高一虹

(北京大學(xué) 外國語學(xué)院， 北京 100871)

本期主題為“壞消息告知與優(yōu)死觀表達(dá)研究”。

生老病死是人們生活的重要構(gòu)成，其話語表述也是“語言生活”(1)李宇明.構(gòu)建健康和諧的語言生活——序[A].中國語言生活狀況報告(2005)(上編)[R].北京:商務(wù)印書館,2006.的一部分?！八劳鲈捳Z”即人們對死亡問題的言說、表達(dá)。這不僅僅是語言、文字或其他符號的“文本”形式，而且也是包括文本生產(chǎn)、消費(fèi)、分布在內(nèi)的“話語實(shí)踐”，以及更廣意義上的“社會實(shí)踐”。(2)Norman Fairclough.Discourse and Social Change[M].Cambridge:Polity.1992；高一虹.死亡話語類型與社會變遷探索[J].外語研究,2019,(2).死亡話語反映并建構(gòu)著社會觀念的變遷，是語言國情的重要部分。

死亡在中國文化傳統(tǒng)中有語言禁忌，長期以來學(xué)者對于死亡在實(shí)際生活中的話語表述研究很少。目前我國正在快速進(jìn)入老齡化社會。根據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，2010～2017年8年中，60周歲及以上老年人口比重從13.3%上升到17.3%。(3)民政部官網(wǎng).2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(老齡服務(wù))[R/OL].http://xxzx.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/.另據(jù)智研咨詢發(fā)布的報告，2019年中國65歲以上老人占人口11%，世界排名第十，而人口老齡化增速世界第一。預(yù)計(jì)到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球老齡化程度最高的國家。(4)智研咨詢.2020～2026年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場研究及發(fā)展趨勢報告[R/OL].http://www.chyxx.com/research/201702/493919.html.習(xí)總書記號召“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動相結(jié)合，堅(jiān)持應(yīng)對人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相結(jié)合，堅(jiān)持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展”。(5)習(xí)近平強(qiáng)調(diào)推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展[N].人民日報，2016-05-29(1).生命和死亡的質(zhì)量是老齡事業(yè)的重要部分。與此同時，醫(yī)學(xué)模式也正在經(jīng)歷從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型。舊的模式認(rèn)為疾病是單純的軀體發(fā)生病理轉(zhuǎn)變的表現(xiàn)，新的模式認(rèn)為人是生物、心理和社會屬性的統(tǒng)一體，導(dǎo)致人類疾病的不僅是生物因素，還有心理和社會因素，要從生物、心理和社會統(tǒng)一的整體視角來理解疾病。隨著老齡化的加劇和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)文化中只談生不談死的狀況正在發(fā)生變化，“死亡”正在向話語化、公開化的方向轉(zhuǎn)變；但新舊觀念在社會實(shí)踐中的張力相當(dāng)大。

在西方學(xué)術(shù)界，“死亡學(xué)”(thanatology)是一門研究與死亡相關(guān)的行為、思想、情感及現(xiàn)象的綜合學(xué)科，已有百余年歷史。死亡相關(guān)話語的研究也較豐富。語言學(xué)研究視角包括語用學(xué)、敘事分析、語類分析、多模態(tài)話語分析等；主題既包括死亡的文本呈現(xiàn)，也包括現(xiàn)實(shí)情境中的話語闡釋。有學(xué)者指出死亡并不僅僅是客觀物質(zhì)事件，其話語構(gòu)建具有條件性和政治性，隨歷史發(fā)展而變化。(6)Lynn Ann DeSpelder & Albert Lee Strickland.The Last Dance:Encountering Death and Dying (10th edition)[M].NY:McGraw-Hill Education.2015；Nico Carpentier & Leen van Brussel.On the contingency of death:A discourse-theoretical perspective on the construction of death[J].Critical Discourse Studies.2012,(2).在我國，“生死學(xué)”于20世紀(jì)八九十年代在臺灣興起，不久后傳入大陸。華人學(xué)者在西方死亡學(xué)的基礎(chǔ)上加入了儒家心性學(xué)理論，并進(jìn)行了文化改造，用“生死”代替死亡。在臺灣這一學(xué)科已有其系統(tǒng)，包括對殯葬等行業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)。(7)傅偉勛.死亡的尊嚴(yán)與生命的尊嚴(yán)[M].北京:北京大學(xué)出版社，2006；慧開法師.現(xiàn)代生死學(xué)開展的回顧與前瞻[C].第二屆中國當(dāng)代生死學(xué)研討會，2017.在大陸，生死學(xué)更側(cè)重從哲學(xué)、倫理學(xué)角度解讀死亡，(8)胡宜安.現(xiàn)代生死學(xué)導(dǎo)論[M].廣州:廣東高等教育出版社，2009.不過近年來引起了醫(yī)學(xué)、教育等領(lǐng)域的跨學(xué)科關(guān)注。2016～2019年間已召開了4屆“中國當(dāng)代生死學(xué)研討會”，議題涉及死亡的哲學(xué)、宗教和文化觀念、死亡教育、疼痛管理、安寧療護(hù)等。相似活動還包括“北京大學(xué)清明論壇”“北大醫(yī)學(xué)人文國際會議”等。對死亡的研究和成果的應(yīng)用已成為新熱點(diǎn)。

在上述社會和學(xué)術(shù)背景下，作為語言生活、語言國情的一部分以及社會實(shí)踐的一種形式，研究死亡相關(guān)話語的必要性已凸顯出來。

醫(yī)生對患者本人或家屬就其生命的“壞消息告知”，是死亡話語的重要研究議題。目前醫(yī)學(xué)界正在經(jīng)歷從生物模式向人文模式的轉(zhuǎn)變，更關(guān)注生命的尊嚴(yán)。當(dāng)病人被診斷出絕癥，或病情惡化、面臨死亡時，與誰談，如何談？我國時下的“壞消息告知”一般都是向家屬進(jìn)行的，但有越來越多的病人希望了解自己的病情，以便對有限的生命做出自己的選擇和安排。根據(jù)北京協(xié)和老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在2014年8～9月對北京市朝陽區(qū)900位平均年齡74.99歲的老人(男47%，女53%)所做的調(diào)查：80.9%的老人希望得病后知道實(shí)情，52.4%的老人希望對自己的治療方案做決定；只有8.9%的老人愿意在人生的最后階段接受創(chuàng)傷性的治療。(9)Zhang Ning,Ning Xiao-hong,Zhu Ming-lei,Liu Xiaohong,Li Jing-bing,& Liu Qian.Attitudes towards advance care planning and healthcare autonomy among community-dwelling older adults in Beijing,China [J].BioMed Research International,2015,Article ID 453932.http://dx.doi.org/10.1155/2015/453932.從尊重病人知情權(quán)的角度而言，向病人本人告知病情應(yīng)是一種發(fā)展方向。如何向病人及家屬告知“壞消息”，涉及語言溝通的方式方法，在國外已是一個興盛的研究領(lǐng)域，也有相關(guān)的醫(yī)患溝通培訓(xùn)，在我國還很少見。

老年人如何用言語表述自己對死亡的態(tài)度，乃至用文字形式規(guī)劃自己的死亡，是死亡話語考察的另一重要議題。與此同時，養(yǎng)老的責(zé)任正在向社會化發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目也正在向全面化發(fā)展，這其中就包括善終議題。作為善終愿望的表達(dá)，“生前預(yù)囑”(living will)在我國是一個新語類或一種新的話語和社會實(shí)踐，它是指人們事先在健康或意識清楚時簽署的、說明在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要接受何種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。這在西方國家比較普遍，具有法律效力，但在中國尚屬新的語類、新的話語和社會實(shí)踐，不具法律效力。2011年6月，中國首個民間生前預(yù)囑文本“我的五個愿望”出現(xiàn)，推廣尊嚴(yán)死亡。2013年7月30日，媒體對北京成立生前預(yù)囑推廣協(xié)會，并向公眾普及和推廣使用生前預(yù)囑及“尊嚴(yán)死”的概念做了報道，在社會上引發(fā)了關(guān)注。根據(jù)生前預(yù)囑推廣協(xié)會提供的數(shù)字，截至2019年底，已有約4萬人在網(wǎng)上注冊填寫了“我的五個愿望”。盡管對于生前預(yù)囑已有初步考察，(10)卜曉暉.中英文生前預(yù)囑語類分析——中文版“我的五個愿望”與英文版“五個愿望”比較[J].中國社會語言學(xué),2018,(28).但我國老年人對死亡、臨終的態(tài)度是怎樣的，他們對生前預(yù)囑有多少了解，是否接受其理念，未來的推廣潛力如何，還有待實(shí)地調(diào)查。

本期語言國情研究欄目向讀者呈現(xiàn)3篇社會語言學(xué)視角的研究論文，涉及上述壞消息告知和死亡態(tài)度兩大議題。其中李芳的文章是有關(guān)醫(yī)患“壞消息告知”的文獻(xiàn)綜述，向讀者呈現(xiàn)了這個研究領(lǐng)域的前沿。孟玲的文章則是“壞消息告知”的我國本土民族志，細(xì)致地報告了南方某醫(yī)院某瀕死病人從進(jìn)入急診直至死亡過程中的醫(yī)生向家屬告知壞消息的過程，具有實(shí)踐啟示意義。徐繼菊、高一虹的研究考察了西南某養(yǎng)老院部分老人對“生命質(zhì)量”的評價，呈現(xiàn)了他們的“優(yōu)死”觀及其蘊(yùn)含的掌控自己生命的強(qiáng)烈愿望，以及對“生前預(yù)囑”的了解狀況。

壞消息告知和“優(yōu)死”觀研究從醫(yī)療和養(yǎng)老角度，呈現(xiàn)了死亡從不可言說到可言說的變化，呈現(xiàn)了從重生命長度到重生命質(zhì)量的價值轉(zhuǎn)變。這組文章從較微觀的層面揭示了告知與規(guī)劃的死亡話語對于民生的宏觀重要性和發(fā)展前景，也再次凸顯了社會語言學(xué)者考察該領(lǐng)域語言國情的責(zé)任。