袁建濤　趙丹　盧亞改

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的效果。 方法 選取2016年6月～2017年12月在我院收治以慢性心力衰竭為診斷的老年患者43例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為對(duì)照組。2018年1月我院開(kāi)展舒適護(hù)理干預(yù)，針對(duì)2018年1月～2019年6月收治的慢性心力衰竭的老年患者47例，設(shè)置為舒適組。觀察并比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理情緒、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意率與依從性。 結(jié)果 護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯減少，其中舒適組患者SAS、SDS評(píng)分明顯少于對(duì)照組。經(jīng)護(hù)理后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力明顯改變，兩組患者VO2max、Wmax、力竭時(shí)間明顯升高，其中舒適組患者明顯高于對(duì)照組。護(hù)理后兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，其中舒適組患者的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。舒適組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為100.00%，護(hù)理的依從性優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的83.72%、90.70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性心力衰竭老年患者的護(hù)理中采用舒適護(hù)理，可明顯緩解老年患者負(fù)性心理情緒，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率和依從性，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理;老年慢性心力衰竭;心理狀態(tài);運(yùn)動(dòng)耐力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0173-04

Effect of comfort nursing on mental state， exercise endurance and life quality of elderly patients with chronic heart failure

YUAN Jiantao? ?ZHAO Dan? ?LU Yagai

Department of Oncology， the Peoples Hospital of Dingzhou City in Hebei Province， Dingzhou? ?073000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing on mental state， exercise endurance and life quality of elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 43 elderly patients with chronic heart failure who were treated in our hospital from June 2016 to December 2017 and given conventional nursing intervention were set as the control group. Comfort nursing intervention was carried out in our hospital from January 2018. Another 47 elderly patients with chronic heart failure who were treated in our hospital and given comfort nursing intervention from January 2018 to June 2019 were set as the comfort group. Negative psychological mood， exercise endurance， life quality of patients in the two groups before and after the nursing were compared， and the rates of satisfaction and compliance with the nursing were analyzed. Results After nursing， SAS and SDS scores of patients in both groups were significantly reduced， and SAS and SDS scores of the comfort group were significantly lower than those of the control group. After nursing， the exercise endurance of the two groups significantly changed. VO2max， Wmax and exhaustive time were significantly increased in the two groups， and those in the comfort group were significantly higher than those in the control group. After nursing， WHOQOL-BREF scores of patients in the two groups were significantly increased， and the scores in the comfort group were significantly higher than those in the control group. The satisfaction rate of the comfort group was 100.00%， and the excellent and good rate of nursing compliance was 100.00%， which were significantly higher than 83.72% and 90.70% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly patients with chronic heart failure， comfort nursing can significantly relieve the negative psychological mood of elderly patients， improve the patients exercise endurance， enhance the life quality， and improve the patients satisfaction rate and the compliance of nursing， the effects are ideal.

[Key words] Comfort nursing; Chronic heart failure in the elderly; Mental state; Exercise endurance; Life quality

冠心病患病后常引發(fā)其他心腦血管疾病，因冠狀動(dòng)脈狹窄后導(dǎo)致心臟心室充盈和（或）射血能力受損，致心室泵血及充盈功能下降，引發(fā)的綜合征稱為慢性心力衰竭，病情呈進(jìn)行性加重特征，老年機(jī)體功能下降，具有突發(fā)性，影響生活質(zhì)量[1-3]。其發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差，伴隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致我國(guó)老年慢性心力衰竭患者患病率上升。目前針對(duì)此疾病的臨床治療藥物中多種多樣，但臨床效果并非完全決定于藥物治療，很大一定程度上決定于護(hù)理干預(yù)措施與方法[4-6]。本研究采取舒適護(hù)理干預(yù)，獲得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月～2017年12月收治的以慢性心力衰竭為診斷的老年患者43例，采用常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組。其中男25例，女18例，病程1.1～5.2年，平均（2.7±0.3）年，年齡65～79歲，平均（70.3±2.5）歲。2018年1月我院開(kāi)展舒適護(hù)理，針對(duì)2018年1月～2019年6月收治的慢性心力衰竭的老年患者47例，設(shè)置為舒適組。其中男28例，女19例，病程1.0～5.4年，平均（2.8±0.4）年，年齡65～80歲，平均（69.9±2.3）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭診斷明確者;年齡≥65周歲;依從性較好者;可配合護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)類似護(hù)理指導(dǎo)者;認(rèn)知、溝通、理解障礙者;依從性較差者。本研究經(jīng)患者知情同意，并在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施用藥指導(dǎo)、健康宣教常規(guī)護(hù)理。舒適組實(shí)施舒適護(hù)理：①入院：在接待患者入院時(shí)，首先進(jìn)行自我介紹，使患者有親切感，之后以溫和、親切態(tài)度，詳細(xì)的介紹住院期間的各項(xiàng)規(guī)章制度，并在醫(yī)生開(kāi)出檢查申請(qǐng)單后，幫助患者協(xié)助檢查，給患者指明檢查科室所在地，以減少患者來(lái)回折騰。②心理：每日與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真了解心理狀態(tài)。并根據(jù)了解的情況、患者的基本信息等，給予糾正錯(cuò)誤認(rèn)知指導(dǎo)，解除焦慮或恐懼感，對(duì)疾病治療效果充滿信心。③病房環(huán)境：保證室溫在24℃左右，盡可能的為患者提供相對(duì)獨(dú)立空間。為保證患者的休息質(zhì)量，應(yīng)維持病房?jī)?nèi)的安靜，并有效減少病房?jī)?nèi)晝夜溫差。每日通風(fēng)換氣，保障病房的潔凈。④體位：為促進(jìn)患者的恢復(fù)，需要指導(dǎo)患者保持半坐臥位，并根據(jù)患者實(shí)際情況，合理調(diào)整床頭高度，使患者盡可能的保障舒適度。⑤觀察：對(duì)患者的病情加強(qiáng)觀察，并在夜間值班時(shí)，加強(qiáng)夜間巡視，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)處理。⑥靜脈滴注：為保障患者的康復(fù)效果，減少心臟負(fù)荷，應(yīng)盡量的控制輸液量及速率，指導(dǎo)患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液器速度，并做到定時(shí)巡視。⑦出院指導(dǎo)：耐心講解出院帶藥方法和用藥注意事項(xiàng)，說(shuō)明按時(shí)服藥的重要性，且不得隨時(shí)增減或停用藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：抑郁SDS自評(píng)[7]，53分以下為無(wú)，53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度;焦慮SAS自評(píng)[8]，50分以下為無(wú)，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。②運(yùn)動(dòng)耐力功能測(cè)定：采用心肺運(yùn)動(dòng)功能儀CPET進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試，主要指標(biāo)包括攝氧量（VO2max）、最大功率（Wmax）與力竭時(shí)間。③采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)干預(yù)護(hù)理前、后測(cè)評(píng)，生理、獨(dú)立、心理、社會(huì)、環(huán)境、精神世界/宗教/個(gè)人信仰共6個(gè)領(lǐng)域[9]，每個(gè)領(lǐng)域4問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～5分，1分消極，5分積極，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。④護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)價(jià)[10]：采取提問(wèn)方式，針對(duì)干預(yù)方法、效果、接受情況等進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)患者的調(diào)查答案分為滿意與不滿意兩種答案，統(tǒng)計(jì)干預(yù)滿意率。⑤干預(yù)依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：對(duì)患者護(hù)理后遵醫(yī)囑情況與對(duì)健康生活實(shí)施的情況進(jìn)行判斷，其中患者可完全依照護(hù)理指導(dǎo)完全遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行住院時(shí)規(guī)律的健康生活為依從性優(yōu);患者可大部分依照護(hù)理指導(dǎo)可以做到基本遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)護(hù)理指導(dǎo)可部分進(jìn)行規(guī)律健康生活為依從性良;除外以上情況為依從性差。依從性優(yōu)良率=（依從性優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯減少，其中舒適組患者SAS、SDS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前、后運(yùn)動(dòng)耐力比較

兩組患者在護(hù)理前運(yùn)動(dòng)耐力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力明顯改變，兩組患者VO2max、Wmax、力竭時(shí)間明顯升高，其中舒適組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前、后WHOQOL-BREF評(píng)分

護(hù)理前兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，其中舒適組患者的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后的滿意率與依從性比較

舒適組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為100.00%，護(hù)理的依從性優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的83.72%、90.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

慢性心力衰竭是由各種病因引起的心功能減退的一種綜合征，為臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率較高。老年慢性心力衰竭病情反復(fù)，易受疾病折磨，往往由于患者的生理或心理原因，引發(fā)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，病情更加嚴(yán)重，不愿配合治療，無(wú)法調(diào)動(dòng)患者的治療積極性與依從性[12-13]。及時(shí)有效的護(hù)理措施能夠疏導(dǎo)患者不良情緒，調(diào)動(dòng)治療積極性與依從性，從而有效降低復(fù)發(fā)率及病死率。舒適護(hù)理以“以人為本”服務(wù)理念，以“現(xiàn)代護(hù)理觀”為指導(dǎo)，是一種整體的、個(gè)體化的護(hù)理模式。根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面的需求及患者的個(gè)人具體情況制定，通過(guò)各種方式幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及自身病情，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)治療的依從性，減少病情的復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的康復(fù)[14-15]。本研究所使用的舒適護(hù)理，從入院給予患者指導(dǎo)的一刻起，通過(guò)介紹、溝通拉近護(hù)患距離。再通過(guò)每日的“談話治療”認(rèn)真的了解患者心理狀態(tài)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，解除焦慮或恐懼感。營(yíng)造溫馨、利于病情休養(yǎng)與恢復(fù)的病房環(huán)境。提供利于疾病康復(fù)及舒適的體位指導(dǎo)，并進(jìn)行全天24 h的病情加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。為減少心臟負(fù)荷，控制輸液量和速率。出院前給予完善的指導(dǎo)，耐心講解帶藥服用方法和用藥注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)相關(guān)的認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力。陳潔君[16]研究中選擇老年慢性心力衰竭，觀察組給予舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度為96.15%，對(duì)照組為82.69%。本研究中，護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯減少，其中舒適組患者SAS、SDS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，經(jīng)護(hù)理后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力明顯改變，兩組患者VO2max、Wmax、力竭時(shí)間明顯升高，其中舒適組患者明顯高于對(duì)照組，護(hù)理后兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，其中舒適組患者的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，舒適組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為100.00%，護(hù)理的依從性優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的83.72%、90.70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示老年患者的不良習(xí)慣較為根深蒂固，住院期間很難糾正，可以適當(dāng)在患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，可幫助患者改善自我護(hù)理能力，配合舒適護(hù)理達(dá)到事半功倍的效果。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究[17-20]結(jié)果相近。

綜上所述，在慢性心力衰竭老年患者的護(hù)理中采用舒適護(hù)理，可明顯緩解老年患者負(fù)性心理情緒，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的依從性并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程鴻. 延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭病人中的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，（29）：3625-3627.

[2] 阮筱珠，葉筱紅，吳秀華. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響[J]. 健康研究，2015，（6）：614-615.

[3] 薛曉峰. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2018，32（15）：2467-2468.

[4] 杜蘭梅. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（29）：175-176.

[5] 張旗，孟楊. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值探析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（30）：136-137.

[6] 黃灝梓. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，（3）：67-68.

[7] 李冰玉. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（10）：182-184.

[8] 張紅霞. 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心衰患者的作用以及護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（4）：184-185.

[9] 郝金霞. 淺析老年慢性心力衰竭患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)后的臨床效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（6）：138-140.

[10] 韋亞楠. 老年慢性心衰患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（21）：155， 157.

[11] 徐紅. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰患者中的作用及相關(guān)體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（26）：45.

[12] 段淑英，蔡霞，黃志英. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：120-121.

[13] 沈小麗，王芳. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（26）：127.

[14] 張小蘭. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：185-187.

[15] 劉偉蘭. 舒適護(hù)理模式在老年慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：220-221.

[16] 陳潔君. 舒適護(hù)理模式在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015， 3（12）：159-160.

[17] 占艷. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）：1407-1408.

[18] 趙金梅. 舒適護(hù)理對(duì)于老年慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：243-244.

[19] 陳娟，趙書(shū)娥. 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：360-364.

[20] 梅潔，王冬梅，蔡鈺，等. 舒適護(hù)理在慢性心力衰竭患者中運(yùn)用的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2018，25（4）：7-9.

（收稿日期：2019-08-26）