于雪瑩

(西平縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 駐馬店 463900)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是分娩期常見并發(fā)癥，約占產(chǎn)后出血的70%，是指胎盤娩出后子宮收縮乏力導(dǎo)致胎盤和子宮剝離面上的血竇開放，體內(nèi)血液涌出，造成大量出血，若未得到及時(shí)有效治療可危及生命[1]。因此，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防及出血后進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是尤為重要的。集束化護(hù)理干預(yù)是臨床常用護(hù)理干預(yù)方法之一，是指以基礎(chǔ)護(hù)理為核心，聯(lián)合一系列護(hù)理方式將護(hù)理程序全面化、系統(tǒng)化、條理化、人性化，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升[2]。本研究選取86例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，旨在研究集束化護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月西平縣人民醫(yī)院收治的86例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組年齡22～36歲，平均(29.65±3.15)歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；對(duì)照組年齡23～37歲，平均(30.13±3.12)歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料(年齡、分娩情況)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～37歲；(2)單胎孕婦；(3)患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)伴有嚴(yán)重精神疾病者；(3)凝血功能障礙者；(4)生命體征不穩(wěn)定者；(5)過敏體質(zhì)者；(6)軟產(chǎn)道組織損傷者。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受止血處理，縮宮素20 U加入1 000 mL質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，欣母沛250 μg子宮肌內(nèi)注射，肛門內(nèi)放置600 μg米索前列醇。

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)：密切關(guān)注患者生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、血壓等；給予患者止血、吸氧、補(bǔ)液等相關(guān)治療，講解產(chǎn)后出血知識(shí)及治療知識(shí)、產(chǎn)后注意事項(xiàng)等；給予患者合理的用藥及飲食指導(dǎo)；保持病房干凈、整潔，溫濕度適宜。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。(1)身體護(hù)理。①強(qiáng)化宮縮。對(duì)順產(chǎn)患者按壓宮底促進(jìn)宮縮，一手置于陰道前壁頂部，另一只手置于宮底，適當(dāng)用力，規(guī)律性按摩，產(chǎn)后24 h內(nèi)每30 min按壓1次并查看子宮收縮情況，若出血控制良好，24 h后停止按壓。對(duì)剖宮產(chǎn)患者按壓宮底促進(jìn)宮縮，一手平放于腹部切口沙袋的上方稍施壓，防止切口外翻，另一手置于宮底向下推，每30 min 1次，24 h內(nèi)按壓8次。按壓無效者，肌內(nèi)注射10 U縮宮素或0.2 mg麥角新堿，對(duì)縮宮素或麥角新堿無效者給予無菌紗布條填塞宮腔。②清理傷口。及時(shí)擦凈患者陰部殘留血跡，避免外陰滋生細(xì)菌發(fā)生感染。用0.5%碘伏擦拭，先自陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道口→肛門初步清理血跡及分泌物，后以傷口為中心由內(nèi)向外自尿道口→陰道口→小陰唇→大陰唇擦拭，多次清洗直至清洗干凈。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者面色、神志、肢體溫度、陰道出血量等，并做好詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。(2)用藥護(hù)理。耐心向患者介紹藥品作用、用法用量和不良反應(yīng)。(3)心理干預(yù)。主動(dòng)與患者交談，了解心理及身體情況，針對(duì)患者個(gè)人情況制定不同的護(hù)理方式，并給予患者心理安慰，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。(4)生活護(hù)理。病房保持干凈、整潔，濕度50%～60%，溫度24～36 ℃。根據(jù)患者自身情況制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食富含鐵、維生素、蛋白質(zhì)且易消化的食物。告知患者避免腹部用力，適當(dāng)按摩傷口和子宮，合理休息。(5)出院護(hù)理。制定飲食計(jì)劃，囑咐其按時(shí)服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止盆浴。告知患者產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的及意義。每月隨訪1次，通過電話、微信等社交平臺(tái)了解患者身體狀況和心理狀態(tài)等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)后出血量。觀察兩組患者產(chǎn)后2、24 h出血量。(2)心理狀態(tài)。采用癥狀自評(píng)量表(symptom check list 90，SCL-90)從焦慮(10～50分)、抑郁(13～65分)兩方面評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分越低表明患者心理狀態(tài)越好。(3)護(hù)理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查量表調(diào)查患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度和護(hù)理效果等，分?jǐn)?shù)1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量與對(duì)照組產(chǎn)后2、24 h出血量比較，觀察組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分[(9.02±0.65)分]高于對(duì)照組[(7.13±1.32)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.423，P<0.05)。

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，嚴(yán)重者可造成失血性休克導(dǎo)致腎衰竭、腦下垂體缺血性壞死，甚至死亡。臨床上針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要采用提前預(yù)防、及時(shí)治療等措施，同時(shí)配合更加全面、有效的護(hù)理方式，以促進(jìn)病情恢復(fù)，盡早出院[3]。集束化護(hù)理干預(yù)是將一組護(hù)理干預(yù)措施綁成一個(gè)集束，在同一條件下共同實(shí)施，依據(jù)各個(gè)情況采用針對(duì)性的護(hù)理措施，使護(hù)理方案更具體，護(hù)理目的更明確，護(hù)理效果更顯著[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)。這說明集束化護(hù)理干預(yù)有助于控制患者病情，減少出血量。集束化護(hù)理干預(yù)能通過實(shí)施按壓子宮、注射縮宮素等方式加強(qiáng)患者宮縮能力，有效減少出血量。研究指出，產(chǎn)婦易對(duì)分娩過度恐懼、缺乏信心而產(chǎn)生極度緊張、焦慮的心理，從而引起宮縮乏力，增加出血量，降低護(hù)理滿意度[5]。集束化護(hù)理對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕緊張、焦慮心理，提高依從性，增強(qiáng)信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明集束化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒以加強(qiáng)宮縮，減少出血量，提高護(hù)理滿意度。

綜上，將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可有效減少產(chǎn)后出血量，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。