李艷華

(淮陽縣人民醫(yī)院 婦科，河南 周口 466700)

膽囊息肉為膽道系統(tǒng)疾病，若未及時處理或處理不當(dāng)，息肉可能發(fā)生病變，演變?yōu)槟懩野?，危及患者生命。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉的首選術(shù)式，具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后易殘留CO2，引起腹脹，且CO2可損傷膈神經(jīng)，引起肋部、肩部疼痛，影響術(shù)后康復(fù)[1]。另外，部分患者疾病知識匱乏，過于擔(dān)心手術(shù)效果及疾病轉(zhuǎn)歸，存在不同程度的心理問題，亦可影響術(shù)后康復(fù)[2]，進(jìn)行針對性的術(shù)后護(hù)理具有重要意義。針對性護(hù)理是臨床重要護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理方式比，其更具有針對性、個體性、實(shí)用性等，其在膽囊息肉手術(shù)中的應(yīng)用效果仍缺乏大量循證支持。本研究旨在進(jìn)一步探討針對性護(hù)理在接受手術(shù)治療的膽囊息肉患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年7月淮陽縣人民醫(yī)院收治的88例膽囊息肉患者，根據(jù)入院時間段分為兩組，每組44例。對照組男27例，女17例；年齡22～65歲，平均(43.37±9.51)歲；7例為大專及以上學(xué)歷，20例為高中，17例為初中及以下。觀察組男29例，女15例；年齡21～65歲，平均(42.25±10.33)歲；9例為大專及以上學(xué)歷，19例為高中，16例為初中及以下。兩組性別、年齡、文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)B超檢查結(jié)果及臨床癥狀、體征等確診為膽囊息肉；(2)手術(shù)指征明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膽囊惡性病變者；(2)出血性疾病者；(3)具有手術(shù)及麻醉藥物禁忌證者；(4)肝、腎等臟器功能不全者；(5)局部急慢性感染者。

1.3 治療方法兩組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)及術(shù)后抗感染、補(bǔ)液等治療。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括日常巡視、病房定時通風(fēng)與消毒、監(jiān)測生命體征等。觀察組于此基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理，包括以下內(nèi)容。(1)生理干預(yù)。加強(qiáng)術(shù)后安全防護(hù)工作，固定好病床及其圍欄，使用搖手柄后歸位，保證患者能觸及床頭呼叫器，將患者水杯、眼鏡、尿壺等常用物品放于易取用處。(2)心理干預(yù)。待患者清醒后，主動告知其手術(shù)效果，消除其內(nèi)心疑慮；講解成功康復(fù)案例，邀請成功案例現(xiàn)身說法，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)面對疾病；采用音樂療法，根據(jù)患者自身喜好選擇音樂，每日循環(huán)播放，分散患者注意力，穩(wěn)定其情緒；鼓勵患者家屬參與護(hù)理，涉及治療費(fèi)用的問題盡量避開患者，為患者營造一個相對輕松的環(huán)境，避免增加其心理負(fù)擔(dān)；囑家屬多陪伴及關(guān)心患者，消除其負(fù)面情緒。(3)生活干預(yù)。術(shù)后嚼口香糖，加快胃腸蠕動，促進(jìn)消化液分泌，減輕腹脹；每日清晨飲水2 000～3 000 mL；清醒后為患者進(jìn)行腹部按摩，站在患者右側(cè)，以右手小指、環(huán)指、中指、示指進(jìn)行按摩，自右下腹開始，順時針按摩，每次10 min，每日2次；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、提肛運(yùn)動、簡單關(guān)節(jié)自主活動。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)干預(yù)前后焦慮程度：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價，得分越高表示焦慮程度越重。(3)護(hù)理工作滿意度：以醫(yī)院自擬護(hù)理工作滿意度量表評估，百分制，≤70分為不滿意，71～89分為滿意，≥90分為非常滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對照組出現(xiàn)肩部疼痛3例、切口感染2例、腹脹4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%(9/44)；觀察組出現(xiàn)切口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.090，P=0.024)。

2.2 SAS評分干預(yù)前，兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS評分均較前降低，觀察組SAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分對比分)

注：SAS—焦慮自評量表。

2.3 護(hù)理工作滿意度對照組11例不滿意，21例滿意，12例非常滿意，護(hù)理工作滿意度為75.00%(33/44)；觀察組2例不滿意，25例滿意，17例非常滿意，護(hù)理工作滿意度為95.45%(42/44)。觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.310，P=0.006<0.05)。

3 討論

膽囊息肉在人群中患病率約為5%，其中膽囊惡變率高達(dá)22%，因此防治膽囊息肉具有重要意義[3]?，F(xiàn)階段，對膽囊息肉患者多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在腹腔鏡引導(dǎo)下，采用特殊器械，經(jīng)腹部小切口進(jìn)行膽囊切除，進(jìn)而控制臨床癥狀，改善疾病轉(zhuǎn)歸。圍手術(shù)期進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。針對性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，圍繞患者實(shí)際需求，制定針對性的護(hù)理方案，多角度、多層次地滿足患者需求，以提高護(hù)理效果，加快患者康復(fù)。本研究對比了針對性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者SAS評分低于對照組，提示針對性護(hù)理可減輕患者焦慮程度。手術(shù)屬于應(yīng)激源，極易引起以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主的心理及生理變化，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒[5]。針對性護(hù)理鼓勵家屬參與護(hù)理過程，能提高患者社會支持程度，使其感受到更多來自家庭的溫暖，保持積極樂觀的心態(tài)。音樂療法能轉(zhuǎn)移患者注意力，提高疼痛閾值，減輕患者疼痛感，同時可緩解患者不良情緒。研究證實(shí)，心理因素可通過神經(jīng)-心理反射減弱胃腸蠕動，誘發(fā)腹脹、腹痛等一系列問題[6]。針對性護(hù)理中囑患者清晨飲水，能刺激胃-結(jié)腸反射，減輕腸脹氣，防止腹脹。腹部按摩可對腸道起到牽拉、按摩作用，促使胃腸蠕動，減輕腹脹。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腹脹、肩部疼痛、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理工作滿意度高于對照組，說明針對性護(hù)理在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理工作滿意度方面具有優(yōu)勢。

綜上，對于膽囊息肉患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后針對性護(hù)理可有效減輕患者焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度。