陳競芳 洪少賢 蘇 瑩 卓志強 李明珍 蘇藝靈

復旦大學附屬兒科醫(yī)院廈門分院 廈門市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科,福建省廈門市 361100

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)定植在人體胃黏膜上，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。據(jù)報道，兒童是Hp感染的高危人群，全球兒童Hp感染率為4.9%～73.3%[1]，中國兒童Hp感染率為20%～55%[2]。國內(nèi)外流行病學調(diào)查指出兒童Hp感染與生活習慣、家族胃腸道疾病史等社會因素相關(guān)。為了解廈門地區(qū)學齡期兒童Hp感染狀況，本研究對在本院消化科就診的498例6～12歲兒童進行Hp檢測，并對其進行調(diào)查問卷研究，探討兒童Hp感染的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院消化內(nèi)科2017年4月—2019年3月就診的6～12歲患兒共498例，其中男童285例，女童213例。采用13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)方法及胃鏡檢查檢測幽門螺桿菌。受檢患兒均有不同程度的惡心嘔吐、反酸、噯氣、腹痛、腹脹、食欲減退、營養(yǎng)不良、便秘等臨床癥狀。受檢患兒30d內(nèi)均未曾用過抗生素類藥物、鉍劑、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，無消化道穿孔、上消化道出血、幽門梗阻等病癥，十二指腸或胃無手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 器材及試劑：使用HY-IREXB型13C呼氣檢測儀(廣州華友明康光電科技有限公司)檢測幽門螺桿菌，所用試劑為尿素(13C)呼氣試驗診斷試劑盒(北京勃然制藥有限公司)。

1.2.2 操作方法：13C-UBT檢測法：(1) 受試者必須是空腹狀態(tài)或者禁食超過2h。(2)受試者在氣袋或樣品管的標簽紙上填好所需材料。(3)受試者常規(guī)呼氣，在其中1個樣品管的底端插入吸管。用吸管將氣吸入樣品管中，保持4～5s再拔出吸管，擰緊試管蓋(或受試者以正常呼氣的狀況在氣袋中吹入氣體，直到氣袋被裝滿，再擰緊氣袋蓋)。所收集的呼氣為0min。 (4)準備80～100ml飲用水，讓受試者送服一瓶尿素13C顆粒，然后靜坐。(5)根據(jù)以上集氣法，收集受試者服用尿素13C之后半小時內(nèi)的呼氣，并擰緊蓋子。(6)將受試者0min和服用尿素13C之后半小時呼氣的樣品進行13C-CO2檢測。(7)測定結(jié)果用δ‰表示，被稱作千分差值。定義為：δ‰=×1 000。(8)陽性判斷值: 在診斷Hp時，采用半小時樣品所測13C-CO2的δ‰減去0min樣品的δ‰值來表示，即檢測值=δ‰(半小時)-δ‰(0min)。如果檢測值≥4.0±0.4，則為陽性，可判斷為受試者感染了幽門螺桿菌。

1.2.3 問卷調(diào)查：危險因素分析采用問卷調(diào)查方法，由患兒監(jiān)護人填寫問卷。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，正確的向患兒監(jiān)護人解釋清楚問卷中每一道題。問卷內(nèi)容涵蓋受檢者基本資料及社會因素：基本資料(性別及年齡)、衛(wèi)生生活習慣(共用餐具及口嚼后喂食史)、社會經(jīng)濟狀況(經(jīng)濟收入及人均居住面積)、寵物接觸史、父母衛(wèi)生習慣、家族疾病史(家族成員胃腸道疾病史)等。基于調(diào)查結(jié)果，對兒童感染Hp的危險因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，差異采用t檢驗，Hp感染的影響因素采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析。P<0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.113C-UBT檢測陽性率 498例兒童中，13C-UBT檢測陽性為200例，陽性率為40.2%；男性兒童13C-UBT檢測陽性率為36.5%(104/285)，女性兒童13C-UBT檢測陽性率為45.1%(96/213)。男、女童13C-UBT檢測陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兒童Hp感染相關(guān)因素單因素χ2分析 兒童Hp感染與家庭收入、人均居住面積、共用餐具、父母胃病史及父母衛(wèi)生習慣顯著相關(guān)，見表1。

表1 兒童Hp感染相關(guān)因素單因素分析

2.3 兒童Hp感染陽性危險因素的多因素Logistic回歸分析 對兒童Hp感染行單因素分析，將差異有統(tǒng)計學意義的因素進一步行多因素Logistic回歸分析。經(jīng)研究表明，經(jīng)濟收入、人均居住面積、共用餐具、父母胃病史及衛(wèi)生習慣是兒童Hp感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 兒童Hp感染陽性危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

Hp感染呈全球分布，大部分成人Hp感染是在兒童階段獲得，并呈持續(xù)感染。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在西方發(fā)達國5歲以內(nèi)兒童中Hp感染率并不高，在一些發(fā)展中國家兒童Hp感染率仍較高。中國農(nóng)村Hp平均感染率為66%，城市為47%[3]。研究表明城市人群Hp感染率低于農(nóng)村人群，Hp感染率與個人及家庭衛(wèi)生習慣、家庭社會經(jīng)濟情況等因素相關(guān)。本次研究兒童Hp檢測陽性率為 40.2%，與國內(nèi)其他城市報道結(jié)果相近。

Hp是一種具有高感染率的慢性感染性致病菌，一旦感染難以自然清除，積極尋找Hp感染的危險因素對建立行之有效的預防措施有重要意義。當前普遍認為Hp感染主要危險因素有人均居住面積、家庭收入、衛(wèi)生習慣及照養(yǎng)人胃病史等[4]。本次研究表明，男女童Hp感染率差異無統(tǒng)計學意義，寵物接觸與Hp感染無明顯相關(guān)性。家庭收入、人均居住面積、共用餐具、父母胃病史及父母衛(wèi)生習慣是Hp感染的獨立危險因素。對于經(jīng)濟狀況不理想、居住面積小、人口密集程度大的環(huán)境，個體暴露于Hp的機會增加，所以發(fā)展中國家Hp感染率普遍高于發(fā)達國家。2015年京都共識意見將Hp感染定義為一種傳染性疾病[5]。Hp感染的主要途徑為“糞—口”或“口—口”傳播模式，呈現(xiàn)出顯著的家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象。如果患兒及其父母衛(wèi)生習慣不良，如共用餐具口杯、飯前不洗手、喜啃或吸吮手指等，通過家庭成員直接或間接接觸造成Hp彼此之間的傳播。我國Hp感染率仍較高，與公食制的傳統(tǒng)習慣有關(guān)。研究提示家庭內(nèi)Hp感染成員是兒童感染Hp的重要傳染源。家長口嚼食物后再喂養(yǎng)嬰幼兒的帶養(yǎng)方式也極大地增加嬰幼兒Hp感染風險。動物可以成為Hp的宿主，但其能否通過接觸動物傳播還有爭議。本研究表明，常接觸寵物的兒童Hp感染率(42.5%)高于不接觸寵物的兒童(38.8%)，但二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，經(jīng)此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)廈門地區(qū)6～12歲學齡期兒童Hp感染率仍較高。家庭收入、人均居住面積、共用餐具、父母患胃病、父母衛(wèi)生習慣與Hp感染息息相關(guān)。兒童Hp感染的防治是一項極其艱巨的任務，需要加強宣傳教育，在日常生活中加強對危險因素的管理，切斷傳播途徑以達到降低Hp感染的目的。