李劍　關(guān)敏婷　張坤堯　邢振龍

[摘要] 目的 探討益氣活血法對老年性股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后血液流變學的影響。 方法 回顧選擇2019年1～8月于我院就診的老年股骨頸骨折患者共60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30），兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)治療，治療后，對照組給予常規(guī)干預，研究組在對照組干預的基礎(chǔ)上給予益氣活血法，觀察兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率及紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)、血漿黏度等血液流變學指標。 結(jié)果 研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組（P<0.05）;術(shù)后各時點研究組的紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)、血漿黏度指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血法用于預防老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓（DVT）具有積極的臨床療效，可有效改善患者的血液循環(huán)，臨床價值突出，值得在臨床上進一步推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 益氣活血法;老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換術(shù);深靜脈血栓;血液流變學

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0001-03

Influence of invigorating Qi and activating blood circulation therapy on hemorheology after artificial femoral head replacement for aged femoral neck fracture

LI Jian? ?GUAN Minting? ?ZHANG Kunyao? ?XING Zhenlong

Department of Orthopaedics， Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou 528200， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Qi enriching and blood activating method on the hemorheology after artificial femoral head replacement for aged femoral neck fracture. Methods Sixty patients with femoral neck fracture treated in our hospital from January to August 2019 were analyzed retrospectively and divided into the control group （n=30） and the study group （n=30） according to the number table method. Both groups of patients were treated with artificial femoral head replacement. After treatment， the control group was given routine intervention and the study group was given invigorating Qi and activating blood circulation therapy on the basis of the control group. The incidences of complications and the hemorheological indicators such as erythrocyte aggregation indices， whole blood high-cut viscosity， whole blood low-cut viscosity， fiberin and plasma viscosity in the two groups were observed. Results The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The erythrocyte aggregation index， whole blood high-viscosity， whole blood low-cut viscosity， fibrin and plasma viscosity indexes in the study group at all the postoperative time points were all superior to those in the control group （P<0.05）. Conclusion Invigorating Qi and activating blood circulation therapy has a positive clinical effect in the prevention of DVT （deep vein thrombosis） after artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fracture， can effectively improve the blood circulation of patients and has outstanding clinical value， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Invigorating Qi and activating blood circulation therapy; Aged femoral neck fracture; Artificial femoral head replacement; Deep vein thrombosis; Hemorheology

股骨頸骨折是老年常見病，臨床上主要表現(xiàn)為畸形、功能障礙、腫脹、疼痛等。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的深化，導致股骨頸骨折呈逐步上升的狀態(tài)[1]。隨著我國臨床技術(shù)的發(fā)展，年齡已不再是治療該病的最大限制因素，目前多采用人工股骨頭置換術(shù)對患者進行治療，但是由于老年患者的新陳代謝緩慢，內(nèi)臟等器官的儲備、代謝等能力均有所下降，再加上老年患者自身存在氣血虧虛，所以在治療后對患者進行相關(guān)的干預至關(guān)重要[2]。我院臨床發(fā)現(xiàn)，益氣活血法在老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后血液流變學的干預中存在顯著效果，為進一步了解其臨床價值，特進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年1～8月于我院就診的老年股骨頸骨折患者共60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組男12例，女18例，年齡65～90歲，平均（73.2±4.2）歲。研究組男11例，女19例;年齡66～87歲，平均（74.2±5.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①年齡在65～90歲的股骨頸骨折，臨床分型為股骨頸骨折頭下型、頸中型、股骨頸基底骨折型;②符合中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標準;③行人工股骨頭置換手術(shù)治療;④傷后3～4 d行手術(shù)治療者。⑤無語言交流障礙且積極配合院方治療;⑥患者自愿參與本研究并同意隨訪[3]。

排除標準：①有精神病史、風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎病史;②肝、腎功能不正常的患者;③患者因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無效者[4]。

1.2 方法

所有患者均在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行人工股骨頭置換手術(shù)治療，術(shù)中患者采取健側(cè)臥位，選擇后外側(cè)入路，充分顯露出患者的關(guān)節(jié)囊，再將關(guān)節(jié)囊采用“T”型的方式進行切開處理，將患者的股骨頸基底部充分顯露，股骨小粗隆上1～1.5 cm截骨，股骨近端開髓，髓腔銼從小到大逐步擴髓，漸銼至合適大小。髓腔沖洗，裝入合適大小的生物型股骨柄及雙動股骨頭，關(guān)節(jié)復位并檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時安裝負壓引流[5]，分層縫合。

1.2.1 對照組? 術(shù)前常規(guī)皮膚牽引制動、口服消炎止痛藥物塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072）200 mg，每日2次。術(shù)后采用骨科常規(guī)治療方案：術(shù)后24 h預防性應用五水頭孢唑林鈉粉針1 g（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051244），每次1.0 g+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，每日2次;術(shù)后止痛，采用塞來昔布200 mg口服，每日2次，直至術(shù)后1周。相關(guān)工作人員在對照組患者術(shù)后行常規(guī)預防感染、功能鍛煉、知識宣講、營養(yǎng)護理、環(huán)境護理等，同時根據(jù)患者的具體病情行飲食護理等[6]。

1.2.2 研究組? 術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上同時輔以益氣活血方治療，方藥：沒藥15 g，紅花10 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，田七15 g，金銀花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。1劑/d，溫水煎服，連續(xù)服用7 d。用法用量為：1劑/d，1劑/300 mL，150 mL/次，2次/d，口服時間為早晚溫服[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況? 并發(fā)癥主要包括深靜脈血栓（DVT）、切口延遲愈合、血腫，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.3.2 血液流變學指標? 采用全自動生化分析儀檢測并比較兩組術(shù)后1、3、7 d紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)、血漿黏度等血液流變學指標[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進行相關(guān)分析，血液流變學指標等計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，多組間比較采用方差分析，并發(fā)癥等計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血流動力學指標比較

術(shù)后各時點研究組的紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)、血漿黏度指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年股骨頸骨折是指患者股骨頸基部和股骨頭之間發(fā)生的骨折，通常發(fā)生在老年人群中，目前研究結(jié)果顯示，女性多于男性。對于該病的治療，常規(guī)上一般為臥床牽引，但是該方法會增加患者的住院時間及臥床時間，從而增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，在增加患者及其家屬經(jīng)濟負擔的同時，還會增加死亡率[10]。相關(guān)資料顯示[11]，人工股骨頭置換術(shù)可促進股骨頸骨折患者更好地恢復身體健康，臨床效果顯著，但是，手術(shù)會存在一定的應激作用及功能障礙，所以，在術(shù)后對患者進行一定的處理干預是至關(guān)重要的。

本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組（P<0.05），其中，患者患有DVT的概率有所降低，由此可知，益氣活血法是降低患者發(fā)生DVT的有效方法，同時，可改善患者的血流動力學各項指標，促進患者髖關(guān)節(jié)的恢復。在本項研究中，沒藥、乳香活血行氣止痛，川芎活血行氣、調(diào)暢氣機，以助益氣行氣活血[12];桃仁、紅花活血化瘀;田七、土鱉蟲散瘀消腫定痛、續(xù)骨;金銀花、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，緩解術(shù)后瘀血吸收發(fā)熱。由此可見，在一定程度上，益氣活血法可對患者起到益氣行氣、調(diào)暢氣機、活血續(xù)骨等作用，對患者的干預效果良好，臨床價值顯著[13]。在患者并發(fā)癥的預防中，相關(guān)人員要注重對患者肢體關(guān)節(jié)、呼吸肌及殘存肌力的訓練，在能力范圍允許的情況下，可派專人對患者進行指導控制，預防各種不良情況的發(fā)生[14]。術(shù)后，研究組患者全血高切黏度、全血低切黏度均呈現(xiàn)明顯下降狀態(tài)，紅細胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白質(zhì)、血漿黏度指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見益氣活血方對患者的血液循環(huán)具有顯著改善作用，可有效改善患者血液流動特性，糾正凝血系統(tǒng)紊亂狀態(tài)。進而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，顯著改善患者術(shù)后血液的高凝狀態(tài)和高黏聚狀態(tài)。韓宜印等[15]也認為益氣活血法具有顯著活血化瘀、通脈絡(luò)的作用，可改善患者的微循環(huán)，有效擴張血管，加快患者的血流速度，使患者的血黏度下降到正常數(shù)值。最后，益氣活血法可顯著提高患者的生存質(zhì)量，降低患者的疼痛程度，提高老年患者的機體免疫力及信賴度，間接減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，該治療方法對患者的心理治療具有輔助作用，可預防治療過程中引起的不必要的麻煩，從而對患者的身體健康有所保障，且安全性值得患者信賴，從而大大降低該病的死亡率[16]。在本研究中，存在研究患者數(shù)量較少等不足，為此，會在后期繼續(xù)進行大樣本詳細研究，爭取進一步提高益氣活血法對老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后的臨床效果。

綜上所述，益氣活血法在預防老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后DVT中具有積極的臨床療效，可有效改善患者的血液循環(huán)，臨床價值突出，值得在臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉秀麗，張戟風，孫玉敏，等. 葛根素對老年女性骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J]. 實用醫(yī)學雜志，2017，33（1）：118-120.

[2] 劉明巍，張寅龍，賈世孔，等. 利伐沙班與低分子肝素防治高齡股骨頸骨折圍術(shù)期深靜脈血栓效果對比[J]. 中國老年學，2016，36（14）：3545-3546.

[3] 付亞輝，王鵬飛，王寶輝，等. 老年髖部骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿D-二聚體的變化特點[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：668-672.

[4] 陳巨鵬，黃桂成，李偉東，等. 補腎活血健骨方含藥血清對人成骨細胞增殖、分化及礦化功能的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學學報，2016，32（6）：561-565.

[5] 張福田，孔祥全，張桂紅，等. 富血小板血漿與空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2017， 25（14）：1277-1281.

[6] 張莉，潘賢珍. 益氣補腎活血方聯(lián)合穴位康復按摩對老年髖部骨折術(shù)后eNOS和NO的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（31）：3468-3470.

[7] Liu G，Qin J，Cui C，et al. Comparison of direct iliofemoral stenting following angioJet rheolytic thrombectomy vs staged stenting after angioJet rheolytic thrombectomy plus catheter-directed thrombolysis in patients with acute deep vein thrombosis[J]. Journal of Endovascular Therapy，2018，54（23）：1552-1555.

[8] 居紅飛，朱麗艷，郁嫻. 品管圈活動在提高股骨頸骨折患者防栓措施落實率中的應用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（16）：1848-1849.

[9] 嚴寒，黃斌，鐘躍龍，等. 術(shù)前抗血小板藥物的應用對股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥和病死率的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（16）：1919-1922.

[10] 金培程. SCD感應抗血栓泵在不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后預防DVT的應用[J]. 醫(yī)學臨床研究，2017， 34（4）：755-758.

[11] 張淑艷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（3）：21-23.

[12] 陳金雄，余海波，盧紹燊. 活血通脈湯對術(shù)前骨折患者血管性血友病因子和血小板顆粒膜蛋白140的影響[J]. 安徽中醫(yī)藥大學學報，2016，35（5）：42-45.

[13] 陳志軍，楊彪，張大華，等. PRP聯(lián)合閉合復位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J]. 局解手術(shù)學雜志，2016， 25（3）：195-198.

[14] 吳麗梅. 老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及其轉(zhuǎn)歸[J]. 中華全科醫(yī)學，2017，15（4）：605-607.

[15] 韓宜印，孫夫超，凡祥軍，等. 續(xù)骨活血湯對股骨頸骨折患者空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39（3）：204-207.

[16] Zhang C，Xu B，Liang G，et al. Rivaroxaban versus nadroparin for preventing deep venous thrombosis after total hip arthroplasty following femoral neck fractures：A retrospective comparative study[J]. Journal of International Medical Research，2018，46（5）：1936-1946.

（收稿日期：2019-08-13）