楊愛華 溫爾雅

(1.貴州廣播電視大學 貴陽 550004； 2.貴州建設職業(yè)技術學院 貴陽 551400)

當前我國人口老齡化呈現(xiàn)絕對數(shù)量龐大、進展快速、東西部及城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、高齡化等特征。養(yǎng)老壓力越來越大，養(yǎng)老方式也發(fā)生較大變化，老年人護理人才及專業(yè)設置需求不斷增加也對老年護理教育提出了挑戰(zhàn)[1]?，F(xiàn)階段老年服務人才數(shù)量達不到需求，全方位及高素質的專業(yè)護理人才則更加匱乏，我國開展老年護理教育時間較短，發(fā)展速度較緩慢，與老齡化社會相適應的老年護理教育體系尚未構建完畢。利用開放大學的系統(tǒng)辦學，依托遠程教育平臺和資源，借鑒發(fā)達國家先進教育理念，通過開展多形式、多層次、多渠道的學歷或非學歷的培養(yǎng)，為社會輸送高素質老年護理人才，推進老年護理教育，既是開放大學系統(tǒng)的優(yōu)勢，也是開放大學應盡的社會責任。

1 老年護理人才培養(yǎng)存在的問題探討

人口老齡化，尤其是高齡化，將導致長期照護需求量增長。老年人自理年限的延長，生活質量的提高，健康老齡化的實現(xiàn)，均需要老年護理人才為其提供專業(yè)的服務。我國老年護理人才培養(yǎng)教育僅有20多年時間，目前還不能有效滿足老年人的護理需求，與發(fā)達國家相比均有差距，主要存在體制、培訓機制及護理服務等缺陷。

1.1 老年護理教育體系待完善

我國老年護理學科發(fā)展緩慢，老年護理人才培養(yǎng)很長一段時間基本缺失。上世紀末，伴隨著改革開放的步伐，經濟水平提高，平均期望壽命延長，老年護理事業(yè)在政府層面開始受到重視。1994年有醫(yī)學院校在護理教學中增設了“社區(qū)護理學”，課程涉及老年保健和慢性病管理的部分內容。1998年以后，為數(shù)不多的幾所高等護理院校開設了“老年護理學”，課程中僅涉及老年護理的基礎知識，缺少了護理實踐技能的內容。進入新世紀，普通醫(yī)學院校以及成人教育在護理中專及護理?？平逃校群箝_設了“老年健康評估”“老年心理健康”“老年膳食與營養(yǎng)”等課程，但課程建設滯后，教材缺乏系統(tǒng)性。因此，我國老年護理學科的發(fā)展及人才培養(yǎng)與老年人的護理需求差距甚遠[2]。

1.2 老年護理人才培訓制度不健全

伴隨老年護理教育的滯后，我國老年護理培訓制度也存在不健全的現(xiàn)狀，既缺乏老年護理人員崗位培訓及繼續(xù)教育等方面的法律法規(guī)，也缺乏老年護理員素質、待遇等的政策支持和要求。而養(yǎng)老機構護理員因受教育水平和現(xiàn)有知識結構的限制，對規(guī)范化的老年護理培訓也難于適應。多數(shù)老年護理員僅接受過簡單的、短期的日常生活照料培訓便上崗就業(yè)，缺乏醫(yī)學、康復、心理、保健、營養(yǎng)等方面的照護理論和技能的系統(tǒng)培訓，尚不能滿足老年人多樣化護理需求。又由于老年護理工作繁瑣沉重，護理員相對短缺，老年人生活依賴程度高，使護理員參加培訓受到阻礙，多無證上崗，達不到對老年人規(guī)范化的照護。我國老年服務是新興產業(yè)，國家和社會有一定程度的重視，但是就如何發(fā)展老年護理事業(yè)，還是缺乏相關的管理制度和政策?？v觀其他國家，例如澳大利亞、加拿大等，他們對老年護理人才的從業(yè)資格、培訓項目、工作內容等都有明確的法規(guī)和政策的支持。

1.3 老年護理服務達不到相應要求

按照我國傳統(tǒng)習俗，我國的養(yǎng)老以家庭化養(yǎng)老模式為主，但是隨著經濟社會的轉型及計劃生育政策的實施，家庭規(guī)模日趨小型化，傳統(tǒng)的家庭化養(yǎng)老功能弱化，社會化養(yǎng)老需求量增加。社會化養(yǎng)老需要大量的老年護理專業(yè)人才。相關調查統(tǒng)計顯示，我國養(yǎng)老機構護理員隊伍不論是質量還是數(shù)量均達不到要求，其平均年齡偏高，文化程度偏低，專業(yè)化程度不夠，大多為城鎮(zhèn)下崗再就業(yè)和農村進城務工婦女；截至2016年底的統(tǒng)計，現(xiàn)有養(yǎng)老機構護理人員不足60萬人，持有職業(yè)資格證書的占比低于10%。受限于護理員隊伍的數(shù)量及質量，對老年人的照護停留在基本的生活照料，達不到高效、優(yōu)質化的服務，更無法滿足老年人的心理和精神方面的護理需求，服務質量和服務效果均不盡如人意[3]。

2 遠程教育中的老年護理人才培養(yǎng)模式探討

開放大學具有遠程教育即利用網絡技術與環(huán)境開展在職成人不同層次教育的優(yōu)勢，應積極應對我國當前老年護理人才培養(yǎng)不足的現(xiàn)狀，學習國外先進教育理念，利用遠程教育的平臺和資源，采取以下三種培養(yǎng)模式以適應我國老年護理實用型人才的需求。

2.1 學歷證書培養(yǎng)

我國開放大學系統(tǒng)開設護理專業(yè)學歷教育已有30年的歷史，為社會培養(yǎng)了大量的實用型護理專業(yè)人才，積累了較豐富的護理教育資源。在目前專升本、高升本、?？频淖o理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程體系中都列出了老年護理課程，如“老年常見病照護”“老年護理學”“老年心理健康”“老年心理病理”“老年健康評估”“老年活動組織與策劃”“老年政策與法規(guī)”“老年護理基本技能”“老年用藥基本知識”“老年生活照護”“老年急救技術”“老年康復訓練照護”“老年人中醫(yī)體質辨識與養(yǎng)生保健”等，但僅“老年常見病照護”為必修課，其余為選修課，受學分學時限制，學生選修老年護理課程的幾率很小，導致學生不能全面系統(tǒng)地學習老年護理相關知識。建議待老年護理系列課程建設完善后，增設各級各類老年護理專業(yè)，培養(yǎng)專門的老年護理人才；還可以學習澳大利亞的護士注冊制度，在接受三年及以上脫產專業(yè)教育的注冊護士中動員、分流一部分護理人員進行老年護理專門培訓，結業(yè)后從事老年護理[4]。開放大學系統(tǒng)應加強老年護理學的學科研究，學習美國、加拿大等國對老年護理高級專門人才培養(yǎng)的先進理念，開設碩士或碩士以上學歷層次的老年護理專業(yè)，培養(yǎng)既具備老年護理知識和護理技巧，又兼?zhèn)漕I導和管理的人才。高級老年護理人才能應對老年人生理、心理、精神和社會等方面的復雜照護需求。研究表明高級老年護理人才對老年人健康相關結局的影響意義深遠，如通過用藥指導、生活方式指導等，可以有效的降低患病率及減少醫(yī)療費開支。許多國家都在大力培養(yǎng)高級老年護理人才，有規(guī)范明晰的注冊流程，有明確的未來專業(yè)發(fā)展定位，其目的是吸引高級護理人才選擇從事老年護理事業(yè)[5]。學歷培養(yǎng)的護理人員主要從事老年臨床疾病護理工作，執(zhí)業(yè)場所一般是醫(yī)院老年科室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老機構的醫(yī)務室等，為老年人提供專業(yè)的老年疾病護理服務、心理輔導、健康教育等。

2.2 資格證書培養(yǎng)

人口老齡化要求老年護理人才培養(yǎng)精細化。發(fā)達國家的老年護理人才培養(yǎng)，都有明確的方向和不同的層次。除上述老年臨床疾病護理外，老齡化社會尚需要大量的專業(yè)化生活照護人員，專業(yè)化的生活照護人員也稱為老年護理人才。發(fā)達國家對老年生活照護員有政策及法規(guī)層面的培訓制度。如澳大利亞，老年生活照護員需要在有培訓資質的學院完成至少6周的專業(yè)培訓課程，培訓課程及專業(yè)很廣泛，既有醫(yī)學、康復、心理、保健、營養(yǎng)等方面的理論知識，又有老年照護的相關的技能培訓，學員通過在線能力測試后，還要在養(yǎng)老機構進行至少2周的有教師指導的實訓，待學員的專業(yè)技能運用情況及綜合素質表現(xiàn)合格后，方可發(fā)放資格證書，學員才能持證在相關機構開展老年生活照護服務[6]。又如加拿大，其將老年生活照護員分為“醫(yī)療護理員”和“家庭護理員”，兩類護理員均不具備護士資格，但都要求在政府相關政策法規(guī)指導下完成學校相關知識的理論學習和實訓技能操作，考核合格獲得證書方可從業(yè)。“醫(yī)療護理員”的學習內容在廣度和深度上高于“家庭護理員”，考核更加嚴格?！凹彝プo理員”的工作場所主要在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構；“醫(yī)療護理員”除在社區(qū)、養(yǎng)老機構、家庭從事老年生活照護外，還有資格在醫(yī)院協(xié)助護士從事更多的護理工作[7]。遠程教育平臺具有多快好省的優(yōu)勢，應在老年護理課程建設的同時，學習國外先進經驗，開發(fā)相應的網絡培訓課程，承擔培訓任務，如開發(fā)老年護理的微課、利用微信公眾號推送老年照護技能等，為社會培養(yǎng)大量老年生活照護人才。

2.3 繼續(xù)教育培養(yǎng)

社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，要求老年護理人員必須定期更新知識，接受繼續(xù)教育，構建終身教育體系，以適應老年人日益增長的健康需求。如澳大利亞的老年護理從業(yè)人員的繼續(xù)教育通常會在政府的監(jiān)督下完成，政府每年都會對社區(qū)和養(yǎng)老機構等進行綜合評定，從業(yè)人員的繼續(xù)教育是評定的主要指標，旨在確保入住老人的服務質量。此外，社區(qū)和養(yǎng)老機構等也會定期組織員工學習新修改的相關法律法規(guī)和安全知識等[8]。又如世界衛(wèi)生組織編寫的《老年護理?？普n程指南》，該指南已在歐洲實施，其核心內容是注冊護士接受繼續(xù)教育的項目和要求，目的是使老年護理專科護士能比較好地掌握老年護理的專業(yè)技能[9]。遠程教育在整合老年護理教育資源、建立學習資源包上優(yōu)勢凸顯，可以根據(jù)學員的文化程度和學習需求開展多形式、個性化的培訓，分類分層施教，擴大教育面，進而有效解決目前老年護理員專業(yè)知識技能不足、工學矛盾等困難。遠程教育在繼續(xù)教育、終身教育體系占據(jù)重要地位。

3 結語

面對人口老齡化快速發(fā)展的嚴峻趨勢，如何提高老年人的生活質量，保障 老年人“老有所依”，對我國的老年護理事業(yè)提出了嚴峻的考驗[10]。護理教育應該以科學的態(tài)度積極應對人口老齡化所帶來的老年護理需求，依托遠程教育的資源和平臺，實現(xiàn)學習資源共建和共享，改善由于經費、師資和場地的限制帶來的教學資源的短缺和教育質量落后等問題；同時，遠程教育還應利用多種手段提高受教育者的媒體運用能力和媒介素養(yǎng)，為其接受終身教育夯實基礎?？傊夏曜o理人才的培養(yǎng)，需要政府、高校和養(yǎng)老行業(yè)的共同努力，開拓創(chuàng)新，構建規(guī)范合理的老年護理人才培養(yǎng)體系，推進我國養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展與完善。