劉明揚 麻京豫 宋朝功

[摘要]目的 探討女性絕經(jīng)對其頸動脈粥樣硬化的影響，以及體內(nèi)血清血糖（GLU）、血漿纖維蛋白原（FIB）、血清C反應蛋白（CRP）水平與其頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 選擇于2016年1月～2019年2月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科及腦病科住院治療的40～60歲女性患者232例，分為已絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組，比較兩組患者頸動脈粥樣硬化情況;檢查頸部動脈粥樣硬化斑塊情況，將所有患者分為斑塊組和非斑塊組，比較其血清GLU、FIB、CRP水平。結(jié)果 （1）絕經(jīng)與頸動脈粥樣硬化斑塊形成呈正相關(guān)（P<0.05）;（2）頸動脈粥樣硬化斑塊患者較非頸動脈粥樣硬化斑塊患者血清GLU、FIB、CRP水平均升高（P<0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)可加快女性頸動脈粥樣硬斑塊進展，同時，血清GLU、FIB、CRP水平與女性頸動脈粥樣硬化斑塊進展成正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]頸動脈粥樣硬化;絕經(jīng);FIB;GLU;CRP

[中圖分類號]R543.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-295-03

動脈粥樣硬化是一種全身血管慢性炎性疾病，病程一般較長，與全身多系統(tǒng)、多臟器相關(guān)疾病的發(fā)生及進展關(guān)系密切，是臨床常見疾病[1]，如冠心病、高血壓、腦梗死等的共同病理基礎(chǔ)，可引發(fā)急性心肌梗死、腦梗死等多種心腦血管急癥[2-3]，因此，對于動脈粥樣硬化的防治一直都是臨床研究的重點，頸動脈粥樣硬化檢測是反映全身動脈粥樣硬化的有效手段[4]，臨床應用廣泛，可作為預測心腦血管病變的有力證據(jù)。為探討女性頸動脈粥樣硬化斑塊情況與絕經(jīng)及血糖（GIU）、血漿纖維蛋白原（FIB）、血清C反應蛋白（CRP）水平的相關(guān)性[5-6]，本研究選取2016年1月～2019年2月在我院住院治療的部分女性患者，了解其月經(jīng)及頸動脈頸動脈粥樣硬化斑塊情況，檢測其血糖、血漿纖維蛋白原、血清C反應蛋白水平，并將結(jié)果進行了對比分析，擬闡明絕經(jīng)及血清GLU、FIB、CRP水平與女性頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[7]，以便指導臨床對動脈粥樣硬化疾病的防治。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年2月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科及腦病科住院治療的患者。入選標準：40～60歲，女性，臨床資料完整，能配合完成病史資料采集。排除標準：月經(jīng)史不詳及非自然絕經(jīng)者，心力衰竭急性加重期、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全及感染性疾病、惡性腫瘤、血液病及免疫性疾病，不能配合完成病例資料采集者，符合入選條件的共232例。

分組：（1）依據(jù)患者是否絕經(jīng)分成兩組，即已絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組，其中已絕經(jīng)組171例，未絕經(jīng)組61例。（2）依據(jù)患者入院查頸動脈彩超結(jié)果分為頸動脈斑塊組和非頸動脈斑塊組，頸動脈斑塊組103例，非頸動脈斑塊組129例。

1.2研究方法

（1）頸部血管超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，頸后墊置低枕頭，頭略后仰偏向一側(cè)，運用HITACHI彩色多普勒超聲儀檢測頸部動脈，探頭頻率7～12MHz，放置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，依次從頸動脈起始處至頸內(nèi)動脈入顱，對于頸總動脈遠端、頸總動脈分叉處以及頸內(nèi)動脈起始處重點檢查，因為此三處為頸動脈粥樣硬化的多發(fā)部位。并同時檢查椎動脈和鎖骨下動脈。注意觀察血管形態(tài)、內(nèi)膜狀況和有無斑塊及斑塊大小。臨床上通過彩色超聲多普勒超聲診斷儀檢查頸部血管內(nèi)膜中層厚度（IMT）確定是否有血管粥樣硬化斑塊形成，IMT≥1.3mm定義為斑塊。（2）GIU、FIB、CRP水平檢測。所有研究對象均禁水12h，次日清晨分別用統(tǒng)一EDTA-2Na抗凝管采集5mL靜脈血于試管中，離心后取上清放入4℃冰箱，采用全自動生化分析儀（日本日立公司7600型）測定GLU、FIB、CRP水平值。

1.3統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計數(shù)資料用X2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

頸動脈斑塊組與非頸動脈斑塊組的年齡、體重指數(shù)（BMI）、血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C冰平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2絕經(jīng)與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性

已絕經(jīng)組頸動脈斑塊檢出率明顯高未絕經(jīng)組，絕經(jīng)對頸動脈粥樣硬化斑塊形成呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3GLU、FIB、CRP水平與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性

頸動脈粥樣硬化斑塊女性患者與非頸動脈粥樣斑塊女性患者GLU、FIB、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的破裂可引發(fā)心肌梗死、腦梗死等多系統(tǒng)危急重癥，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊形成在絕經(jīng)女性中較常見，絕經(jīng)后女性發(fā)生全身動脈粥樣硬化的風險較前明顯增加，這與絕經(jīng)后女性卵巢功能逐漸衰退、雌激素的合成和分泌減少關(guān)系密切。雌激素可能通過改變機體血管內(nèi)皮的生理特性和動脈壁構(gòu)成而保護動脈，從而抗動脈粥樣硬化斑塊形成。絕經(jīng)后體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，參與了頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展[9-10]。絕經(jīng)后女性動脈粥樣硬化進展加快的機制可能與雌激素下降有關(guān)，目前雌激素替代治療成為干預頸動脈粥樣硬化形成的研究熱點。本研究亦證實，絕經(jīng)后女性頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯增多。望能夠引起臨床重視，早期發(fā)現(xiàn)危險因素，加強對動脈粥樣硬化疾病的防治。

動脈粥樣硬化為全身血管的慢性炎癥反應性疾病，故炎癥反應伴隨本病的始終。炎癥反應是促進動脈粥樣硬化斑塊形成和加速動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂的關(guān)鍵因素[11-12]，其中炎癥標志物如纖維蛋白原、C反應蛋白與動脈粥樣硬化關(guān)系密切[13]。研究發(fā)現(xiàn)，血液中FIB、CRP水平升高，可介導血小板發(fā)生聚集時的脫粒反應，增加血管內(nèi)皮組織炎癥反應，從而促進動脈粥樣硬化進展[14-15]。本研究亦證實，發(fā)現(xiàn)通過比較患者的GLU、FIB、CRP水平與頸動脈粥樣硬化斑塊情況，發(fā)現(xiàn)患者GLU、FIB、CRP水平的升高與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成呈正相關(guān)，表明機體高GLU、高FIB、高CRP狀態(tài)可促進頸動脈粥樣硬化斑塊進展。有研究亦證實，血糖水平升高后形成大量糖基化終產(chǎn)物、引起氧化應激狀態(tài)，可導致血管收縮、抗栓能力下降、血栓形成增加，血管基質(zhì)增生，最終導致斑塊形成。因此，加強對患者的血糖水平、凝血狀態(tài)、炎癥因子水平的控制對于防治頸動脈粥樣硬化疾病發(fā)生發(fā)展尤為重要。

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（收稿日期：2019-07-29）

[基金項目]河南省高等學校重點科研項目（19A320024）。