薛峰 楊杰文 朱立柏 陳海欽 陽建平

[摘要]目的 探討無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰的臨床療效。方法 選取2015年9月～2018年9月我院急診科收治的30例急性左心衰患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后順序進(jìn)行分組，包括對照組15例及觀察組15例。兩組患者均行常規(guī)藥物治療，基于此對照組患者開展吸氧療法，觀察組患者行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，比較兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端心房利鈉肽原（NT-proBNP）、pH值及血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)變化。結(jié)果 治療前兩組患者心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)、LVEF、NT-proBNP、pH值及SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓（PaCO2）、NT-proBNP水平低于對照組，SaO2、氧分壓（PaO2）、pH值、LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)、心功能、呼吸及心率等多種不良情況，對患者的康復(fù)具有積極影響，因此該種治療方法值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣;急性左心衰竭;血?dú)庵笜?biāo);心功能;生命體征指標(biāo)

[中圖分類號]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-280-03

急性左心衰是臨床常見危急重癥，主要發(fā)病原因?yàn)榛颊叻窝h(huán)淤血導(dǎo)致其左心衰竭，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，可造成患者低氧血癥，需要及時進(jìn)行急診搶救工作，否則可能損傷患者肺臟、心臟等重要器官的功能，嚴(yán)重者可致死[1-3]。目前臨床中針對該疾病的治療以加強(qiáng)供氧，對其缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善為主要原則，通過改善患者氣體交換，增強(qiáng)其心肌收縮力，對其衰竭癥狀進(jìn)行緩解，并減輕患者心臟負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[4-8]。臨床中常用的給藥方式包括常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧及正壓通氣等，為探究不同給氧方式對患者的臨床療效，本研究選取30例患者開展對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2018年9月我院急診科收治的30例急性左心衰患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后順序進(jìn)行分組，包括對照組15例及觀察組15例。對照組中男8例，女7例，年齡46～74歲，平均（67.6±2.6）歲，病程2～25h，平均（13.5±2.1）h，包括房顫3例，缺血性心肌病4例，擴(kuò)張性心肌病3例，高血壓性心臟病2例以及風(fēng)濕性心臟病3例;觀察組中男10例，女5例，年齡48～75歲，平均（68.2±2.7）歲，病程2～27h，平均（14.1±2.2）h，包括房顫2例，缺血性心肌病3例，擴(kuò)張性心肌病5例，高血壓性心臟病3例以及風(fēng)濕性心臟病2例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)藥物治療，包括給予患者利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管、穩(wěn)定電解質(zhì)平衡以及平喘等藥物，基于此對照組患者開展面罩吸氧療法，為患者佩戴吸氧面罩，吸氧流量控制在6～10L/min左右。

觀察組患者行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，選擇緊閉面罩并與呼吸機(jī)相連接，開啟自主通氣模式，其中吸氣末壓力初始參數(shù)設(shè)置為8cm H2O，在30min內(nèi)逐漸增加吸氣末壓力，直至13～18cm H2O，而呼吸末壓力初始參數(shù)設(shè)置為2cm H2O，在后續(xù)給氧過程中逐漸增加，直至3～8cm H2O，通氣時間為6h。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）等血?dú)庵笜?biāo)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端心房利鈉肽原（NT-proBNP）、pH值及血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)變化[9-10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組患者心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者心率、呼吸頻率、PaCO2低于對照組，PaO2顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后LVEF、NT-proBNP、pH值及SaO2比較

治療前兩組患者LVEF、NT-proBNP、pH值及SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者NT-proBNP水平低于對照組，SaO2、pH值、LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性左心衰是常見內(nèi)科危重癥疾病，具有病情兇險進(jìn)展快的特點(diǎn)，同時其特點(diǎn)也是該疾病治療的主要難點(diǎn)。若不能及時為患者提供有效的治療可增加患者內(nèi)臟不可逆損傷風(fēng)險，或造成患者死亡，由此可見該疾病的有效安全治療極為重要。

急性左心衰患者心排出量顯著下降，心室舒張末壓驟升導(dǎo)致肺靜脈回流異常，造成肺靜脈壓、毛細(xì)血管壓同時上升，血管通透性增強(qiáng)導(dǎo)致肺間質(zhì)內(nèi)有大量液體滲入，可造成肺泡陷閉，導(dǎo)致患者呼吸功能障礙[11-13]。該疾病的治療以有效給氧，緩解其缺氧癥狀為主要原則。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣具有操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，該同期法能夠提升肺泡內(nèi)核肺間質(zhì)靜水壓力，促使靜脈回心血量下降，提升肺泡、肺間質(zhì)給氧量，以對患者氣體交換功能進(jìn)行改善，并減輕患者心臟前負(fù)荷。同時該療法還可以提升肺泡毛細(xì)血管壓，促進(jìn)水分向肺間質(zhì)區(qū)過渡以提升其順應(yīng)性，對陷閉的肺泡進(jìn)行擴(kuò)張，緩解患者肺部淤血癥狀，促進(jìn)肺靜脈壓下降以使肺間質(zhì)液體和水分向血管腔回流，提升殘氣量以及PaO2，可對患者低氧血癥進(jìn)行良好改善[14-16]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，且其與常規(guī)鼻導(dǎo)管、氣管插管通氣等方式相比，具有操作簡單、便于護(hù)理、無創(chuàng)傷性，患者接受度高等優(yōu)勢，說明該種通氣治療方法更具有推廣價值。通過研究結(jié)果對無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性左心衰的作用機(jī)制和優(yōu)勢進(jìn)行了如下總結(jié)：該療法可對患者氣體交換功能進(jìn)行改善，患者左房壓力增加使得壓力受被動因素影響其會產(chǎn)生向后傳遞情況，誘發(fā)患者肺靜脈高壓和肺部淤血，嚴(yán)重者可造成患者急性肺水腫，導(dǎo)致其肺順應(yīng)性下降，肺部通氣血流比異常，同時肺水腫可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管莫厚度增加，影響氧交換進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥，而無創(chuàng)雙水平正壓通氣能夠增加患者呼氣末肺容量，提升肺順應(yīng)性，降低呼吸肌做功，加快肺泡、肺間質(zhì)水腫吸收速度以對高碳酸血癥、低氧血癥癥狀進(jìn)行糾正和改善。

綜上，針對急性左心衰患者實(shí)施無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療可有效改善患者缺氧癥狀，對其心肺功能恢復(fù)具有積極影響，因此可用于臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉紅霞.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在急診救治急性左心衰竭中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（7）：1300-1301.

[2]楊克讓，張孝珍.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的臨床療效研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（9）：4-6，48.

[3]鄒德新，劉桂萍.急診急救治療急性左心衰中使用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣的效果及對血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（21）：36-37.

[4]潘輝軍，汪春艷.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（5）：98-100.

[5]馬育紅，呂剛，張亞政，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：143-144.

[6]虞慧.BiPAP呼吸機(jī)在COPD急性加重期合并急性左心衰治療中的療效評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（5）：153，155.

[7]趙蘇，王媛.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（15）：82-84.

[8]謝勝，王國標(biāo).雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣輔助治療急性左心衰竭并低氧血癥的臨床效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：85-88.

[9]張慧英.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰的療效評價[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，29（2）：19-21.

[10]李雯莉，董江宏，殷富康，等.雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療尿毒癥合并左心衰竭患者的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（14）：2700-2702，2717.

[11]鞏玉剛.無創(chuàng)正壓通氣在重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（12）：116-118.

[12]劉艷，馬龍.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（1）：85-88.

[13]韋琪，譚奕東，陸業(yè)升.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重度急性左心衰竭患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（2）：21-22.

[14]謝銳威，范少華，李小芳.無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（23）：134-136.

[15]周文通.分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（22）：67-69，91.

[16]袁曉光，李煜.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的療效評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（19）：3811-3812.

（收稿日期：2019-03-25）