段麗娜

(葉縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 平頂山 467200)

心力衰竭是由多種心臟疾病所致的心功能不全綜合征。心力衰竭常伴發(fā)心房纖顫、心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速等，而器質(zhì)性心臟病多因心律失常而合并嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[1]。心力衰竭合并心律失常為心內(nèi)科急癥，施行科學(xué)有效的護(hù)理措施有助于改善患者病情，促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team，MDT)模式將傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式和個(gè)體式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化小組決策、協(xié)助模式，最終達(dá)到質(zhì)量控制、提升專業(yè)護(hù)理水平、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的目的。鑒于此，本研究分析MDT模式在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月葉縣人民醫(yī)院收治的94例心力衰竭合并心律失?；颊?，根據(jù)建檔順序分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬簽署知情同意書。對(duì)照組：男27例，女20例；年齡44～75歲，平均(58.36±5.79)歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組：男26例，女21例；年齡46～76歲，平均(59.65±5.11)歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心力衰竭合并心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤者；(2)精神系統(tǒng)疾病者；(3)合并全身性感染者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者取半臥位，進(jìn)行氧氣療法，保持合理溫濕度，嚴(yán)禁家屬自行調(diào)整氧流量。指導(dǎo)患者少食多餐，多食富含纖維食物，保持大便通暢。治療期間，做好生命體征監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上展開基于MDT模式的護(hù)理。(1)建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。由心內(nèi)科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，護(hù)理前進(jìn)行診療、康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。(2)護(hù)理措施實(shí)施。心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診療，護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估心功能并進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)工作；心理科醫(yī)護(hù)人員積極與患者及家屬溝通，通過正性案例緩解患者焦慮、恐慌的情緒，鼓勵(lì)患者樹立信心，保持良好心態(tài)，積極配合治療；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002系統(tǒng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)；由心肺康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練，如慢跑、游泳、散步等；患者出院后心內(nèi)科護(hù)理人員每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，及時(shí)掌握患者用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等情況，解答患者疑問，督促其保持健康的生活方式，隨訪2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)進(jìn)程，包括胸痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。(2)隨訪2個(gè)月，評(píng)估患者治療依從性，主要包括規(guī)律飲食、按時(shí)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、良好情緒、不良嗜好戒斷。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程兩組胸痛緩解時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 治療依從性觀察組治療依從性(規(guī)律飲食、按時(shí)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、良好情緒、不良嗜好戒斷)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理質(zhì)量與臨床治療效果、病情發(fā)展、康復(fù)進(jìn)程密切相關(guān)[3]。MDT模式符合“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”現(xiàn)代化護(hù)理理念，由?？?、心理科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)患者實(shí)際病情通過整合醫(yī)療資源、多學(xué)科專業(yè)協(xié)調(diào)、醫(yī)護(hù)患三方互動(dòng)實(shí)施個(gè)體化、規(guī)范化、全面性的綜合護(hù)理，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量[4]。心力衰竭合并心律失?；颊卟∏閺?fù)雜多變，病程長(zhǎng)，護(hù)理難度較大，易引起醫(yī)患糾紛[5]。給予心力衰竭合并心律失常患者科學(xué)有效的護(hù)理措施，有助于提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組。將MDT模式應(yīng)用于心力衰竭合并心律失?；颊叩淖o(hù)理過程中，對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理，有助于加速病情轉(zhuǎn)歸。出院后專科護(hù)士定時(shí)給予隨訪，有利于監(jiān)督患者日常行為，增強(qiáng)治療依從性，保持健康的生活方式。

綜上所述，MDT模式可有效加快心力衰竭合并心律失?；颊叩目祻?fù)進(jìn)程，提高治療依從性。