鄧 星，熊維建，吳李莉

重慶市中醫(yī)院腎病科，重慶 400021

慢性腎衰竭尿毒癥期患者最常用、賴以生存的治療為維持性血液透析，行維持性血液透析治療前首先須建立透析血管通路[1]。自體動靜脈內(nèi)瘺是指動、靜脈在皮下吻合建立的血管通路，將患者上肢血管的動脈端和靜脈端吻合，使靜脈動脈化，保證透析的血流量充足，具有有效、安全、感染率低、可長時間使用、發(fā)生血栓概率低的特點，是血液透析患者維持透析的生命線，正確使用和保護好血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺具有重大臨床意義。由于內(nèi)瘺穿刺針孔徑大，內(nèi)瘺血管壓力大，以及內(nèi)瘺血管壓迫等各種原因，患者內(nèi)瘺處常常會出現(xiàn)一些硬結(jié)，影響內(nèi)瘺的使用。為了保證透析治療順利進行，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥。本科室采取院內(nèi)制劑黃馬酊溻漬聯(lián)合紅外線照射對血液透析患者內(nèi)瘺硬結(jié)進行護理，取得很好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月在本院住院及門診采用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析通路行維持性血液透析，在透析期間內(nèi)瘺出現(xiàn)硬結(jié)的92例患者進行研究，其中男38例、女54例，年齡為18～80歲。納入標準：(1)維持性血液透析采用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析通路3個月以上者；(2)規(guī)律透析頻率為每周2～3次；(3)內(nèi)瘺處出現(xiàn)皮下硬結(jié)；(4)年齡為18～80歲。排除標準：(1)依從性差、精神病患者、不配合治療，不愿參加研究的患者；(2)內(nèi)瘺局部皮膚感染、破潰等；(3)過敏體質(zhì)；(4)中途退出試驗。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者內(nèi)瘺處硬結(jié)直徑(0.68±0.20)cm，血小板計數(shù)為(240±79)×109個/L；觀察組患者內(nèi)瘺處硬結(jié)直徑為(0.70±0.20)cm，血小板計數(shù)為(260±85)×109個/L 。兩組患者在硬結(jié)直徑、血小板計數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1紅外線照射 對照組和觀察組每日均采用非熱康普照射內(nèi)瘺[2-3]，照射距離按非熱康普治療儀說明書進行，以非熱康普治療儀標桿所示高度(20 cm左右)，照射時間40 min。注意在透析結(jié)束后前1 h內(nèi)避免照射以免下機后內(nèi)瘺出血或內(nèi)瘺壓迫時間延長，照射時照射部位要充分暴露，避免遮擋照射部位。

1.2.2黃馬酊溻漬 觀察組透析治療結(jié)束24 h后，采用黃馬酊溻漬貼敷于內(nèi)瘺硬結(jié)處，并結(jié)合紅外線照射，每次40 min，每天1次，溻漬14 d。

1.2.3指標 予以治療護理干預后1、3、7、14 d進行追蹤觀察、隨訪，并記錄局部硬結(jié)消退情況。

1.2.4判定標準 無效：局部硬結(jié)無變化；有效：硬結(jié)變軟或變小；顯效：硬結(jié)完全消失，皮下無硬結(jié)。分別比較觀察組與對照組患者治療護理干預后1、3、7、14 d的無效率、有效率、顯效率。

2 結(jié) 果

兩組患者治療護理后情況見表1，護理干預后1 d和3 d觀察組的無效率低于對照組，有效率高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后14 d觀察組顯效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者內(nèi)瘺處硬結(jié)療效比較(%)

3 討 論

血液透析患者的血管通路是患者的生命線，患者血管通路問題嚴重影響血液透析治療效果及患者生存質(zhì)量。血液透析治療時內(nèi)瘺穿刺針通常采用16G或17G的針頭，孔徑大，對血管損傷較一般穿刺大。透析患者每周治療2～3次，血管穿刺頻繁。透析中常規(guī)使用抗凝劑，壓迫時間每個患者有差異，患者離院后自己掌握壓迫時間。多種原因容易發(fā)生皮下血腫、硬結(jié)、觸痛等癥狀。黃馬酊(又稱黃馬酒)是本院自制的一種外用藥酒，主要成分是黃連、馬錢子、干酒，具有清熱解毒、燥濕瀉火、涼血、活血化瘀、消腫止痛等功效[4]。臨床使用30多年以來，在治療褥瘡、痛風、脫疽疼痛癥、靜脈滲漏的護理、傷口換藥等方面取得了很大的成效[5-9]。紅外線照射具有溫熱、穿透組織的能力，能有效促進局部組織血液循環(huán)。據(jù)報道顯示黃馬酊在臨床劑量下使用是安全的，且適當延長治療時間或者加大給藥量不會影響其安全性[10]。

本研究采用黃馬酊溻漬貼敷于內(nèi)瘺硬結(jié)處，并結(jié)合紅外線照射，可以發(fā)揮加熱的作用，使局部皮膚毛孔打開，促進藥物有效成分充分滲入肌膚，直達患處。二者優(yōu)勢結(jié)合增強了療效。將此方法與常規(guī)紅外線照射做比較，通過數(shù)據(jù)對比顯示，黃馬酊溻漬聯(lián)合紅外線照射對血液透析患者內(nèi)瘺出現(xiàn)的皮下硬結(jié)能有效緩解，消腫散結(jié)起效快，護理干預后14 d觀察組顯效率優(yōu)于對照組，從而降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應用。