張登峰

【摘要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 124例老年股骨頸骨折患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組， 各62例。觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 對照組行人工股骨頭置換術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后1、3年療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（140.28±15.41）min， 長于對照組的（81.33±16.36）min（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（558.73±11.26）ml， 多于對照組的（360.78±12.02）ml（P<0.05）。手術(shù)后3年觀察組優(yōu)良率（64.52%）高于對照組（41.94%）（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折各有優(yōu)劣， 但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更優(yōu)， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.051

股骨頸骨折是臨床骨科常見老年性疾病， 50～70歲多發(fā)， 主要臨床表現(xiàn)是跌傷后患髖疼痛， 無法站立、行走， 后部腫脹， 患肢外旋畸形等[1]。老年人骨質(zhì)疏松， 股骨頸較脆弱， 輕微的跌傷即可能發(fā)生骨折。跌傷部位血運較差， 若不及時處理或處理不恰當(dāng)， 可能會導(dǎo)致并發(fā)骨折不愈合、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重疾病， 極大地影響老年人的正常生活。手術(shù)治療是股骨頸骨折治療的主要有效手段。目前臨床手術(shù)治療大多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。本研究對本院收治的老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 對比人工股骨頭置換手術(shù)的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月本院124例老年股骨頸骨折患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組， 各62例。對照組男38例， 女24例；年齡60 ～88歲， 平均年齡（69.71±6.12）歲；摔傷56例， 車禍傷6例；觀察組男39例， 女23例， 年齡60 ～86歲， 平均年齡（70.33±5.72）歲；摔傷58例， 車禍傷4例。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前進行各項常規(guī)化驗檢查， 拍攝髖關(guān)節(jié)X片掌握股骨厚度、髓腔密度及形態(tài)等情況， 據(jù)此選擇合適的假體。對照組行人工股骨頭置換術(shù)：行腰麻或聯(lián)合麻醉， 后外側(cè)入路， 股骨矩近端截斷股骨頸， 植入水泥型股骨假體， 安裝人工股骨頭， 放置引流膠管， 關(guān)閉切口。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉及入路同前， 截斷股骨頸， 清理髖臼盂唇、圓韌帶及髖臼內(nèi)軟骨， 安裝生物型髖臼假體及水泥型股骨假體， 放置引流膠管1根， 關(guān)閉切口。術(shù)后靜脈滴注丹參、低分子右旋糖酐抗凝治療， 保持患肢抬高， 及時拔除引流管， 注意補充維生素、高蛋白物質(zhì)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量并隨訪患者， 評價手術(shù)后1、3年療效。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Harris[2]評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價， 分為優(yōu)、良、可、差四級。滿分100分， 90分≤評分≤100分為優(yōu)， 80分≤評分<90分為良， 70分≤評分<80分為可， 評分<70分為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間為（140.28± 15.41）min， 長于對照組的（81.33±16.36）min（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（558.73±11.26）ml， 多于對照組的（360.78± 12.02）ml（P<0.05）。

2. 2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 觀察組術(shù)后1年：優(yōu)31例， 良21例， 可7例， 差3例， 優(yōu)良率83.87%（52/62）；對照組術(shù)后1年：優(yōu)30例， 良21例， 可8例， 差3例， 優(yōu)良率82.26%（51/62）。手術(shù)后1年兩組優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后3年：優(yōu)22例， 良18例， 可12例， 差10例， 優(yōu)良率64.52%（40/62）。對照組術(shù)后3年：優(yōu)11例， 良15例， 可17例， 差19例， 優(yōu)良率41.94%（26/62）。手術(shù)后3年觀察組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近些年， 我國老齡化趨勢越發(fā)明顯， 股骨頸骨折患病率也持續(xù)增高。老年人是股骨頸骨折的主要患病群體， 骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱， 身體難以承受較大的外力沖擊使其主要病因。股骨頸骨折屬于治療難度較高的一類骨折， 治療效果相比其他部位骨折明顯較差。臨床治療一般成年股骨頸骨折患者多行皮膚牽引、閉合復(fù)位結(jié)合手術(shù)內(nèi)固定治療， 但老年人骨折部位血供較差， 復(fù)位難度明顯更大， 術(shù)后骨折不愈合的可能性高， 且易并發(fā)缺血性壞死， 導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步和醫(yī)療器械的不斷改進， 人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折的臨床治療中。但關(guān)于兩種手術(shù)臨床療效對比的文獻卻很少見。本院通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折已有多年經(jīng)驗， 本研究將其與人工股骨頭置換術(shù)對比， 主要觀察該手術(shù)的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果表明， 手術(shù)后1年兩組優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3年觀察組優(yōu)良率（64.52%）高于對照組（41.94%）（P<0.05）。說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的早期治療相當(dāng)， 但前者遠(yuǎn)期臨床效果顯著更好。其與李夏全[3]的研究結(jié)果一致。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效避免股骨頭壞死及骨折不愈合， 患者術(shù)后可進行簡單運動， 并能減少長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥， 有利于患肢功能的恢復(fù)。人工股骨頭置換術(shù)雖在術(shù)后早期能取得較好的療效， 但行此手術(shù)的患者出現(xiàn)髖臼軟骨磨損的可能性大， 需要適當(dāng)活動， 大運動量活動、3年或更長時間以后髖部癥狀容易復(fù)發(fā)， 并發(fā)癥逐漸增多， 遠(yuǎn)期療效不佳。同時研究結(jié)果還顯示， 與對照組相比， 觀察組手術(shù)時間明顯更長， 術(shù)中出血明顯更多（P<0.05）。提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)用時更長， 手術(shù)風(fēng)險更大， 這與該手術(shù)創(chuàng)傷范圍大， 操作較復(fù)雜有關(guān)。老年人體質(zhì)較差， 合并癥較多， 提醒臨床醫(yī)護人員行此手術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備， 謹(jǐn)慎操作， 術(shù)后密切關(guān)注患者各項指標(biāo)變化， 降低手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折能取得良好的遠(yuǎn)期治療效果， 建議臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳建文， 陳強.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1413-1414.

[2] 魏瑄， 宋樹春， 王金良.術(shù)前精確測量和評估在全髖關(guān)節(jié)置換治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎中的價值.中醫(yī)正骨， 2015， 27（1）：30-32.

[3] 李夏全.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（18）：10-11.

[收稿日期：2016-03-31]