冼文川 林力峰 林智君

[摘要]目的 觀察拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性輕型腦梗死的臨床療效及不良反應。方法 選取2015年1月～2016年12月急性輕型腦梗死患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合用藥組和單藥組，各35例。聯(lián)合用藥組給予拜阿司匹林及氯吡格雷，單藥組給予拜阿司匹林。對所有患者進行NIHHS評分，比較兩組的臨床療效、神經(jīng)功能及不良反應并觀察其90d內(nèi)的復發(fā)率。結(jié)果 聯(lián)合用藥組治療有效率顯著高于單藥組（P<0.05），治療前兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者的NIHHS評分明顯下降（P<0.05），但聯(lián)合用藥組顯著低于單藥組（P<0.05）。聯(lián)合用藥組復發(fā)率為2.9%（1/35），單藥組為17.1%（6/35），聯(lián)合用藥組復發(fā)率低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程未出現(xiàn)嚴重不良反應。結(jié)論 拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性輕型腦梗死療效較好，使缺損神經(jīng)功能得以改善，安全性較高，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]急性腦梗死;阿司匹林;氯吡格雷;臨床療效;不良反應

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-91-03

腦梗死是由于腦血管供血障礙導致的腦部疾病，包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死，臨床表現(xiàn)較復雜，好發(fā)于中老年人，尤其是合并冠心病、糖尿病、高血壓等人群[1]。動脈粥樣硬化是腦梗死最重要的因素[2]。抗血小板藥物能夠有降低動脈粥樣硬化導致的腦血管事件[3]。拜阿司匹林和氯吡格雷均是抑制血小板聚集的藥物，聯(lián)合應用治療急性腦梗死的療效尚不清楚。為了探討拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效，選擇2015年1月～2016年12月70例急性腦梗死患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2015年1月～2016年12月急性輕型腦梗死患者（NIHSS評分≤3分）70例，分為聯(lián)合用藥組和單藥組，各35例。納入標準：患者符合中國腦血管病防治指南2004版的診斷標準[4]，入院時間≤24h。排除標準：入院前口服影響血小板的藥物;心源性栓塞;合并凝血功能障礙及血小板減少;患有惡性腫瘤及嚴重器質(zhì)性病變;對本研究所用藥物過敏;活動性潰瘍;妊娠和哺乳。其中聯(lián)合用藥組男21例，女14例;年齡53～80歲，平均（67.9±12.2）歲;病程5～20d，平均（13.9±8.7）d。單藥組男20例，女15例;年齡54～79歲，平均（67.2±12.5）歲;病程4～22d，平均（14.0±9.3）d。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準同意。

1.2研究方法

兩組均給予常規(guī)疏通血管，保護腦組織，防止并發(fā)癥及給予營養(yǎng)支持治療。聯(lián)合用藥組給予100mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）和75mg氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，J20080029），1次/d。單藥組給予100mg阿司匹林治療，1次/d。1周為1個療程，兩組均治療2個療程。出院后兩組均按住院期間服藥方案治療并進行隨訪3個月。

1.3觀察指標

治療前后對所有患者進行National Instituteof Health stroke scale（NIHHS）分別評估兩組患者的神經(jīng)損傷情況[5]，臨床療效分為以下三種，顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分減少>90%;有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分為46%～90%;無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，神經(jīng)功能缺損評分≤45%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察使用藥物期間是否有不良反應以及3個月的卒中復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效評價及治療前后NIHHS評分比較

聯(lián)合用藥組治療有效率為91.4%（32/35），單藥組治療有效率為71.4%（25/35），聯(lián)合用藥組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。治療前聯(lián)合用藥組患者的NIHHS評分為（1.63±1.06）分，單藥組為（1.97±0.95）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合用藥組患者的NIHSS評分為（0.97±0.87）分，單藥組為（1.50±0.89）分，兩組患者的NIHHS評分明顯下降（P<0.05），但聯(lián)合用藥組顯著低于單藥組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生比較

兩組患者在治療過程未出現(xiàn)嚴重不良反應。其中聯(lián)合用藥組出現(xiàn)顱內(nèi)出血1例，單藥組出現(xiàn)顱內(nèi)出血1例，皮疹2例（X2=1.146，P=0.299）。經(jīng)過治療后均恢復至正常。

2.3兩組患者復發(fā)率比較

聯(lián)合用藥組復發(fā)率為2.9%（1/35），單藥組為17.1%（6/35），聯(lián)合用藥組復發(fā)率低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=2.051，P=0.040）。

3 討論

腦梗死是較為危重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，且病情發(fā)展迅速。由于腦組織血流速度較慢，血液循環(huán)受阻，血液黏度增高，可引發(fā)腦血栓等病變[6]。溶栓是目前較常用的治療手段，但是由于患者的認知水平及醫(yī)藥條件的有限，許多患者不能夠進行超早期溶栓治療[7]。此時抗血小板凝集藥物成為治療急性腦梗死的首選方法[8]。血小板活化是動脈粥樣硬化的重要病理基礎[9]。血小板是一種多功能細胞，在止血和病理性血栓形成中至關重要。正常情況下，血小板在血管內(nèi)以分散的形式在血管內(nèi)流動。當發(fā)生血管損傷時，血小板可產(chǎn)生環(huán)氧化酶作用于花生西烯酸，產(chǎn)生血栓素A2和前列腺素，血栓素A2使血小板粘附，積聚形成血栓。拜阿司匹林能夠抑制血小板的功能，僅僅抑制環(huán)氧化酶途徑[10]。而氯吡格雷可以避免其他激動劑誘導血小板凝集，阻斷血小板的活化[11]。氯吡格雷在肝臟中形成細胞色素P450，能夠阻斷血小板表面的ADP受體，使血小板纖維蛋白原結(jié)合位點不能暴露，阻止血小板積聚[12]。氯吡格雷能增加拜阿司匹林對血小板積聚作用，兩者具有協(xié)同作用[13]。

目前常將由于缺血性梗死，而不是腦出血所導致的局灶性輕型神經(jīng)功能障礙，定義為缺血性輕型卒中，其NIHSS評分≤3分，持續(xù)時間>24h[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中發(fā)生后的初期，動脈粥樣硬化斑塊最不穩(wěn)定，卒中復發(fā)風險最高。此時應用雙聯(lián)抗血小板治療可獲得顯著受益，且腦出血的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組治療有效率顯著高于單藥組（P<0.05）。治療后，兩組患者的NIHHS評分明顯下降（P<0.05），但聯(lián)合用藥組顯著低于單藥組（P<0.05），復發(fā)率降低。兩組患者在治療過程未出現(xiàn)嚴重不良反應。說明聯(lián)合用藥治療急性腦梗死療效較好，促進血液循環(huán)，抑制血小板凝集，減輕了神經(jīng)缺損的程度。兩者合用發(fā)揮了各自的療效，達到更為滿意的臨床療效。

綜上所述，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者療效較好，改善了神經(jīng)功能缺損的癥狀，復發(fā)率低，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-23）