組患者手術(shù)室內(nèi)手術(shù)人員對(duì)血源傳染性疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、預(yù)防職業(yè)暴露方法評(píng)分、對(duì)血源傳染性疾病態(tài)度評(píng)分，并比較兩組暴露率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)人員對(duì)血源傳染性疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、預(yù)防職業(yè)暴露方法評(píng)分、對(duì)血源傳染性疾病態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)人員職業(yè)暴露率為1.27%，對(duì)照組為8.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。7例職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后均進(jìn)行傷口處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防性用藥及暴露后血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果全部為陰性。結(jié)論 手術(shù)人員血源傳染性疾病職業(yè)暴露，多因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)與重視性不到位所致，而護(hù)士為職業(yè)暴露發(fā)生率較高者，因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)與態(tài)度的教育，獲得理想效果。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)人員;血源傳染性疾病;職業(yè)暴露;預(yù)防與控制

[中圖分類號(hào)]R13

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-283-03

目前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件的發(fā)展趨勢(shì)已成為公共衛(wèi)生事業(yè)的突出問題，因此手術(shù)室人員血源傳染性疾病職業(yè)暴露的管理與控制尤為重要[1]。將在我院手術(shù)室（2016年10月～2018年1月）發(fā)生的7例（8.43%）職業(yè)暴露，分析暴露的傳染性疾病情況、方式、處理辦法、預(yù)后等情況，分析高危因素，并制定相應(yīng)的控制措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合血源傳染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前檢查確認(rèn)為傳染性疾病手術(shù)類型。將在我院手術(shù)室2016年10月～2018年1月接收血源性疾病患者總計(jì)233例（臺(tái)手術(shù)），其中83人手術(shù)人員參與，設(shè)為對(duì)照組，手術(shù)患者中男133例，女100例，年齡19～78歲，平均（41.3±4.2）歲，16例AIDS、101例HBV、61例HCV、43例梅毒、12例其他，手術(shù)人員中64人護(hù)理人員，19人為醫(yī)生，男23人，女60人，年齡22～76歲，平均（33.9±3.3）歲。將2018年2月～2019年2月我院接收另血源性疾病患者總計(jì)197例（臺(tái)手術(shù)），其中79人手術(shù)人員參與，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)患者中男117例，女80例，年齡22～79歲，平均（42.8±4.3）歲，22例AIDS、90例HBV、50例HCV、28例梅毒、7例其他，手術(shù)人員中61人護(hù)理人員，18人為醫(yī)生，男21人，女58人，年齡23～75歲，平均（34.1±3.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1暴露情況分析 在發(fā)生部位以手部為主，疾病以HBV為主，暴露方式以手術(shù)利器與黏膜為主，暴露環(huán)節(jié)以術(shù)中操作為主，以護(hù)理人員為多，暴露后并未完全采取正確對(duì)待與處理方式。詳細(xì)結(jié)果見表1。

1.2.2制定預(yù)防與控制方法 （1）崗前體檢：建立職工健康檔案，完善身體健康監(jiān)測(cè)。（2）崗前培訓(xùn)：接受院感知識(shí)和職業(yè)防護(hù)崗前培訓(xùn)。（3）業(yè)務(wù)培訓(xùn)：熟練掌握手術(shù)步驟，增加配合默契度，提高處理緊急事件能力。（4）術(shù)中防護(hù)：專用手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡、面罩等。（5）暴露后處置：傷口立即用大量肥皂和流水沖洗，擠出血液碘伏局部消毒。及時(shí)接受抗乙肝病毒藥物，若為梅毒污染則靜脈輸注大劑量青霉素。（6）登記及隨訪：詳細(xì)、記錄于職工健康檔案，暴露后第0、1、3、6個(gè)月復(fù)查隨訪半年，AIDS隨訪至少1年。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)血源傳染性疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、預(yù)防職業(yè)暴露方法評(píng)分、對(duì)血源傳染性疾病態(tài)度評(píng)分，每項(xiàng)均采取滿分為100分的調(diào)查表，對(duì)手術(shù)人員，并比較兩組暴露率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)人員對(duì)相關(guān)評(píng)分與暴露率比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)人員對(duì)血源傳染性疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、預(yù)防職業(yè)暴露方法評(píng)分、對(duì)血源傳染性疾病態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)人員職業(yè)暴露率為1.27%，對(duì)照組為8.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2暴露后處理結(jié)果情況

7例職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后均進(jìn)行傷口處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防性用藥及暴露后血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果全部為陰性。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員，尤其是手術(shù)人員面臨較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。以血源性病原體傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)最讓人擔(dān)憂，疾病包括艾滋?。ˋIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒等20多種疾病，其中發(fā)病率較高依次為HBV、HCV和AIDS[4]。在治療、注射、采血、輸血、醫(yī)療廢物收集等工作過程中，一旦破損皮膚黏膜意外與血源性傳染者，或血液直接接觸，或被使用過醫(yī)療銳器刺傷，造成其職業(yè)傷害[5]。職業(yè)暴露事件的發(fā)生主要與從事的工作有關(guān)，手術(shù)室內(nèi)術(shù)中使用刀、剪、針、鉤等銳利器械較多，暴露風(fēng)險(xiǎn)以護(hù)士為主，其次是醫(yī)生[6]。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血源性傳播疾病的流行率。醫(yī)院為血源性病原體患者高度集中的場(chǎng)所，尤其是針對(duì)手術(shù)室這種高強(qiáng)度、高工作效率的工作科室[7-10]。護(hù)理人員與銳器密切接觸，研究發(fā)現(xiàn)其職業(yè)暴露率占總醫(yī)務(wù)人員73.3%，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員生命安全，因此降低職業(yè)暴露發(fā)生率十分重要[11-14]。因此加強(qiáng)崗前體檢，建立職工健康檔案;完善崗前培訓(xùn)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)以提高處理緊急事件能力;加強(qiáng)術(shù)中防護(hù);熟悉暴露后處置并完善登記及隨訪非常重要。崗前體檢和培訓(xùn)使得醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，并學(xué)會(huì)如何避免職業(yè)暴露時(shí)間的發(fā)生，術(shù)前檢查能夠了解患者是否患有血源性疾病，不少醫(yī)院已經(jīng)將艾滋病、乙肝和梅毒等及并列為手術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，這樣有利于降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中佩戴乳膠手套減少皮膚和血液的接觸，阻礙針頭刺傷，專業(yè)的防護(hù)衣物、面具等避免血液濺到衣物或身體上，起到了良好的防護(hù)效果。陶新學(xué)等調(diào)查顯示，只有28.5%的臨床護(hù)理人員得到相關(guān)的培訓(xùn)，而有97.5%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為自己有必要參加相關(guān)的培訓(xùn)。因此我國目前針對(duì)此項(xiàng)目的相關(guān)培訓(xùn)較少。而毛秀英在北京9所護(hù)士學(xué)校所作研究的結(jié)果顯示，接受過培訓(xùn)（如何防范針刺傷）的學(xué)生發(fā)生針刺傷的比例是19.53%，沒有接受過教育的學(xué)生這一比例則高達(dá)53.88%。提示不斷加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育十分必要。本研究實(shí)驗(yàn)組手術(shù)人員對(duì)血源傳染性疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、預(yù)防職業(yè)暴露方法評(píng)分、對(duì)血源傳染性疾病態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)人員職業(yè)暴露率為1.27%，對(duì)照組為8.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。7例職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后均進(jìn)行傷口處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防性用藥及暴露后血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果全部為陰性。本組研究結(jié)果與Komiya K等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，手術(shù)人員血源傳染性疾病職業(yè)暴露，多因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)與重視性不到位所致，而護(hù)士為職業(yè)暴露發(fā)生率較高者，因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)與態(tài)度的教育，獲得理想效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳驚驚，郭晶.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：887-888.

[2]鄧廣肖.手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：48-50.

[3]張?zhí)m.知信行教育模式在手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護(hù)中的干預(yù)效果[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（5）：451-452.

[4]王慧，馬京華，楊榮芳，等.手術(shù)室血源性職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（7）：1670-1672

[5]陸美鳳.手術(shù)室血源感染風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)防護(hù)管理研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：84-86.

[6]陳建偉，韓立海，孫吉花，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1909-1911.

[7]張伏萍，戴明芳，李曉飛，等.118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員暴露情況的調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：95-97.

[8]羅湘寧，馬春英，唐婷婷，等.防范管理措施對(duì)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（8）：129-130.

[9]張磊，李志紅，許晨，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析及防護(hù)對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（3）：72-74.

[10]許澤，郝雪霜，張瑋，等.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露特點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（2）：158-160.

[11]Sasaki M，Dakeishi M，Hoshi S，et al.Assessment of DNAdamage in Japanese nurses handling antineoplastic drugsby the comet assay[J]. Journal of Occupational Health，2008，50（1）：7-12.

[12]丁建玲，張誠，曹曉林，等.腫瘤相關(guān)科室護(hù)士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（11）：24-26.

[13]陸愛玲，秦志強(qiáng).醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1740-1742.

[14]Yoshida J，Kosaka H，Nishida S，et aI.Actual conditionsof the mixing of antineoplastic drugs for injection inhospitals in Osaka Prefecture， Japan[J].Journal ofOccupational Health，2008，50（1）：-91.

[15]Komiya K， Igarashi T，Suzuki H， et al.ln vitro study ofpatient's and physician's radiation exposure in theperformance of epiduroscopy[J]. Regional Anesthesia andPain Medicine，2008，33（2）：98-101.

（收稿日期：2019-05-08）