程相果

(駐馬店市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 駐馬店 463000)

腦損傷綜合征發(fā)病于嬰兒出生前后1個(gè)月內(nèi)，其本質(zhì)為非進(jìn)行性腦損傷，病情程度未達(dá)到腦癱級(jí)別，但具有一定程度的腦功能障礙[1]。研究顯示，2歲前是人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最迅速時(shí)期，為以后生長發(fā)育筑基，此時(shí)兒童發(fā)生腦損傷綜合征，通常智力發(fā)育遲緩且伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響，較大程度阻礙健康成長，給患兒本身及其家庭帶來較大心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。本研究觀察早期認(rèn)知干預(yù)護(hù)理對(duì)腦損傷綜合征患兒神經(jīng)發(fā)育、智能發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的92例腦損傷綜合征患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡5～20個(gè)月，平均(11.80±2.74)個(gè)月；智力處邊緣水平21例，智力明顯落后25例。觀察組男29例，女17例；年齡5～19個(gè)月，平均(11.73±1.63)個(gè)月；智力處邊緣水平22例，智力明顯落后24例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。(1)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。通過使用玩具或?qū)純壕哂幸欢ㄎΦ奈锲芬龑?dǎo)患兒爬行，對(duì)具備行走能力的患兒應(yīng)采取獎(jiǎng)勵(lì)方法刺激其運(yùn)動(dòng)積極性，根據(jù)患兒年齡及體力調(diào)整引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天3～5次。(2)針灸護(hù)理。取患兒百會(huì)、腎俞、四神聰、腦三針、智三針等，使用常規(guī)刺法，根據(jù)患兒年齡調(diào)整留針時(shí)間，每次48 h。(3)藥物治療。遵醫(yī)囑給予患兒神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注，根據(jù)患兒年齡調(diào)整用量。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，具體如下。(1)在患兒周圍播放不同類型的音樂，且每次控制使用不同音量及音頻，不斷調(diào)整患兒與音源距離及方位以刺激聽覺，轉(zhuǎn)換位置時(shí)盡量避免患兒視覺觸及音源。(2)通過彩色卡片或動(dòng)物、水果等種類識(shí)別卡刺激患兒視覺，在避免影響患兒視覺正常功能前提下，交替使用亮、暗光線。(3)使用不同重量、質(zhì)地、大小、形狀等屬性的物品，引導(dǎo)患兒進(jìn)行抓握，在訓(xùn)練抓握運(yùn)動(dòng)能力時(shí)兼顧觸覺訓(xùn)練，較小物品訓(xùn)練手指靈活性，較大物品訓(xùn)練其協(xié)調(diào)性。(4)通過親切問候、和善眼神及輕哼音樂與患兒溝通，注意溝通時(shí)目光與患兒處于相同水平高度，避免患兒產(chǎn)生壓迫感。

1.3 觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)發(fā)育情況：采用蓋澤爾發(fā)育量表(Gesell Developmental Scale，GDS)測(cè)量患兒護(hù)理前后智能發(fā)育，包括運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語言、個(gè)人-社交行為，20分以下的為極度低常，21～35分為重度低常，36～55分為中度低常，56～70分為輕度低常，71～85分為存在疑問，86分及以上為正常[4]。(2)智能發(fā)育情況：采用智力發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)測(cè)定患兒護(hù)理前后智能發(fā)育，分值0～100分，分值越高，智能發(fā)育越好。(3)運(yùn)動(dòng)功能：采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)測(cè)定患兒護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，分值0～100分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)發(fā)育情況護(hù)理前，兩組GDS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，兩組GDS各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組GDS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后GDS各項(xiàng)評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；GDS—蓋澤爾發(fā)育量表。

2.2 智能發(fā)育情況護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組MDI評(píng)分分別為(82.09±7.64)、(81.48±8.28)分；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組MDI評(píng)分分別為(86.37±9.17)、(88.19±8.34)分。護(hù)理前，兩組MDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組MDI評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組MDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組PDI評(píng)分分別為(58.15±7.02)、(57.26±6.97)分；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組PDI評(píng)分分別為(75.97±9.28)、(85.04±10.16)分。護(hù)理前，兩組PDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組PDI評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組PDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

腦損傷綜合征對(duì)患兒神經(jīng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育均造成不同程度的影響，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響較明顯。確保科學(xué)合理的干預(yù)護(hù)理，規(guī)范操作各護(hù)理流程是改善患兒癥狀的關(guān)鍵，且需遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理的原則[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GDS、MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，說明早期認(rèn)知干預(yù)護(hù)理有助于促進(jìn)腦損傷綜合征患兒神經(jīng)和智能發(fā)育，改善運(yùn)動(dòng)功能。分析其原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)。(1)介入時(shí)間早。早期認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)在于“早期”，更早地對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，使其在發(fā)育前期便可得到有效的糾正，能夠避免因病情遷延帶來的各種后期并發(fā)癥，且早期進(jìn)行干預(yù)后，護(hù)理難度會(huì)大大降低，護(hù)理效果則會(huì)事半功倍，對(duì)患兒預(yù)后具有重要意義。(2)護(hù)理內(nèi)容科學(xué)。早期認(rèn)知干預(yù)護(hù)理主要通過與患兒積極溝通，培養(yǎng)其社交能力，通過各種方法吸引，讓患兒主動(dòng)利用身體及知覺接觸不同事物，誘導(dǎo)其主動(dòng)與外界溝通，在日常玩耍中糾正并改善其智力、運(yùn)動(dòng)等方面發(fā)育走向[6]。

綜上所述，對(duì)腦損傷綜合征患兒采用早期認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，能促進(jìn)其神經(jīng)發(fā)育和智能發(fā)育，改善運(yùn)動(dòng)功能，利于預(yù)后。