王亞培，李淑彩

(魯山縣人民醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū); b.神經(jīng)外科，河南 平頂山 467300)

氣管切開(kāi)是臨床搶救呼吸困難的危重癥患者的常用手段，可快速恢復(fù)氣道通暢，引發(fā)誤吸、氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作十分必要。傳統(tǒng)護(hù)理工作內(nèi)容多局限于落實(shí)醫(yī)囑，隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，其局限性也越來(lái)越大，已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求[1]。循證護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代化護(hù)理模式，受到越來(lái)越多護(hù)理人員的關(guān)注[2]。本研究以2017年1月至2018年12月在魯山縣人民醫(yī)院行氣管切開(kāi)治療的114例患者為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理在其氣道管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)雙盲法將2017年1月至2018年12月在魯山縣人民醫(yī)院接受氣管切開(kāi)治療的114例患者分為A、B兩組，各57例。A組男30例，女27例，年齡28～63歲，平均(42.59±3.48)歲。病因：缺血性腦卒中45例，出血性腦卒中12例。B組男31例，女26例，年齡25～67歲，平均(42.68±3.54)歲，缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。家屬知曉該研究且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；(2)重要臟器功能不全；(3)精神障礙；(4)氣管切開(kāi)前存在肺部感染；(5)免疫功能紊亂。

1.2 護(hù)理方法A組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括保持病房整潔，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道順暢，定期拍背，吸痰，翻身等。B組接受循證護(hù)理，具體如下。(1)建立循證護(hù)理小組。由1名副主任護(hù)師任小組組長(zhǎng)，1名主管護(hù)師任副組長(zhǎng)，其余護(hù)理人員為小組成員。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作前均接受相關(guān)培訓(xùn)，了解循證護(hù)理內(nèi)容及方法，考核合格后上崗。(2)收集資料，確立循證護(hù)理方案。查閱文獻(xiàn)資料，了解氣管切開(kāi)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理方法，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)整理，制定最適合患者和醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理方案。(3)實(shí)施循證護(hù)理。①心理干預(yù)。氣管切開(kāi)可能影響患者表達(dá)功能，告知患者通過(guò)眼神和肢體語(yǔ)言表達(dá)訴求，向患者展示治療后順利出院的病例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，樹(shù)立治療自信心。②強(qiáng)化無(wú)菌操作。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行氣道護(hù)理，盡量使用一次性耗材，保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒，嚴(yán)格控制家屬探視時(shí)間，探視前更換無(wú)菌服，并進(jìn)行消毒。③體位護(hù)理。氣管切開(kāi)后患者取半臥位，床頭抬高45°，2 h后更換至30°側(cè)臥，兩種體位交替進(jìn)行，防止誤吸。④準(zhǔn)確評(píng)估氣道情況和吸痰指征。使用無(wú)菌注射水為濕化液進(jìn)行氣道濕化，濕化后選擇合適大小的吸痰管進(jìn)行吸痰，一邊吸痰一邊向外抽取吸痰管，并使用生理鹽水沖洗管內(nèi)痰液。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者切開(kāi)置管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況；使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，評(píng)分越高表明患者越滿意，最高100分。

2 結(jié)果

2.1 切開(kāi)置管時(shí)間B組切開(kāi)置管時(shí)間[(10.36±2.08)d]短于A組[(12.07±2.23)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.234，P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥B組并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于A組(17.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度B組護(hù)理滿意度評(píng)分[(92.73±4.73)d]低于A組[(84.76±4.98)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.761，P<0.05)。

3 討論

腦血管疾病具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，及時(shí)有效的急救措施對(duì)挽救患者生命健康具有重要作用[3]。腦血管患者多存在不同程度的神經(jīng)功能損傷，患者極易出現(xiàn)昏迷、舌根后墜、咳痰困難，從而引發(fā)呼吸困難。因此，臨床治療過(guò)程中需要保持呼吸道通暢。氣管切開(kāi)是目前臨床解決喉源性呼吸障礙的常用手段，通過(guò)將氣管切開(kāi)，置入套管以維持患者正常呼吸功能，已被廣泛應(yīng)用于各種危重癥患者的臨床救治中[4-5]。氣管切開(kāi)治療屬于創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)破壞機(jī)體局部免疫功能，極易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，威脅患者生命健康安全。因此，加強(qiáng)氣道管理對(duì)氣管切開(kāi)患者是十分必要的。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，是一種研究與實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理方案，要求結(jié)合患者病情制定、實(shí)施護(hù)理方案，并在護(hù)理實(shí)踐中尋找證據(jù)支持，從而達(dá)到控制病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、加快患者康復(fù)的護(hù)理目的[6-7]。本研究結(jié)果顯示，B組切開(kāi)置管時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度評(píng)分較高。這表明循證護(hù)理可有效預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)。本研究中循證護(hù)理主要包含心理干預(yù)、體位干預(yù)、強(qiáng)化無(wú)菌操作、準(zhǔn)確評(píng)估氣道情況和吸痰指征等方面。心理干預(yù)的目的是保證患者在治療期間維持較為放松的心理狀態(tài)，有助于患者積極配合治療；合適的體位能有效避免誤吸發(fā)生。強(qiáng)化無(wú)菌操作、準(zhǔn)確評(píng)估氣道情況和吸痰指征是循證護(hù)理的關(guān)鍵。無(wú)菌操作可有效降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；做好氣道評(píng)估、及時(shí)濕化氣道和吸痰可有效預(yù)防痰液阻塞和氣道黏膜損傷。各種護(hù)理操作聯(lián)合應(yīng)用可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)保證患者預(yù)后具有較好的幫助。

綜上所述，循證護(hù)理可有效降低氣管切開(kāi)患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快其康復(fù)，值得臨床推廣。