王慧媛 朱雪琴 張小芒 尹月娥 陸新 陳淑媛

[摘要]目的 探究中藥沐足聯(lián)合加速康復(fù)外科理念對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后睡眠質(zhì)量及胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 選取2018年4月～2019年1月于本院產(chǎn)科接受二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，均為50例。對(duì)照組按圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用加速康復(fù)外科理念與中藥沐足。比較兩組睡眠質(zhì)量及腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥沐足聯(lián)合加速康復(fù)外科理念對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后睡眠質(zhì)量及腸功能恢復(fù)具有積極作用，確保產(chǎn)婦身心健康。

[關(guān)鍵詞]二次剖宮產(chǎn);中藥沐足;加速康復(fù)外科理念;睡眠質(zhì)量;腸功能

[中圖分類號(hào)]R248.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-131-04

二次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后影響大，增加其心理壓力，容易影響其睡眠質(zhì)量，且術(shù)后腸功能恢復(fù)慢，不利于產(chǎn)婦康復(fù)，無(wú)形中增加了并發(fā)癥發(fā)生概率[1]。加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用報(bào)道主要集中在外科手術(shù)領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科領(lǐng)域特別是二次剖宮產(chǎn)的應(yīng)用報(bào)道較少[2]。本研究分析中藥沐足聯(lián)合加速康復(fù)外科理念對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年1月于本院婦產(chǎn)科接受二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，入組產(chǎn)婦均符合第二次剖宮產(chǎn)指征，可開(kāi)展二次剖宮產(chǎn)術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，均為50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往單次剖宮產(chǎn)史;年齡20～40周歲;孕周37～42周;單胎;均有正常的溝通和理解能力;無(wú)胎盤早剝、子宮破裂、心力衰竭等急癥，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病者;合并心、肺功能不全者;存在消化系統(tǒng)疾病者;妊娠期高血壓或免疫功能障礙者;合并營(yíng)養(yǎng)不良性貧血或血液系統(tǒng)疾病者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。其中對(duì)照組年齡20～35歲，平均（28.7±5.4）歲;孕周36～42周，平均（38.22±10.25）周;平均手術(shù)時(shí)間（35.54±5.57）min;術(shù)中平均失血量（155.43±10.32）mL。觀察組年齡19～36歲，平均（28.6±5.6）歲;孕周36～41周，平均（38.11±10.19）周;平均手術(shù)時(shí)間（35.67±4.67）min;術(shù)中平均失血量（149.87±10.19）mL。兩組患者年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，予以心理對(duì)癥護(hù)理，緩解患者焦慮、抑郁情緒;叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組則開(kāi)展中藥沐足聯(lián)合加速康復(fù)外科理念，具體內(nèi)容如下。（1）加速康復(fù)外科理念。①術(shù)前主動(dòng)了解產(chǎn)婦基本情況，實(shí)施入院教育，詳細(xì)為產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)術(shù)流程;叮囑患者注意事項(xiàng)。②術(shù)中采取硬膜外麻醉，椎管內(nèi)麻醉符合靶控米達(dá)唑侖靜脈;注意手術(shù)室溫濕度，一般控制在25℃范圍內(nèi)為宜;監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血紅蛋白<70g/L時(shí)需考慮輸血。③術(shù)后開(kāi)展有效鎮(zhèn)痛，常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵;術(shù)后6h內(nèi)患者清醒后即予流質(zhì)飲食，如水、湯等，無(wú)惡心嘔吐，可進(jìn)食粥，逐步過(guò)渡到正常飲食;術(shù)后6h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦至少每2h翻身，鼓勵(lì)其多床上活動(dòng);術(shù)后12h鼓勵(lì)其下床活動(dòng)同時(shí)拔除尿管。（2）中藥沐足。沐足配方：干姜15g、艾草15g以及當(dāng)歸10g等草藥，研磨成粉放人布袋中;確保病房環(huán)境整潔、空氣新鮮，注意避免產(chǎn)婦著涼;使用足浴專用盆裝43～45℃溫水浸泡配好的藥物，水量沒(méi)過(guò)腳踝，浸泡15～20min，保證水溫正常，術(shù)后6d即可接受第一次足浴，每日一次，直至出院。叮囑產(chǎn)婦足沐后30min內(nèi)，可服用200～300mL溫水，利于促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。兩組隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：以匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]量表展開(kāi)評(píng)估，該量表包括7個(gè)維度，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后睡眠質(zhì)量。（2）腸功能：紀(jì)錄和比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件計(jì)算所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸功能指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PSQI各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，觀察組PSQI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生不良事件對(duì)一般產(chǎn)婦要高，易發(fā)生腸粘連、盆腔粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[3-4]。分娩雖是女性正常的生理過(guò)程，但對(duì)于產(chǎn)婦而言是一次非常重要的應(yīng)激反應(yīng)，容易引起緊張、焦慮以及勞累等反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)后出血及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。一般情況下，胎兒分娩后不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到良好的壓迫作用。睡眠是人性的自然生理現(xiàn)象，若是睡眠時(shí)間縮短、睡眠質(zhì)量下降，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦體力及精力恢復(fù)有所影響，不利于控制產(chǎn)后并發(fā)癥。隨著護(hù)理模式的不斷改變，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式漸漸的向生物一社會(huì)一心理模式過(guò)渡，旨在促使產(chǎn)婦康復(fù)[5-9]。

胃功能紊亂是目前二次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)需要面臨的一個(gè)問(wèn)題，產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱或是尿路感染等，胃腸功能紊亂以術(shù)后盡早排氣、排便最為關(guān)鍵，若患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法恢復(fù)胃腸功能，則提示營(yíng)養(yǎng)攝人不足，抵抗力降低，易導(dǎo)致腹脹、肺不張甚至是肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。且產(chǎn)婦一直處于應(yīng)激水平狀態(tài)，炎癥難以控制，術(shù)后24h要積極予以觀察，若出現(xiàn)胃腸功能障礙要盡早予以預(yù)防[11-12]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)一般需要2～4d時(shí)間。從中醫(yī)理論角度分析，按照“六腑以通為用”原則，中藥足浴旨在促使人體血脈流通，達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)以及疏通經(jīng)脈的目的，有利于促使腸蠕動(dòng)，改善腸功能，有效消除腹脹的治療效果[13]。踝部下分布者33個(gè)穴位，五臟六腑四肢百骸在腳部具有對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，中藥足浴利用水溫對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)和藥物的透皮吸收達(dá)到促使血脈疏通、調(diào)理臟腑等功效。還有研究提示[14-15]，中藥沐足在足浴過(guò)程中，通過(guò)水的溫?zé)嶙饔檬沟米悴棵?xì)血管擴(kuò)張，促使血液流通，藥物在熱量的作用下通過(guò)皮膚孔穴直接進(jìn)入血絡(luò)中，從而達(dá)到改善患者氣血的目的[5]。加速康復(fù)外科是基于循證圍術(shù)期系列的優(yōu)化措施，使得手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)得到最大程度降低，以實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)為目的。加速康復(fù)外科很早前就被用于各種婦科手術(shù)治療中，其內(nèi)容包括術(shù)前宣教、術(shù)后有計(jì)劃、早期下床活動(dòng)等，目的在于促使婦科手術(shù)患者盡快恢復(fù)身體機(jī)能[16]。加速康復(fù)外科理念核心理念是胃腸道功能加速康復(fù)，早期進(jìn)食，有效提升患者舒適度，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，使得腸黏膜屏障功能得以維持，有效避免靜脈營(yíng)養(yǎng)的副反應(yīng)，從而有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于提升患者機(jī)體抗感染能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。而早期下床活動(dòng)，在一定程度上有利于降低下肢靜脈血栓的形成，對(duì)肌肉的合成代謝有明顯的促進(jìn)效果，促使患者肺活量增加，有助于恢復(fù)患者的胃腸功能。本研究結(jié)果顯示觀察組睡眠質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均低于對(duì)照組。說(shuō)明，中藥沐足聯(lián)合加速康復(fù)外科理念具有一定的臨床護(hù)理效果。加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后開(kāi)展護(hù)理，兩者合用，有助于解除產(chǎn)婦疲勞，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)子宮恢復(fù)，盡快恢復(fù)健康。有研究提示[17]，在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下開(kāi)展護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)麻醉方式的管理，有助于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促使微循環(huán)和組織灌注改善，減少膈肌活動(dòng)抑制的情況出現(xiàn)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理為患者開(kāi)展預(yù)防性、定時(shí)鎮(zhèn)痛，有利于減少患者因?yàn)樵缙谙麓不顒?dòng)引起的手術(shù)切口疼痛。

綜上所述，在二次剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用中藥沐足聯(lián)合加速康復(fù)外科理念效果顯著，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，促使腸功能恢復(fù)，確保二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心健康。

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（收稿日期：2019-05-16）

[基金項(xiàng)目]廣東省東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（20185071501101587）。