李遠(yuǎn)輝 石波 包小麗 鐘愛(ài)娟 鐘玉娛

[摘要]目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果。方法 本研究均選自2017年2月～2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=44），對(duì)照組開(kāi)展同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展適應(yīng)性支持通氣，分析比較兩種通氣方式的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在平均氣道壓、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓、通氣時(shí)間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間、困難撤機(jī)率以及PCT、WBC、CRP炎性指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果較好，能夠有效改善患者呼吸力學(xué)，減少通氣時(shí)間和炎性反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]適應(yīng)性支持通氣;同步間歇指令通氣;重癥醫(yī)學(xué)科;呼吸衰竭;呼吸力學(xué);機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)]R651.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-286-03

多種因素影響肺換氣和通氣功能的現(xiàn)象被稱為呼吸衰竭，發(fā)病后無(wú)法有效交換氣體，出現(xiàn)潴留二氧化碳、缺氧癥狀，最終產(chǎn)生多種代謝紊亂以及生理功能異常等綜合征[1]。此類患者嚴(yán)重發(fā)病期間會(huì)持續(xù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療?，F(xiàn)階段臨床常用壓力支持通氣與同步間歇指令通氣聯(lián)合，但在支持治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣道峰壓反復(fù)升高，進(jìn)而過(guò)度開(kāi)放肺泡，以增加炎性發(fā)應(yīng)，增加患者痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[2]。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)性支持通氣模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，可有效減少和預(yù)防患者多種通氣并發(fā)癥[3]。因此本研究針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選自2017年2月～2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：與相關(guān)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）》相符[4]，患者同意且知曉本次實(shí)驗(yàn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn);排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)異常患者、中重度急性呼吸窘迫綜合征患者、年齡<18歲。對(duì)照組男30例，女14例，年齡31～68歲，平均（49.4±2.4）歲，膿毒癥4例、心臟疾病7例、胸腹和心臟大手術(shù)9例、嚴(yán)重創(chuàng)傷11例、腦血管疾病13例;實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例，年齡32～68歲，平均（50.2±2.8）歲，膿毒癥5例、心臟疾病7例、胸腹和心臟大手術(shù)9例、嚴(yán)重創(chuàng)傷10例、腦血管疾病14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患者全部使用氣管插管，并選擇RAPHAEL呼吸機(jī)（瑞士HamiltonMedical）。對(duì)照組開(kāi)展壓力支持通氣和同步間歇指令通氣，具體操作：選擇A/C模式，通氣4～12h，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，選擇壓力支持通氣、同步間歇指令通氣聯(lián)合，設(shè)備相應(yīng)參數(shù)：以每分鐘12～15次為呼吸頻率，1：2為呼吸比，50%為吸氧濃度，7～9mL/kg為潮氣量，10～12cm H2O為壓力支持通氣水平。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展適應(yīng)性支持通氣，選擇A/C模式，通氣4～12h，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，使用適應(yīng)性支持通氣，將患者的理想體質(zhì)量設(shè)置，以100%為每分鐘通氣百分比，以3～5cm H2O為呼氣末正壓，50%為吸氧濃度，通氣半小時(shí)后開(kāi)展血?dú)夥治霾僮?，按照其結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣百分比。以上兩組患者待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后將呼吸頻率調(diào)節(jié)至每分鐘6次，壓力支持通氣水平降至5cm H2O，吸氧濃度降至30%，在此狀態(tài)下，若患者血?dú)夥治稣?、淺快呼吸指數(shù)未超過(guò)100，就滿足撤機(jī)要求。最大吸氣負(fù)壓低于20cm H2O，肺活量低于10mL/kg，第一秒時(shí)間肺活量低于10mL/1g，潮氣量低于3mL/kg，每分鐘呼吸頻率超過(guò)35次，對(duì)“T”管撤離呼吸機(jī)試驗(yàn)不耐受則為困難撤機(jī)[5]。

1.3觀察指標(biāo)

將患者通氣時(shí)間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間、呼吸力學(xué)指數(shù)、炎癥指標(biāo)以及困難撤機(jī)率情況記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者通氣階段各項(xiàng)指標(biāo)比較

在通氣時(shí)間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間以及困難撤機(jī)率上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者炎癥指標(biāo)比較

在PCT、WBC以及CRP指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)比較

在平均氣道壓、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

患者因多種原因誘發(fā)的呼吸衰竭后，會(huì)威脅其機(jī)體健康，若病情較嚴(yán)重會(huì)增加生命危險(xiǎn)，患者需入住重癥醫(yī)學(xué)科并開(kāi)展輔助呼吸，有效改善其缺氧癥狀，進(jìn)而減少多種并發(fā)癥，以確保患者生命安[6]。臨床中輔助呼吸的方法為機(jī)械通氣，在呼吸衰竭和呼吸功能異常情況中廣泛應(yīng)用，確?；颊咄鉅顟B(tài)，減少呼吸肌做工[7]。但是通過(guò)機(jī)械通氣過(guò)程中，參數(shù)和模式具有一定會(huì)差異性，會(huì)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張或多次開(kāi)放肺泡[8]，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)切力[9]，損傷局部肺組織，最終產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。現(xiàn)階段常用的通氣模式包括同步間歇指令通氣和適應(yīng)性支持通氣模式，此種通氣模式使用恒定吸氣流量，患者極易增加額外做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞[10]。使用高吸氣流量，會(huì)引起氣道峰壓升高[11]，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)。而適應(yīng)性支持通氣具備自動(dòng)反饋機(jī)制[12-13]，壓力輸出和指令呼吸頻率能按照患者的呼吸用力以及呼吸力學(xué)變化情況自行調(diào)節(jié)，既能確保通氣量，又能最大限度將自主呼吸保留[14]。此外此種通氣方式可根據(jù)患者具體情況自行切換模式，保證患者低呼吸功，還不會(huì)嚴(yán)重影響氣道壓力[15]。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在平均氣道壓、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓、通氣時(shí)間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間以及困難撤機(jī)率上，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明同步間歇指令通氣能夠有效緩解患者缺氧情況，同時(shí)還可一定會(huì)程度上將患者自主呼吸保留，減少平均氣道壓、氣道峰壓等，有效預(yù)防氣壓傷，減少困難撤機(jī)情況。兩組患者在PCT、WBC以及CRP指標(biāo)差異上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明此種通氣模式會(huì)提高自主呼吸比例，增加呼氣時(shí)間，防止氣體陷閉，減少對(duì)呼吸肌的損傷，預(yù)防炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，加速患者恢復(fù)。

總之，重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果優(yōu)于同步間歇指令通氣，有利于改善患者呼吸，促進(jìn)其康復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-26）